1. Основные (базисные) лекарственные препараты.

• Ингибиторы АПФ являются «золотым стандартом» терапии больных ХСН. Основные препараты: капторпил, эналаприл, энап, капотен, ренитек, лизиноприл. В течение 2-3 часов после первого приема препаратов необходим контроль уровня АД, дыхания из-за риска развития ангионевротического отека гортани. Возможные побочные действия: артериальная гипотония, в том числе ортостатическая, сухой кашель, гиперкалиемия, ангионевротический отек. Прием ингибиторов АПФ нельзя сочетать с приемом калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Диуретики показаны всем пациентам при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. Наиболее часто используемые диуретики: тиазидовые - гипотиазид, индапамид (арифон); петлевые - фуросемид, этакриновая кислота, буметанид. Обычно препараты назначают утром натощак. Возможные побочные действия: гипокалиемия, гипотония, слабость. Калийсберегающие диуретики – верошпирон, триамтерен назначают как корректоры гипокалиемии при назначении петлевых и тиазидовых диуретиков.

• Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах. Основным препаратом является дигоксин. В первую неделю приема препарата требуется наблюдение за пациентом, прежде всего за нарушениями сердечного ритма и проводимости, особенно в ночные часы. Опасной побочной реакцией может быть гликозидная интоксикация, проявляющаяся нарушениями сердечного ритма, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, бессонницей, сменяющейся сонливостью, головокружением, развитием психозов.

• Бета- адреноблокаторы составляют лишь часть комплексной терапии ХСН. Основные препараты: метопролол, бисопролол, карведитол и т.п. Возможные побочные действия: брадикардия, гипотония, бронхоспазм.

2. Дополнительные лекарственные препараты.

• Антагонисты рецепторов ангиотензина 11 (лозартан и др.) Новый класс препаратов, обладающий минимумом побочных действий (киперкалиемия, гипотония)

• Антагонисты рецепторов альдостерона (альдактон и др.)

• Амиодарон (кордарон), соталол используются лишь при сочетании ХСН с опасными для жизни желудочковыми аритмиями.

2. Вспомогательные лекарственные препараты.

   • Нитраты (периферические вазодилятаторы) назначают при сопутствующей стенокардии: кардикет (нитросорбид), сустак,

   • Блокаторы кальциевых каналов назначают при сопутствующей стенокардии, гипертензии: норвакс, верапамил,

   • Аспирин после перенесенного инфаркта миокарда.

   • Кортикостероиды при стойкой артериальной гипотензии

   • Непрямые антикоагулянты при мерцательной аритмии и после операции на сердце: фенилин, варфарин.

Согласно Отраслевого Стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» выработаны требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам (кроме I стадии):

1. Обучение самоуходу.

2. Обучение близких уходу за тяжелобольным.

3. Уход за кожей тяжелобольных.

4.Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных.

5. Уход за полостью рта тяжелобольного.

6. Пособие при дефекации тяжелобольного.

7. Постановка очистительной клизмы.

8. Перемещение тяжелобольного в постели.

9. Размещение тяжелобольного в постели.

10. Приготовление и смена постельного белья.

11. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

12. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

13. Перевязка при нарушениях целостности кожных покровов.

Характеристика медицинской помощи по уходу за пациентом.

Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом и включает в себя:

• технику исследования пульса,

• методику определения суточного водного баланса,

• технику определения АД самому себе,

• ведение дневника самоконтроля.

Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2 – 3 дня.

Обучение близких уходу за тяжелобольным проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает следующее:

• технику исследования пульса,

• технику определения ЧДД,

• технику определения АД,

• технику определения водного баланса,

• ведения дневника за самочувствием и состоянием,

• технологию приготовления диетических блюд.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям.

Потребление жидкости ограничивается 2 л в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно увеличить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.

Алкоголь может повредить миокард и вызвать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.

Приложение №1.

Диета для больных сердечной недостаточностью.

• Достаточное количество полноценных, легкоусвояемых белков (но не более 1г на 1 кг веса),

• Сниженное количество простых сахаров (сахар, мед, варенье и др. не более 30 – 40г/сут.).

• Полное исключение животных жиров в чистом виде (готовка на пару, или в отварном, запеченном виде). Использовать нежирные сорта мяса, рыб, молочных продуктов. Употреблять растительные масла: кукурузное, подсолнечное, оливковое, льняное, соевое (20 – 30 г/сут.).

• Ограничение поваренной соли до 1 чайной ложки и свободной жидкости до 1л и менее в день. Маринады и соленья исключаются.

• Повышенное количество солей магния до 0,5г/сут. – орехи, курага, отруби.

• Повышенное количество солей калия до 3г/сут. – курага, чернослив, изюм, банан, картофель в мундире.

• Больше кальция до 1,2г/сут. – сыр, творог, молоко и др..

• Обогащение рациона витаминами группы В, С, РР за счет повышенного потребления фруктов (смородина, шиповник, яблоки, цитрусовые, черноплодная рябина) и овощей (салаты из моркови, свеклы, гарниры из кабачков, тыквы, цветной капусты и др.).

• Исключение экстрактивных, возбуждающих веществ (субпродукты, крепкие бульоны, консервы, копчености), тугоплавких жиров (гуси, утки, жирное мясо).

• Резкое ограниченное количество продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, черный хлеб).

Приложение №3.

Памятка больному сердечной недостаточностью.

Следует знать основные 10 правил, они просты, не требуют значительного времени и средств; необходимо лишь желание и умение.

1. Соблюдайте диету.

2. Избавьтесь от избыточного веса.

3. Если Вы курите, откажитесь от курения, займитесь дыхательной гимнастикой.

4. Соблюдайте режим дня. Старайтесь полноценно отдыхать, вовремя засыпать.

5. Учитесь противостоять стрессам. Избегайте конфликтных ситуаций, не создавайте их, меняйте к ним отношение.

6. Соблюдайте адекватную Вашему состоянию физическую активность. Контролируйте степень физической нагрузки по пульсу: он должен составлять от 2/3 до 3/4 от числа 180 – Ваш возраст.

7. Контролируйте артериальное давление, пульс.

8. Следите за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определяйте его показатели по данным анализа крови.

9. Ликвидируйте вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и др.)

10. Строго следуйте всем советам врача – постоянно принимайте лекарственные препараты и проходите обследования.

Сестринское вмешательство при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Обучение соблюдению постельного режима для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Обеспечение с помощью функциональной кровати и подушек возвышенного положения. Контроль за чистотой постельного белья для предупреждения инфицирования кожи и создания комфорта. Обеспечение ношения свободного нательного белья для создания комфорта. Рекомендации по обеспечению предметами личного пользования для сохранения независимости, самостоятельности. Обеспечение предметами личной гигиены, поощрение в осуществлении гигиенических мероприятий самим пациентом.

Контроль суточного водного баланса, обучение пациента подсчету и строгому учету употребляемой за сутки жидкости, в том числе с учетом фруктов, овощей.

Контроль за массой тела с целью выявления скрытых отеков для оценки эффективности медикаментозного лечения диуретиками.

Контроль за основными физиологическими показателями для контроля медикаментозного лечения, коррекции сестринских вмешательств.

Контроль за питанием, оформлением блюд, набором продуктов в передачах родственников.

Контроль за частотой приема пищи, желательнее пищу принимать 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не вызывать ощущения переполнения, чувства тяжести в животе, улучшать усвоение пищи.

Контроль за оптимальным содержанием в диете свежих овощей и фруктов для усиления перистальтики кишечника. Исключить продукты, возбуждающие ЦНС. Следить, чтобы последний прием пищи был за 2 часа до сна.

Контроль за приемом жидкости, рекомендуется жидкость принимать малыми порциями, в том числе минеральную воду, напитки с лимоном, фруктовые соки без сахара.

Контроль за физиологическими отправлениями, обучение при пользовании туалетом стараться не тужиться, вырабатывать навык ежедневного стула в одно и то же время.

Контроль массы тела, регулярное взвешивание пациента.

Контроль за регулярным выполнением комплекса физических упражнений по назначению врача.

Ежедневное измерение артериального давления, контроль уровня артериального давления, графическая регистрация в температурном листе.

Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов и их возможными побочными действиями.

Обучение пациента в школе больного гипертонической болезнью, коронарного больного, где пациенты получают информацию о факторах риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, основных симптомах заболевания, основных лекарственных препаратах, правилах их приема, возможных побочных действиях. Пациентов обучают правилам ведения дневника самоконтроля, измерению артериального давления, подсчету пульса, правилам оценки боли по шкале интенсивности боли, правилам диетического питания и т.п.

Оказание психологической поддержки, проведение бесед с пациентом, побуждение его свободно говорить о своих проблемах, чтобы снять уменьшить психологическое напряжение, улучшить самочувствие, сон, укрепить доверие к медицинскому персоналу.

Методы, используемые для уменьшения беспокойства.

• Умение внимательно выслушать.

• Способность к сопереживанию и сочувствию.

• Установление атмосферы доверия.

• Поощрение словесного выражения своего беспокойства для определения их источника или причины.

• Разъяснение нереальности страхов.

• Убеждение пациента, что решение для устранения беспокойства будет найдено.

• Предоставление информации о том, что происходит с пациентом в данный момент, результаты исследований, назначенное лечение.

• Информация должна быть краткой и повторяться через короткие интервалы времени.

• Применение методов релаксации (глубокое дыхание, мышечная релаксация).