- •Введение
- •Глава 1 Роль медсестры терапевтического профиля в работе с пациентами
- •История развития учения о внутренних болезнях
- •История русской терапевтической школы
- •Общее понятие о болезни, этиологии, патогенезе
- •Основные причины:
- •Период развернутых клинических проявлений.
- •Период исхода:
- •Структура медицинской помощи
- •Глава 2 методы исследования пациента с заболеваниями внутренних органов в сестринской практике
- •Первичная сестринская оценка состояния пациента
- •Субъективные методы исследования:
- •Дополнительные методы исследовании участие медицинской сестры в исследованиях
- •1. Лабораторные методы исследования.
- •2. Инструментальные и эндоскопические методы исследования.
- •3. Рентгенологические методы.
- •Лабораторные методы исследования
- •Исследование крови
- •Определение время свертывания
- •Тест толерантности к глюкозе.
- •Исследование крови на гликемический профиль
- •Взятие крови для биохимических исследований
- •Исследование мочи
- •Клинический анализ мочи
- •Плоский эпителий (повышенное содержание):
- •Бактериологическое исследование мочи
- •Проба по нечипоренко
- •Проба мочи по зимницкому
- •Анализ мочи на сахар (глюкозурический профиль)
- •Исследование мочи на диастазу
- •Исследование кала на копрологию
- •Исследование кала на скрытую кровь.
- •Исследование кала на яйца гельминтов, на лямблии и другие простейшие
- •Сбор кала на бактериологическое исследование
- •Исследование секреторной функции желудка
- •Беззондовые методы исследования желудочного сока Ацидотест
- •Радиотелеметрический метод
- •Исследование мокроты
- •Сбор мокроты на общеклинические методы исследования
- •Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
- •Мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам
- •Пункционная биопсия
- •Ультразвуковое исследование
- •Эхокардиография
- •Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- •Ультразвуковое исследование щитовидной железы
- •Эндоскопические методы исследования
- •Колоноскопия
- •Ректороманоскопия
- •Рентгенологические методы исследования
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Компьютерная томография
- •Ангиокардиография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Бронхография
- •Рентгенография сердца с контрастированием пищевода
- •Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Ирригоскопия
- •Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей
- •Рентгенологические исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Пероральная холецистография
- •Изотопные методы исследования
- •Торакоцентез( плевральная пункция)
- •Спирометрия
- •Электрокардиография
- •Эргометрия
- •Мониторинг эгк по Холтеру
- •Глава 3 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. Первичная сестринская оценка состояния пациента при заболеваниях органов дыхания.
- •1.Нарушение потребности в дыхании из-за одышки, кашля, отхождения мокроты, боли в грудной клетке:
- •2. Нарушение потребности в питании, питье:
- •3. Нарушение потребности в сне, отдыхе:
- •4. Нарушение потребности в безопасности:
- •1. Лечебный режим.
- •3. Фармакотерапия:
- •Степень тяжести течения (ступени):
- •Фазы течения:
- •Осложнения:
- •1. Анамнез и оценка симптомов:
- •2. Объективное обследование:
- •3. Обязательные лабораторно –инструментальные исследования.
- •Антибактериальная терапия в период обострения.
- •Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты.
- •Иммуномодулирующая терапия: левомизол, тималин, т-активин.
- •Хирургическое лечение.
- •3 Период – период исхода.
- •Глава 4
- •Сердцебиения – субъективное ощущение усиленных и учащенных сердечных толчков в области сердца и вне его. Они могут быть:
- •Кровохарканье – вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.
- •Характер:
- •1. Основные (базисные) лекарственные препараты.
- •2. Дополнительные лекарственные препараты.
- •Вспомогательные лекарственные препараты.
- •Глава 5 Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения.
- •При внешнем осмотре обратите внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, осмотр полости рта..
- •1.Нарушение потребности в дыхании
- •2. Нарушение потребности в питании, питье:
- •3. Нарушение потребности во сне, отдыхе:
- •4. Нарушение потребности в безопасности:
- •6. Нарушение потребности в физиологических отправлениях:
- •7. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры:
- •8. Нарушение потребности в поддержании личной гигиены, самостоятельно одеваться, раздеваться, следить за собой:
- •9. Нарушение потребности работать, учиться:
- •10.Нарушение потребности в общении:
- •Глава 6 Сестринский процесс при заболеваниях почек Первичная сестринская оценка состояния пациента
- •2 Расстройства мочеиспускания:
- •Расстройства мочеотделения
- •Синдром почечной эклампсии
- •Возможные проблемы пациента при заболеваниях мочевыводящих путей:
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •2 Диета.
- •3. Фармакотерапия
- •3. 3 Симптоматическая терапия
- •Факторы, провоцирующие приступ эклампсии:
- •Возможные осложнения эклампсии:
- •Медсестра должна:
- •Стадия восстановления.
- •Диспансеризация
- •Стандарт лабораторно-инструментальных исследований
- •Реабилитация
- •Профилактика
- •Факторами риска развития обострения являются:
- •Осложнения
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Немедикаментозное лечение
- •Фармакотерапия
- •Диспансеризация
- •Соблюдение правильного режима труда и отдыха
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Закаливание и занятия лфк. Инфекции мочевых путей
- •Этиология
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Немедикаментозное лечение
- •1. Режим.
- •3. Фармакотерапия:
- •3. 3.Фитотерапия:
- •Диспансеризация
- •План обследования:
- •Профилактика инфекции мочевых путей
- •Хронический пиелонефрит Этиология
- •Осложнения.
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •1. Режим.
- •2. Диета.
- •3. Фармакотерапия:
- •План обследования:
- •Этиология.
- •Факторы риска развития камней:
- •Клиника
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •3) Правильно питаться:
- •5) Знать тактику действий при почечной колике:
- •В развитии хпн выделяют 3 стадии:
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Лечение
- •1.Коррекция артериальной гипертензии:
- •1.2.Антагонисты кальция
- •Диализные методы лечения.
- •Глава 7.
- •Первичная сестринская оценка состояния пациента при заболеваниях органов кроветворения.
- •7. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры:
- •8. Нарушение потребности в поддержании личной гигиены, самостоятельно одеваться, раздеваться, следить за собой:
- •9. Нарушение потребности работать, учиться:
- •10.Нарушение потребности в общении:
- •1. Лечебный режим.
- •3. Фармакотерапия:
- •Первичная профилактика анемии.
- •1. Лечебный режим.
- •3. Фармакотерапия:
- •1. Лечебный режим.
- •3. Фармакотерапия.
- •Гемобластозы . Лейкозы
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •3. Общий анализ мочи.
- •Прогноз
- •Хронический гемобластоз (лимфолейкоз)
- •Классическая форма
- •Хронический миелолейкоз
- •Лабораторно- инструментальные исследования
- •1.Общий анализ крови
- •4. Анализ кала на скрытую кровь.
- •5. Флюорография органов грудной клетки.
- •6. Узи органов брюшной полости.
- •Фармакотерапия
- •Глава 8 Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы
- •Осложнения гипотиреоза Гипотиреоидная кома
- •Фармакотерапия
- •Диспансеризация
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика
- •Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб
- •Узловой зоб
- •Лечение
- •Профилактика йоддефицитных заболеваний
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса – Базедова)
- •Симптоматическая терапия
- •Глава 9 Сестринский процесс при сахарном диабете
- •Комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов:
- •1. Немедикаментозные методы лечения
- •1. 1. Диабетическая диета ( стол № 9)
- •2. Дозированная физическая нагрузка.
- •При физической нагрузке необходимо соблюдать рекомендации:
- •При физических нагрузках необходимо соблюдать предосторожности:
- •3. Фармакотерапия
- •Инсулинотерапии:
- •Пероральных сахароснижающих средств:
- •Гипогликемическая кома.
- •Диабетические комы:
- •Самоконтроль
- •Пациент должен соблюдать общие рекомендации по самоконтролю:
- •Глава 10
- •Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани
- •В России болезни опорно-двигательного аппарата также является социально значимыми, и занимают 3 место по случаям временной нетрудоспособности.
- •Ревматоидный артрит(ра)
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •1. Немедикаментозные методы
- •1.1. Режим
- •1. 2. Диетический режим.
- •2. Фармакотерапия
- •2. 2. Глюкокортикоиды - гк (метилпреднизолон).
- •2. 4. Биологические агенты.
- •3. Локальная терапия
- •4. Эфферентные методы
- •Реабилитация
- •1. Отдых.
- •2. Психотерапия.
- •Первичный (Идиопатический) остеоартроз:
- •Вторичный остеоартроз:
- •Обязательные лабораторные инструментальные исследования
- •1. Немедикаментозная терапия
- •2. Фармакотерапия
- •3.Физиотерапия
- •5. Хирургическое лечение
- •Возможные проблемы пациента при заболеваниях опорно-двигательной системы
- •Сестринские вмешательства при решении проблем пациента с заболеваниями органов опорно-двигательной системы
- •Остеопороз (оп)
- •Клиническая картина
- •Обязательные лабораторные инструментальные исследования
- •Обязательные:
- •Дополнительные:
- •1. Немедикаментозное лечение
- •1. 1. Диета
- •2. Фармакотерапия
- •2. 1. Препараты, замедляющие костную резорбцию
- •2. 2. Препараты, стимулирующие костеобразование.
- •Профилактика
- •Глава 11 Сестринский процесс при аллергических состояниях.
- •Аллергические реакции могут развиваться:
- •Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена:
- •Симптоматическая терапия:
- •Профилактика ужаления перепончатокрылыми насекомыми
- •Сывороточная болезнь
- •2.Стабилизаторы мембраны тучной клетки.
- •3.3. Антигистаминные препараты третьего поколения (метаболиты).
- •Глюкокортикостероиды.
- •Глава 12 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи.
- •Готовимся к старту.
- •Находим поддержку
- •Осваиваем новые навыки и новое поведение
- •Обращаемся за лечением никотиновой зависимости
- •Готовимся к битве с трудностями и срывами.
- •Проведение ежегодной диспансеризации предполагает использование разнообразных форм:
Исследование мочи
Общий анализ мочи - важное диагностическое исследование, которое дает информацию о состоянии почек и мочевых путей, а также о состоянии всего организма.
Цели исследования: определение физических свойств мочи (цвет, прозрачность, реакцию, плотность); биохимических свойств мочи (сахар, белок , ацетон и т.д.) исследование микроскопии осадка (форменные элементы крови, эпителий, соли).
Допускается хранение мочи при температуре +4° С в течение трех часов после сбора.
Если моча кислая, то при долгом хранении, она ощелачивается, и форменные элементы крови (если они были) лизируются. Поэтому моча должна исследоваться в течение 2 часов.
Клинический анализ мочи
Количество ночной мочи.
Норма: 100-300 мл.
Варианты патологии:
1. Менее 100 мл
вариант нормы (при сухоядении )
тяжелая сердечная недостаточность,
общее обезвоживание (с высокой относительной плотностью мочи),
терминальная стадия почечной недостаточности (низкая относительная плотность мочи),
острая почечная недостаточность.
Более 300 мл.
вариант нормы,
полиурия при пиелонефрите,
почечной недостаточности (с низкой относительной плотностью мочи),
сахарном диабете (высокая относительная плотность мочи).
ЦВЕТ МОЧИ.
Норма: соломенно-желтый, в зависимости от концентрации цвет меняется.
Варианты патологии:
1. Темно-желтый (цвет пива) – билирубинемия- гемолитические состояния, гепатит, цирроз печени холестаз
2. Светло-желтый: нарушение концентрационной функции почек, обильное питье, пиелонефрит, прием мочегонных, почечная недостаточность.
3. Вид мясных помоев - макрогематурия : рак почки, гломерулонефрит, отхождение камней, туберкулез почек
4. Коричневый (распад белка): синдром длительного сдавления, гемолиз
5. Черный. гемоглобинурия (гемолиз).
6. Ярко- желтый: прием медикаментов (фуразолидон,фурадонин)
7. Красный: после приема анальгина, аспирина, употребления свеклы, при выделении большого количества уратов.
8. Зеленоватый цвет: при приеме ревеня
9. Чернеющий на воздухе: при меланосаркоме , метастазирующей меланоме
ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ.
Норма: полная.
Варианты патологии:
1. Мутная в момент выделения: пиелонефрит, инфекция нижних мочевых путей, выделение солей ( при длительном стоянии становится прозрачной), при мочеиспускании в холодную посуду.
2. Хлопья и нити в моче: пиелонефрит, инфекция нижних мочевых путей.
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ (УДЕЛЬНЫЙ ВЕС).
Норма:
1,018-1,025 (1018-1025)
Варианты патологии:
1. Выше 1,025 (1025).
вариант нормы ( при сухоядении)
глюкозурия,
высокая протеинурия,
обезвоживание.
2. Ниже 1,018 (1018).
вариант нормы ( обильное питье)
пиелонефрит,
применение мочегонных,
почечная недостаточность
несахарного мочеизнурение.
РЕАКЦИЯ МОЧИ - РН-5,0-8,0
Норма: кислая.
Варианты патологии:
1. Нейтральная: тяжелая инфекция мочевыводящих путей, обильная рвота, проведение ощелачивающей терапии, диета бедная мясом
2. Щелочная: инфекция мочевыводящих путей, обильная рвота, проведение ощелачивающей терапии, диета бедная мясом , богатая растительной клетчаткой.
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА (АЦЕТОН В МОЧЕ )
Норма: отсутствуют.
Варианты патологии- обнаружены: при. сахарном диабете , длительном голодании, дегидратации, чрезмерном употреблении аспирина.
ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ (УРОБИЛИНУРИЯ)
Норма: отсутствуют
Варианты патологии: гипербилирубинемия ( повышенное количество билирубина в крови ) механическая желтуха вирусный гепатит ,гемолитическая анемия ,цирроз печен
БЕЛОК В МОЧЕ (ПРОТЕИНУРИЯ)
Норма: отсутствует или следы.
Варианты патологии:
0.66-1.0%. (0,66-1,0 г/л).
гнойная инфекция, гипертермия, травма, инфаркт или некроз любой локализации ,диабетическая, гипертоническая нефропатия, опухоли, гломерулонефрит,
пиелонефрит, амилоидоз, застойная сердечная недостаточность почечная недостаточность, ортостатическая протеинурия,
атеросклеротический нефросклероз.
1,0-3,0%. (1,0-3,0 г/л).
гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит, тяжелая диабетическая нефропатия синдром длительного сдавления
массивный гемолиз, амилоидоз, олигурическая стадия почечной недостаточности,
Больше 3,0%. (3,0 г/л)- нефротический синдром:
гломерулонефрит,
амилоидоз, системные васкулиты.
диабетическая нефропатия, тромбоз почечных вен.
САХАР В МОЧЕ (ГЛЮКОЗУРИЯ )
Норма: отсутствие.
Варианты патологии наличия сахара: физиологическая гипергликемия, алиментарная эмоциональная, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поражение печени, “канальцевые нефропатии”, почечная недостаточность
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ.
Норма: 0 - единичные в поле зрения.
Варианты патологии: