История развития учения о внутренних болезнях

Современные медицинские знания основываются на накопленном тысячеле­тиями опыте диагностики множества заболева­ний, описании их симптомов.

Древняя Греция явилась колыбелью развития медицины. Отцом современной клинической медицины считают Гиппократа, жившего в 5-6 веках до нашей эры. Это был уникальный диагност и гуманист.. Основным постулатом Гиппократа является « …не навреди». Он положил начало методу «наблюдения у постели больного».Большое внимание Гиппократ уделял жалобам боль­ного, развитию болезни, точному и подробному исследованию тела больного. Он учитывал внешний вид человека, выражение его лица, форму грудной клетки, состояние кожи, языка, оценивал темпе­ратуру тела, дыхание, пищеварение, пульс и раз­личные выделения (пот, моча, мокрота, испражнения и др.), оценивал сон. Гип­пократ использовал методы объективного исследования, кото­рые являются актуальными в современной медицине: простукивание (перкуссию), ощупыва­ние (пальпацию), выслушивание (аускультацию). Им было исполь­зовано около 70 лечебных средств: рвотные, слабительные, моче­гонные, потогонные, а также те манипуляции, которые используются и в настоящее время: банки, кровопускание, применял лечебное питание. До сих пор актуальными остаются этические прин­ципы, провозглашённые Гиппократом в своем трактате «Клятва Гиппократа»: непричинение вреда, принесение пользы больному, сохранение медицинской тайны. «Клятва Гиппократа» составляет основу этических норм медицинских работников во многих странах мира, в том числе, в России.

«Канон врачебной науки», созданный Абу Али Ибн Синой (Авиценна), более 500 лет служил обязательным руководством по медицине. Он жил около 980-1037 г.г., в Средней Азии и Иране.

Причины болезней он связывал с условиями жизни и особенно­стями организма, с эмоционально-психическими факторами в воз­никновении и развитии болезней. Он использовал эксперимен­тальный метод в клинической практике.

История русской терапевтической школы

В России, в 18 веке, с ростом науки и культуры, особенно стала развиваться медицинская наука, тогда «отпочковалась» терапия, как отдельная наука.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831г.г.) выпускник Москов­ского университета, ученик Зыбелина, считается «отцом русской терапевтической школы, основателем профилактического направления в медицине. Он сформулировал положение, о том, что лечить надо не бо­лезнь, а больного, первым разработал методику иссле­дования больного (по органам и системам). Созданная им схема истории болезни, включающая в себя анамнез и объек­тивное обследование, применяется и настоящее время.

М.Я. Мудров впервые в России стал проводить клинические заня­тия со студентами, создал специальные кабинеты, лаборатории и музей. Во время эпидемии холеры погиб в Петербурге.

Григорий Антонович Захарьин (1829 – 1897г.г.) детально раз­работал анамнестический метод в диагностике заболеваний и довел его до совершенства.

Г.А. Захарьин разрабатывал вопро­сы диагностики туберкулеза и его классификации, описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболевании внутрен­них органов. По мнению Г.А. Захарьина, терапия заболеваний должна быть комплексной, состоящей из гигиенических мероприя­тий, климатотерапии, диетотерапии и медикаментозного лечении. Много сделал для развития отечественных курортов и лечения минеральными во­дами, описал способ лечения цирроза печени. Он был основателем школьной гигиены.

Сергей Петрович Боткин (1832 – 1889г.г.) - основоположник петербургской терапевтической школы. Создал физиологиче­ское направление в медицине и заложил основы эксперимен­тальной фармакологии и патологии в России. С.П. Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал точку выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты, впервые диагностировал тромбоз воротной вены. С П. Боткин предположил инфекци­онную этиологию желтухи, названную позже его именем, описал заболевание, известное как волынская лихорад­ка. Он был инициатором создания Общества сестер милосердия Святого Георгия, где обучались будущие медицинские сестры. Впервые в истории организовал бес­платную амбулаторию, а позже и больницу. Он счита­ется основоположником военно-полевой терапии.

Алексей Александрович Остроумов (1844 – 1908г.г.) активно пропагандировал важность сочетания теории с практикой и при­давал большое значение физике, химии, биологии для развития клинической медицины. Физиологические исследования А.А. Остроумова доказывали большое значение центральной нервной системы в жизнедеятельности человека и подчинялись задачам клинической медицины. Им были разработаны основные поло­жения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием рас­стройств нервной системы. А.А. Остроумов причиной различ­ных вариантов течения одного и того же заболевания у разных лиц считал индивидуальные особенности макроорганизма и его нервной системы. Особое внимание он уделял наследственности, взаимоотношению организма с внешней средой. А.А. Ост­роумовым детально разработаны клиника раннего туберкулеза, бальнео- и физиотерапия, показания и противопоказания к сана­торно-курортному лечению при туберкулезе и нервных болез­нях. Индивидуальную терапию, общеукрепляющее и симптома­тическое лечение, по его мнению, необходимо сочетать со спе­цифическим лечением.

Федор Игнатьевич Пастернацкий (1845-1902г.г.) - главным направлением его работ является нефрология, физиотерапия, курортология. Его именем назван симптом при воспалении почек - симптом Пастернацкого

Василий Парменович Образцов (1849 – 1920г.г.) - один из ос­новоположников советской терапевтической школы - разраба­тывал и совершенствовал методы клинического обследования больного. Он создал и обосновал метод скользящей глубокой пальпации желудка и кишечника, метод пальпации других орга­нов брюшной полости. Им впервые была предложена непосред­ственная перкуссия органов грудной и брюшной полостей, непосредственная аускультация сердца для распознавания ритма галопа и III тона сердца. Образцов совместно со Н.Д. Стражеско описал клинику тромбоза коронарных артерий и показал возможности его прижизненной диагностики, а также выделил энтериты в самостоятельную клиническую форму. Образцов и его сотрудники, прежде всего Н.Д. Стражеско, после открытия звукового метода измерения кровяного давления Н.С. Коротковым, применили этот метод в клинике. Вершиной творчества Образцова стала разработка критериев прижизненной диагностики тромбоза коронарных сосудов. И хотя при жизни Образцовым и Стражеско были сделаны лишь попытки определения инфаркта миокарда, именно они впервые и поставили этот диагноз. Об этом они сообщили 1 съезде российских терапевтов в 1909 г. в Москве.

Дмитрий Дмитриевич Плетнев (1873-1944 гг.)-выдающийся терапевт, кардиолог. Он создал полное руководство по внутренним болезням, но главное направление, как его интересов, так и клиники — кардиология. Он обобщил поражения сердца и сосудов при сифилисе. Большое внимание Плетнев уделял проблемам сердечной недостаточности (работа «Сердечная слабость», 1918 г.).В 1932 г. вышли в свет его работы: «Основы терапии хронической недостаточности сердца» и «Болезни сердца». В них дана дифференциация диагностики инфаркта миокар­да правой и левой половины сердца.

Семен Семенович Зимницкий (1873-1937 г.г.)- профессор-терапевт, который основал функциональное направление в гастроэнтерологии и нефрологии. Проба мочи на определение функциональной концентрационной способности почек названа именем Зимницкого (Проба по Зимницкому).

Максим Петрович Кончаловский (1875-1942 гг.). Выпускник московского университета работал на кафедре госпитальной терапии высших женских курсов, а с 1929 г. до конца жизни заведовал кафедрой факультетской терапии 1-го ММИ (ныне ММА им. И.М.Сеченова). В его «Клинических лекциях», которые он выпустил в 1935 г., исследуются общие проблемы внутренних болезней, семиотики и, особенно, так называемые, преболезненные состояния и профилактическое лечение, в том числе санаторно-курортное. Из многих заболеваний особое внима­ние Кончаловский уделил ревматиз­му. Он расширил значение посиндромного подхода в диагностике заболеваний, соз­дал инфекционно-аллергическую теорию ревматизма, описал его клинические формы и особенности течения, разработал по­казания и противопоказания к переливанию крови в клинике внутренних болезней. Им была описана клиника позднего хло­роза, симптом «жгута» при тромбопениях, развито учение гемопоэтической функции желудка. М.П. Кончаловский выступал за сочетание терапии с широкими профилактическими мероприя­тиями, за лечение преболезненных (премобидных) состояний, разрабатывал методы функциональной диагностики и вопросы трудового прогноза.

Георгий Федорович Ланг (1875—1948 гг.)- выдающийся кардиолог. Научные исследования Ланга и его школы касаются многих разделов терапии, но главная из них — кардиология, и, прежде всего, артериальная гипертония. Он совместно с другими кардиологами и, особенно А.Л. Мясниковым, выделил гипертонию как самостоятельную нозологическую форму с нейрогенной природой. Другая проблема — учение о миокардиодистрофиях (их сегодня часто называют ишемической болезнью сердца — ИБС). Г.Ф. Ланг предложил классификацию болезней сердечно-сосудистой системы, подчеркивал особое социальное значение борьбы сердечно-сосудистыми заболеваниями. Г.Ф. Ланг создал новое «функциональное» направление в гематологии, рассматривающее ряд заболеваний системы крови в связи с на­рушением регуляции кроверазрушения и кровообразования, дал классификацию заболеваний печени. Г.Ф. Лангом и его учени­ками разрабатывались методы функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и печени. Он впер­вые предложил лечение мерцательной аритмии хинидином.

Николай Дмитриевич Стражеско (1876—1952 гг.) был главой крупной школы терапевтов. Ученик В.П. Образцова, он также в основном специали­зировался в кардиологии. Вместе с Образцовым подробно описал «пушечный тон» при полной блокаде сердца (1904 г.), был автором классической работы «К симптоматике и диаг­ностике тромбоза, венечных артерий сердца» (1909 г.). С 1917 г. он проработал в клинике В.П. Образцова, а с 1922 г. — профессор кафедр пропедевтики, госпитальной и факультетской терапии в Киевском университете. Большое значение имело исследования им ревматизма, как инфекционно-аллергического забо­левания стрептококковой этиологии. Стражеско выявил особенности и связи ревматизма, сепсиса и эндокардита, описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой. Им были обосно­ваны принципы исследования органов пищеварения, изложен­ные в его книге «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости», которая до настоящего времени является руководством для терапевтов

Евгений Михайлович Тареев (1895—1986 гг.) — ученик Кончаловского, заведующий кафедрой терапии 1-го МОЛГМИ, получивший известность свои­ми работами по нефрологии, патологии печени, гипертонической бо­лезни, малярии, по изучению лекарственной болезни. В 1974 г. труды Е.М. Тареева и его коллег удостоены Ленинской премии.

Иосиф Абрамович Кассирский (1898 – 1971 гг.) – советский терапевт и гематолог, академик АМН СССР (1963). 40 его монографий посвящены болезням жарких стран, гематологии, ревматологии, кардиологии и др. Он сконструировал специальную стернальную иглу (игла Кассирского) и предложил для диагностики висцерального лейшманиоза стернальную пункцию. И.А. Кассирский впервые в СССР применил пункцию лимфатических узлов и внутренних органов для цитологической диагностики, а в 1942 г., предложил первично сдерживающую химиотерапию хронического лимфолейкоза. Большую известность получили руководства И.А. Кассирского «Болезни крови и кроветворной системы» и «Клиническая гематология».

Александр Леонидович Мясников (1899-1965 гг.)- знаменитый кардиолог, который внес большой вклад в изуче­нии гипертонической болезни, за­нимался изучением атеросклероза, за что получил международ­ную награду «золотой стетоскоп», занимался изучением болезней печени и других расстройств. «Гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность — вот суровая триада болезней, в наибольшей мере поражающих современное человечество. Именно эти болезни составляют львиную долю внутренних болезней в данное время. Именно они уносят преждевременно миллионы жизней и мешают жить и работать людям в расцвете сил. Именно они ускоряют наступление старости», — так писал А.Л. Мясников в монографии «Гипертоническая болезнь и атеросклероз» (М., 1965, с. 3). Мясников пересмотрел исключительно холестериновую этиологию и патогенез атеросклероза, выдвинул нейрометаболическую концепцию происхождения атеросклероза, применив новейшие технологии. По словам А.Л. Мясникова, «разные люди боле­ют одними и теми же болезнями по-разному, лекарство в раз­ных условиях и разных организмах действует различно. Поэтому стандартизация лечения, в известных больницах необходимая и целесообразная, должна дополняться и исправляться индивидуа­лизированным лечением».

Павел Евгеньевич Лукомский (1899-1974)-советский терапевт - кардиолог, академик АМН (1963). После окончания в 1923 г. медицинского факультета Московского университета, работал на кафедре госпитальной терапии под руководством Д. Д. Плетнева и Д. А. Бурмина. В 1953 г.- заведующий кафедрой госпитальной терапии 2-го ММИ. Одновременно - главный терапевт МЗ СССР. Его ранние научные труды посвящены изуче­нию капилляро­скопии, клинике нагноительных заболеваний легких, заболеваний печени, крови. В области клинической кардиологии П. Е. Лукомским изучались вопросы диаг­ностики пороков сердца, функционального состояния кровообращения, состояния водно-электролитного обмена, комплексной терапии хронической недостаточности кровоо6ращеиия. Наи­большее значение имеют его работы по изучению инфаркта миокарда. Им разрабатывались методы клинической электрокардиографической и биохимической диагностики, вопросы патоге­неза различных осложнений ин­фаркта миокарда. В 1938 г. им опуб­ликована первая в СССР работа о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда. В организованном П. Е. Лукомским отделении интен­сивного наблюдения и лечения боль­ных инфарктом миокарда, разраба­тывались новые методы лечения инфаркта миокарда, в частности противошоковая и антиаритмичес­кая терапия, лечение антикоагулянтами и фибринолитическими препаратами. П. Е. Лукомский являлся одним из организаторов и первым предсе­дателем Всесоюзного кардиологи­ческого общества. Был почетным членом кардиологического и ангиологического общества ГДР, кардиологических обществ. Польши и Югославии , American Heart Association и чл.-корр. Французского кардиологического общества.

Валентина Александровна Насонова (род. в 1923 г.) - советский терапевт – ревматолог. Выпускница 3-го ММИ, ученица Е.М.Тареева. С 1959 г. работает в институте ревматизма АМН СССР. С 1970г. была его директором. Ей принадлежат исследования геморрагического васкулита (1959), оригинальная классификация системной красной волчанки, разработка принципов этапности ее лечения и комплексного применения кортикостероидов и иммунодепрессантов цитостатического действия. За монографию «Системная красная волчанка » В.А. Насонова удостоена премии АМН СССР им. Н.Д.Стражеско (1975).

Андрей Иванович Воробьев (род. в 1928 г.) – достойный продолжатель школы академика И.А. Кассирского. Выпускник 1 Московского медицинского института, после окончания, которого поработал терапевтом, микропедиатром, патологоанатомом, главным врачом поликлиники, а в 1956 году поступил в ординатуру на кафедру И.А. Кассирского. Его кандидатская диссертация посвящена изучению структуры эритроцитов при гемолитической анемии. В своей докторской диссертации А.И.Воробьев впервые в отечественной медицине четко сформулировал принципиальные отличия опухолей доброкачественных от злокачественных. В конце 60-х годов он возглавил радиологическую клинику Института биофизики Минздрава СССР. На основе анализа аварийных облучений им было дано описание патогенеза и клиники острой лучевой болезни, в дальнейшем оказавшееся необходимым при разработке тактики лечения пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС. А.И.Воробьев - автор «Руководства по гематологии», редактор «Справочника практического врача». Фундаментальные работы А.И.Воробьева вошли в учебники по нормальной и патологической физиологии. С 1986 года он – действительный член РАМН. Свою профессиональную деятельность сочетает с педагогической и организаторской (Российская медицинская академия последипломного образования; в годы перестройки, 1991-1992г.г.- Министр здравоохранения Российской Федерации). С 1987 года, находясь на посту директора Гематологического научного центра РАМН, А.И.Воробьев продолжает работу по решению задач в области молекулярной биологии, экспериментальной гематологии и клинической трансфузиологии.

Евгений Иванович Чазов (род. в 1929г.) – основоположник советской школы теоретической кардиологии, изучающей функции сердца и его метаболизм в норме и в патологии. Здесь нашли широкое применение методы электронной микроскопии, молекулярной биологии, биофизики, исследования на субклеточном и молекулярном уровнях. Вместе со своими сотрудниками Е.И.Чазовом была предложена и внедрена в клиническую практику система реабилитации больных инфарктом миокарда. Впервые в мире была создана система поэтапного лечения больных инфарктом миокарда. Много лет Е.И.Чазов совмещал научную деятельность с организаторской, по его инициативе была создана государственная кардиологическая служба. В прошлом директор Российского кардиологического научного центра, Е.И.Чазов в настоящее время продолжает активную научную деятельность.

Терапевтическая клиника XX в. дала не только созвездие назван­ных ученых. В ее рядах были такие крупные фигуры, как М.В. Яновский, В.Х. Василенко, А.И. Нестеров, Б.Е. Вотчал, П.И. Егоров, М.С. Вовси, Э.М. Гельштейн, Е.Е. Формгольд, Ф.Г. Янов­ский, Я.И. Фогельсон, В.Ф. Зеленин и др.