3 Период – период исхода.

• При благоприятном течении процесса полость очищается и облитерируется, что приводит к выздоровлению пациента. На месте абсцесса формируется локальный пневмосклероз.

• Абсцесс легкого может приобрести характер хронического заболевания с периодами обострений и более или менее длительных ремиссий. В период обострения, которое возникает 2 – 3 раза в год и обычно длится от 2 недель до 2 месяцев, появляются кашель или он усиливается, увеличивается объем мокроты, она становится гнойной с неприятным запахом, наблюдается субфебрильная лихорадка, симптомы интоксикации, иногда кровохарканье. Возможны похудание, изменение формы концевых фаланг пальцев, ногтей (симптом «барабанные палочки, часовые стекла»), развитие анемии, возможно развитие амилоидоза почек.

Возможные осложнения:

• Прорыв гнойного процесса в плевру – гнойный плеврит (эмпиема), пиопневмоторакс;

• Кровохарканье, легочное кровотечение;

• Гнойный медиастенит и подкожная эмфизема;

• Бактериемия с развитием септического шока.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

• Анализ крови клинический: в первом периоде – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, значительное ускорение СОЭ (до 40 мм/час), может быть анемия при тяжелом течении; после прорыва в бронх – постепенное уменьшение изменений.

• Рентгенография легких: в первый период – инфильтрация легочной ткани, после прорыва – образование полости с просветлением и горизонтальным уровнем жидкости.

• Анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 – 3 слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, обрывки легочной ткани.

• Анализ мокроты бактериологический для получения культуры возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

• Бронхоскопия: резкая гиперемия и отек слизистой оболочки, сужение просвета бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.

Лечение.

Цели лечения:

• Оптимальное дренирование очага деструкции;

• Восстановление общего состояния;

• Поддержание качества жизни.

Немедикаментозное лечение.

• Обучение пациента: должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников, правилах пользования системой вызова дежурного медицинского персонала

• Отказ от курения,

• Режим в период лихорадки постельный. Через 3 дня после нормализации температуры – палатный режим.

Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

• Обеспечение постельного режима с положением Фаулера в постели, помощь в подборе удобного положения для лучшей вентиляции легких. Рекомендуется лежать не менее 4 часов в день на здоровом боку, что улучшает аэрацию легких;

• Ограничение внешних раздражителей (свет, звук);

• Контроль за соблюдением постельного режима;

• Соблюдение температурного режима в палате;

• Регулярное проветривание палаты;

• Контроль за питанием, приемом жидкости, количество жидкости должно соответствовать степени интоксикации. В первый период во время лихорадки рекомендуется давать большое количество жидкости, при отсутствии противопоказаний, до 2,5 – 3 л. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой.

• Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движений (помощь при проведении личной гигиены, при физиологических отправлениях, смене постельного и нательного белья и др.);

• Обеспечение индивидуальной плевательницей, эта посуда должна иметь плотную крышку. Осуществлять контроль за количеством, цветом мокроты, проводить дезинфекцию плевательницы, мокроты пациента.

• Инструктаж и поощрение пациента для откашливания мокроты, поощрение продуктивного кашля.

• Регулярное полоскание полости рта раствором перманганата калия или содовым раствором. Чтобы избегать неприятного гнилостного запаха изо рта

• Обучение пациента дыхательной гимнастике, проведению позиционного дренажа

• Предупреждение развития пролежней

• Осуществление контроля за дыханием, температурой, пульсом, АД, количеством выделяемой мокроты, обращая внимание на ее цвет, объем, запах;

• Проведение оксигенотерапии по назначению врача, соблюдение правил техники безопасности

• Соблюдение правил инфекционной безопасности.

• Осуществление контроля за приемом медикаментов, возможным побочным действием лекарственных препаратов.

• Диета. В первый период назначается стол диетического питания №13, щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной, кормить следует небольшими порциями, 5 – 6 раз в день. Рекомендуется при отсутствии противопоказаний употреблять до 2,5 литров жидкости: минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки, морсы, чай с лимоном.

Во второй период питание должно быть полноценным, содержать в достаточном количестве продукты, богатые белками (до 100 – 120 г в сутки), витаминами группы В, витамином С, А, Е, кальцием, калием, железом. Это - мясо, рыба, яйца, творог, сметана, сливочное масло, сыр, молоко, фрукты, соки, витаминизированные напитки.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками в отношении

диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует

соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

• Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия в достаточно больших дозах с учетов чувствительности возбудителя. Длительность терапии определяется индивидуально.

• Пенициллины: амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин

назначаются внутривенно, внутримышечно;

• Клиндамицин внутривенно, затем в таблетках

• Аминогликозиды: гентамицин, бруламицин назначаются

внутримышечно, внутривенно.

• Фторхинолоны: таривид, ципробай назначаются внутривенно, затем

перорально.

• Дезинтоксикационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаменители;

• Гемособция, плазмаферез;

• Оптимальное дренирование и санация полости абсцесса: постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия;

• Муколитические, бронхолитические препараты: бисольвон, ацетилцистеин, эуфиллин;

• Иммунокорргирующие препараты: нативная и антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулины, левомизол, тималин, Т- активин;

• Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие.

• Оксигенотерапия – при наличии признаков артериальной гипоксемии.

Вторичная профилактика:

• Рациональная терапия острых респираторных заболеваний дыхательных путей, хронического бронхита, пневмонии.

• Санация хронических очагов инфекции

• Профилактика послеоперационных осложнений.

Диспансерное наблюдение, посещение врача не менее 3-4 раз в год.

Плевриты.

Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (выпотной, экссудативный плеврит).

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 – 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами. Плевриты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболевание.

Этиология.

По этиологии плевриты делят на:

• инфекционные

• неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

• Бактерии ( пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палочка, бруцеллы и др.);

• Микобактерии туберкулеза;

• Риккетсии; простейшие (амебы);

• Грибки;

• Паразиты (эхинококки и др.);

• Вирусы.

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях различной этиологии и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

• Злокачественные опухоли (это может быть первичная опухоль плевры или метастазы);

• Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

• Системные васкулиты;

• Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке;

• Инфаркт миокарда;

• Инфаркт легкого;

• Хроническая почечная недостаточность;

• Острый панкреатит;

• Геморрагические диатезы.

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

Механизм развития заболевания.

При инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредственно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфицирование из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки. В первые сутки развития плеврита наблюдается умеренный выпот в плевральную полость.

Сухой (фибринозный) плеврит.

Клиническая картина.

Развивается остро, характерны следующие проявления заболевания:

• Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне поражения колющего характера. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента иногда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать амплитуду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьшается в положении лежа на больном боку;

• Повышение температуры до субфебрильных цифр;

• Кашель сухой, мучительный;

• Потливость, ознобы по ночам;

• Общая слабость, головная боль, миалгии, артралгии;

• Одышка, дыхание поверхностное;

• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

• Шум трения плевры при аускультации легких, в ряде случаев и при пальпации;

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезного плеврита.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

• Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

• Анализ крови биохимический: возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.

• УЗИ легких: признаки утолщения плевры.

Экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости.

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на:

• Серозный;

• Серозно-фибринозный;

• Гнойный;

• Геморрагический;

• Гнилостный;

• Хилезный;

• Эозинофильный;

• Холестериновый.

Клиническая картина:

• Одышка, дыхание поверхностное, степень одышки зависит от величины выпота и быстроты накопления жидкости;

• Чувство тяжести в грудной клетке;

• Кашель чаще сухой;

• Лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите;

• Отсутствие лихорадки или значительно менее выраженная и появляющаяся позднее лихорадка при опухолевом плеврите и при сердечной недостаточности;

• Вынужденное положение пациента – предпочитает лежать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата занимают полусидячее положение;

• Цианоз, набухание вен шеи;

• Ассиметрия грудной клетки;

• Сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения;

• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

• Физические методы исследования позволяют обнаружить выпот в грудной клетке, если его количество превышает 500мл.

Течение экссудативного плеврита до 6 -8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев. У многих больных после рассасывания экссудата остаются спайки.

Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс, по своему характеру это трассудат. Встречаются при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

• Анализ крови клинический: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть анемия;

• Анализ крови биохимический: диспротеинемия, повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, появление С-реактивного белка;

• Рентгенография грудной клетки: интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Эллис – Дамуазо – Соколова), смещение средостения в здоровую сторону;

• УЗИ легких: выявление свободной жидкости в плевральной полости;

• Плевральная пункция, исследование плеврального выпота: оцениваются физические, химические свойства плевральной жидкости, цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование. Плевральный выпот может оказаться экссудатом или транссудатом. Экссудат имеет относительную плотность выше 1018, содержание белка в нем выше 30г/л, холестерина более 6 мг/л, ЛДГ более 200 МЕ/л.

Лечение.

Цель лечения

• Полное излечение при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатите, инфаркте легкого, инфаркте миокарда.

• Достижение ремиссии, симптоматического улучшения состояния при плевритах другой этиологии.

Немедикаментозное лечение.

• Режим постельный на период лихорадки, затем палатный режим.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных

потребностей:

• Обеспечение постельного режима с возвышенным положением,

• Обеспечение периодического лежания на больном боку.

• При экссудативном плеврите, особенно после плевральной пункции,

контроль за физическими нагрузками (медленный подъем с постели,

хождение по палате, лечебная физкультура);

• Контроль за состоянием повязки поле плевральной пункции;

• При сухом плеврите фиксация грудной клетки тугим бинтованием,

обучение медленному диафрагмальному дыханию.

• Контроль за соблюдение постельного, палатного режима

• Соблюдение температурного режима в палате

• Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения

• Ограничение внешних раздражителей

• Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

• Диета высококалорийная, витаминизированная с достаточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли, Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родственниками о диете, наборе продуктов в передачах (творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки), при необходимости контролирует соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

• Этиологическое лечение: лечение основного заболевания. При парапневмонических плевритах назначаются антибактериальная терапия, как при острой пневмонии, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, аспирин, индометацин), противокашлевые препараты при сухом плеврите (дионин, кодеин).

При плеврите туберкулезном длительное лечение антибиотиками группы

аминогликозидов (стрептомицин), рифампицином, противотуберкулезными

препаратами (изониазид, этамбутол). При опухолевых плевритах – введение

цитостатических препаратов в плевральную полость, симптоматическое лечение.

• Плевральная пункция с лечебной целью. Эвакуация жидкости проводится при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение органов средостения. Одномоментно следует удалять не более 1,5 литров жидкости во избежание коллапса.

• Иммуномодулирующие препараты: левомизол в течение 2-3 дней с 4-х дневным перерывом, всего 8-12 циклов, побочное действие- лейкопения, агранулоцитоз; Т-активин в течение 3-4 дней; тималин в течение 5-7 дней парэнтерально; натрия нуклеинат в течение 2-3 недель 3 раза в день. Назначается плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови.

• Дезинтоксикационные препараты: гемодез, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

• Коррекция нарушений белкового обмена: 10% раствор альбумина, ретаболил, нативная и свежезамороженная плазма.

• Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж назначаются обычно в период

рассасывания экссудата.

Первичная профилактика.

• Контроль за проведением общегосударственных санитарно-гигиенических мероприятий

• Закаливание организма, систематические занятия физической культурой

• Отказ от вредных привычек

• Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций

• Профилактика и лечение заболеваний, приводящих к развитию плевритов.

Вторичная профилактика.

Диспансеризация.

• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – 1 года.

• Посещение врача через 1, 3, 6, 12 месяцев.

• Стандарт исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4 – 6 месяцев.

• Комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, гидротерапия,физиотерапия, прием адаптогенов, общеукрепляющих препаратов.

• При плевритах туберкулезной этиологии пациенты находятся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных диспансерах.

Реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Реабилитация проводится с целью усиления рассасывания экссудата,

предотвращения плевральных сращений, восстановления функции внешнего

дыхания

Основные мероприятия по реабилитации:

• Тренировка дыхательной мускулатуры

• Дыхательная гимнастика, массаж;

• Рефлексотерапия;

• Воздействие физиотерапевтических процедур.

Для санаторно – курортного лечения пациентам рекомендуются санатории и климатические курорты с сухим теплым климатом (Ялта, Гурзуф), курорты Северного Кавказа с горным климатом.

Опухоли легких.

Опухоли легких могут быть доброкачественными и злокачественными.

Клинические проявления при этом носят общие черты, однако быстрые темпы развития и сомнительный прогноз характерен для злокачественных опухолей

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева.

Рак легкого – одна из наиболее сложных медицинских научных и социальных проблем современности. Стремительный рост заболеваемости приобретает характер эпидемического бедствия. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40 – 45 лет.

Этиология.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких.

• Отягощенная наследственность.

• Воздействие канцерогенных веществ: продуктов неполного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества и т.п.

• Воздействие табачного дыма.

• Хронические воспалительные процессы в легких.

• Иммунодефицит.

Классификация.

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегментарного бронха)

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол)

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявления метастазов

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина очень разнообразна.

• Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота

• Кровохарканье встречается примерно у половины больных. В поздних стадиях типичным для рака является мокрота цвета «малинового желе».

• Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

• Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателектаза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

• Боль в грудной клетке различного характера и интенсивности, которая обычно распространяется на пораженную половину грудной клетки.

• Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковременно под влиянием антибактериальной терапии.

• Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возвратного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

• Сдавление верхней полой вены вызывает набухание вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

• Сдавление шейного симпатического нерва – западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка.

• Врастание в пищевод – дисфагию, образование бронхо – эзофагальных свищей.

• Сдавление возвратного нерва – осиплость голоса

• Врастание в плевру – плеврит или спонтанный пневмоторакс

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

• Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

• Рентгенография грудной клетки: центральный рак характеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический – плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

• Компьютерная томография.

• Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопсией, определяющей гистологические особенности опухоли.

• Ангиография бронхиальных артерий.

• Цитологическое исследование мокроты.

• Иммунологическое, цитогенетическое исследование выявление опухолевых маркеров.

Лечение.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистологических особенностей опухоли.

• Радикальное лечение – полная ликвидация всех очагов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения – хирургический.

• Паллиативное лечение – воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основной метод паллиативного лечения – химиотерапия. Основные химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др.

• Симптоматическое лечение – лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

• Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики – анальгин,

баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные

препараты (кеторол, диклофенак).

• Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

• Коагулянты при кровотечении.

• Кардиотонические препараты при

Первичная профилактика.

• Массовые флюорографические обследования

• Своевременное лечение хронических заболеваний легких

• Уменьшение запыленности, загазованности атмосферного воздуха

• Борьба с профессиональными вредностями на промышленных предприятиях

• Борьба с курением

• Скрининг в группах высокого риска (курильщики; лица, имеющие профессиональный контакт с канцерогенными материалами)

Сестринские вмешательства при решении проблем пациента с

заболеваниями органов дыхания.

Обеспечить постельный режим пациенту на период лихорадки. Создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов) при одышке, чаще менять положения в постели (не реже, чем через каждые 2 часа.). Создать оптимальный климат в помещении, поддерживать температуру в помещении 18 – 20 градусов, проветривать в любое время года 4 – 5 раз в день, увлажнять воздух, проводить УФО помещения, проводить влажную уборку палат.

При лихорадке чаще проводить смену нательного и постельного белья, нательное белье должно быть хлопковым, не стесняющим дыхание, движения.

Важно, как можно раньше выявлять признаки гипоксемии, нарушения газообмена. Осуществлять мониторинг дыхания, пульса, ЧСС, АД, температуры, оценивать цвет кожных покровов, характер одышки, характер, цвет мокроты, появление крови в мокроте.

Проводить оксигенотерапию, эффективнее через носовые катетеры со скоростью 2 – 4 литра в минуту.

Обеспечить адекватное питание, больше употреблять продуктов, богатых белком, витаминами, микроэлементами. Можно предложить пациенту режим питания, предусматривающий частые приемы небольшого количества пищи.

Наблюдение за балансом жидкости в организме, подсчет суточного водного баланса. Наблюдение за балансом электролитов.

Обучить пациента дыхательной гимнастике, звуковой гимнастике, технике медленного дыхания. При нормализации температуры (чаще на 3 – 4 день болезни) дыхательные упражнения можно проводить в положении сидя.

При непродуктивном (сухом), особенно мучительном кашле, который утомляет пациента, целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье ( горячее молоко с боржоми, теплую минеральную воду без газов), принимать следует небольшими порциями через 1,5 – 2 часа.

Обучить пациента дисциплине кашля: собирать мокроту в индивидуальную плевательницу.

При наличии мокроты необходимо определить ее суточное количество, которое может колебаться от 15мл до 1 л и более. Обеспечить пациента индивидуальной карманной плевательницей, которую предварительно заполняют на 1/3 объема дезинфицирующим раствором. Плевательницы ежедневно опорожняют, проводят дезинфекцию плевательниц и мокроты. Суточное количество мокроты ежедневно отмечают в температурном листе.

Для лучшего отхождения мокроты обучить пациента приемам проведения позиционного дренажа, обучить технике глубокого дыхания, проводить вибрационный массаж. Позиционный дренаж следует проводить несколько раз в день в течение 20 – 30 минут.

Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5 – 2 литров с целью лучшего разжижения и отхождения мокроты, и с целью дезинтоксикационной терапии. Рекомендуется прием минеральной воды без газа в теплом виде, витаминизированных напитков, морсов.

При выделении большого количества мокроты с целью эффективного дренажа приподнять ножной конец кровати на 20 – 30 см, пациенту чаще менять положения в постели, пользоваться дополнительными валиками, подушками для придания определенного положения для дренажа мокроты.

При подготовке пациента к сбору мокроты на исследования следует его обучить правилам сбора мокроты, так как эффективность лечения зависит от достоверности результатов анализов.

Обучить пациента правилам пользования дозированным (карманным) ингалятором, спейсером, небулайзером.

Обучить пациента правилам пользования пикфлоуметром, проведению пикфлоуметрии.

При болях проводить отвлекающие процедуры, добиваться ослабления или устранения факторов, способствующих усилению боли.

При длительном пребывании на постельном режиме проводить бинтование ног перед вставанием.

Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в отделении, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении манипуляции.

Осуществлять постоянный контроль за приемом лекарств, возможными побочными действиями лекарственных препаратов (аллергические реакции, дисбактериоз и т.п.).

Проводить мониторинг психического состояния (адекватность поведения, беспокойство, дезориентация, чрезмерная усталость, сонливость).

Информировать пациента о характере заболевания, возможных осложнениях, профилактике осложнений.

Установить доверительные отношения с пациентом. Разъяснять проводимые процедуры для установления отношений сотрудничества, сопереживания. Поощрять пациента к беседе, словесному выражению своего беспокойства для определения источников тревоги, беспомощности, чтобы он свободно говорил о своих проблемах.

Позволять родственникам чаще общаться с пациентом, но следить, чтобы они не утомляли его