Реактивные изменения пульпы

К реактивным изменениям пульпы относят альтеративные, дисциркулярные, приспособительные процессы и кистообразование.

1. Альтеративные изменения:

- некроз пульпы;

- гидропическая и жировая дистрофия одонтобластов;

- мукоидное набухание;

- фибриноидные изменения;

- гиалиноз волокон пульпы;

- петрификация.

2. Дисциркуляторные изменения:

- гиперемия;

- интрапульпарные геморрагии;

- тромбоз и эмболия сосудов пульпы;

- ишемия пульпы;

- отек.

3. Приспособительные процессы:

- атрофия пульпы;

- формирование дентиклей (патологическая регенерация);

- склероз пульпы.

4. Интрапульпарные кисты.

Альтеративные изменения

Некрозы пульпы

Некроз пульпы – гибель пульпы в живом организме в условиях патологии. Некроз пульпы развивается при закрытой полости зуба, а гангрена – при вскрытой. Некроз пульпы может быть парциальным (частичным) или тотальным. Чаще всего некроз пульпы развивается в исходе воспалительного процесса (острый гнойный пульпит), осложняющего глубокий кариес.

Дистрофические изменения одонтобластов

В одонтобластах чаще всего формируется гидропическая или жировая дистрофия. Гидропическая (вакуольная, водяночная) дистрофия представляет собой гидратацию содержимого клетки на фоне внутриклеточного энергодефицита. Жировая дистрофия одонтобластов также является выражением внутриклеточного энергодефицита. При этом в цитоплазме происходит накопление жировых включений - нейтральных жиров (ацилглицеронов).

Мукоидное набухание

Мукоидное набухание (хромотропный, или миксоматозный отек) представляет собой обратимые дистрофические изхменения волокнистой соединительной ткани в виде накопления в ней свободной (не связанной с белками) гиалуроновой кислоты, преимущественно ее низкомолекулярных фрагментов.

Микроскопические изменения при мукоидном набухании представлены:

- отеком волокнистой соединительной ткани (морфологически отек выражается в менее компактном расположении тканевых структур, разделенных оптически пустыми широкими пространствами);

- изменением тинкториальных свойств ткани (при окраске гематоксилином и эозином волокнистая ткань в состоянии мукоидного набухания окрашивается базофильно, т.е. гематоксилином - в синий цвет разной интенсивности; при окраске эозином – в сиреневый цвет).

Мукоидное набухание в ткани пульпы наиболее часто развивается в начальной стадии воспалительного процесса (острого или при обострении хронического пульпита), а также на раннем этапе фиброза.

Гиалиноз волокон и сосудов пульпы

Гиалиноз (гиалиновая дистрофия) – особый вид упоптнения стенок сосудов или волокнистой соединительной ткани с образованием однородного ацидофильного вещества (гиалина). Микроскопически массы гиалина гомогенные, т.е лишены какой – либо структуры (зернистой, волокнистой или иной). В пульпе зуба гиалинозу могут подвергаться стенки сосудов микроциркуляторного русла (гиалиноз сосудов) и участки волокнистой соединительной ткани стромы (гиалиноз волокнистой ткани). Как правило, гиалиновая дистрофия ткани пульпы носит местный характер и встречается при хронических воспалительных процессах (хронических пульпитах), но можнт быть проявлением общих заболеваний (артериальных гипертензий, сахарного диабета, диффузных заболеваний соединиетельной ткани и системных васкулитов).

Петрификация пульпы

Дистрофическое обызвествление (петрификация) является одним из наиболее частых реактивных изменений ткани пульпы. В пульпе встречаются все виды петрификации:

- некрокальциноз – обызветвление дентина (некротических масс);

- фиброкальциноз – отложение солей кальция в очагах фибросклероза пульпы (в рубцовой ткани);

- тромбокальциноз – обызвествление тромботических масс.

Наиболее часто петрификаты выявляются при хронических пульпитах.

Дисциркуляторные изменения

Дисциркуляторные изменения (нарушения крово – и лимфообращения) в ткани пульпы могут носить местный характер (травма, воспаление) или быть проявлением общих дисциркуляторных расстройств.

Гиперемия пульпы

Гиперемия пульпы – полнокровие ткани пульпы. Сосуды пульпы при этом расширены и полнокровны. Гиперемия пульпы развивается как проявление воспалительных изменений в ней (воспалительная гиперемия).

Интрапульпарные геморрагии

Кровоизлияния в ткань пульпы развиваются при травматических повреждениях зуба, при резком повышении проницаемости сосудистых стенок. В последнем случае формируется диапедезное кровоизлияние, которое характерно для воспалительного процесса. Возможна и обратная ситуация, когда интрапульпарное кровоизлияние в виде образования миколгематомы или геморрагической инфильтрации ткани пульпы приводит к развитию пульпита.

Тромбоз и эмболия сосудов пудьпы

Тромбоз сосудов пульпы сопровождает травматические повреждения интрапульпарных сосудов и воспаление пульпы.

Ишемия пульпы.

Ишемия пульпы – это уменьшение притока артериальной крови в пульпу зуба. Ишемия пульпы сопровождается ухудшением трофики пульпы и дентина. Длительная ишемия завершается атрофией и фибросклерозом пульпы. Фиюроз при этом является следствием активации фибробластов в условиях гипоксии.

Отек пульпы

Отек (гидратация) пульпы – повышение содержания в ней тканевой жидкости. Наиболее часто отек пульпы имеет воспалительную природу (воспалительный отек).

Приспособительные процессы

Атрофия пульпы

Атрофия пульпы - уменьшение объема ткани пульпы. При этом уменьшается число тканевых структур, прежде всего клеточных элементов: одонтобластов, фибробластов и пульпоцитов. Атрофия сопровождается развитием функциональной недостаточности пульпы и снижением обеспечения трофическими факторами дентина.

Дентикли

Дентиклями называют изолированные включения дентина в пульпе или в слое дентина зуба. Они являются продуктом деятельности одонтобластов пульпы и построены из репаративного денитина.

Классификация дентиклей по двум принципам:

1. В зависимости от локализации дентиклей в пульпе, в слое дентина или на границе этих двух тканей;

2. По характеру строения дентиклей.

В зависимости от локализации различают:

- интрапульпарные (свободные) – дентикли, со всех сторон окруженные тканью пульпы;

- париетальные (пристеночные) – дентикли, расположенные на границе слоя дентина и ткани пульпы;

- интерстициальные (интрадентальные) – дентикли, расположенные в толще слоя дентина.

По характеру строения дентикли делят:

- высокоразвитые;

- низкоразвитые.

Высокоорганизованные дентикли представлены зрелым дентином, аналогичным вторичному, заместительному иррегулярному дентиклю кариозной полости.

Низкоорганизованные дентикли включают помимо участков, представленных дентином, отложения солей кальция (кальцинаты).

Склероз пульпы

Склероз пульпы – уплотнение ткани пульпы за счет разрастания на ее территории грубоволокнистой соединительной ткани (рубцовой ткани). Рубцовая ткань, как и любая другая неоформленная волокнистая соединительная ткань, на ранних этапах проходит стадию грануляционной ткани.

Склероз пульпы может быть локальным (очаговым) и тотальным при распространении на всю пульпарную камеру. Наиболее часто фиброзу подвергается пульпа в исходе хронического пульпита (хронический фиброзный пульпит). Однако при обострении процесса грубоволокнистая соединительная ткань в зоне фиброза подвергается дезорганизации (мукоидномк набуханию, фибринозным изменениям) с последующим развитием грануляционной ткани и ее созреванием.

Интрапульпарные кисты

Интрапульпарные кисты – полости в ткани пульпы, не встречающиеся в норме. Различают солитарные (единичные) и множественные интрапульпарные кисты.