1. Диабетическая энцефалопатия

Сопровождается снижением памяти у больных (особенно выраженные мнестичность расстройства у больных, что перенесли частые Гипогликемические состояния), имеется нарушение психической деятельности - повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, апатия. Тяжелые нарушения психической деятельности при сахарном диабете наблюдаются редко.

У больных диабетом летнего возраста энцефалопатия чаще носит смешанный сосудисто-метаболический характер, сопровождается очаговым неврологическим дефицитом, макроструктурными изменениями головного мозга. Посредством компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии выявляют атрофию и послеинсультные изменения, которые являются проявлением характерных для сахарного диабета макроангиопатий, атеросклероза и артериальной гипертензии. Инсульт и транзиторные ишемические атаки у таких пациентов следует рассматривать как проявления центральной диабетической нейропатии.

2. Диабетическая миелопатия

Развивается одновременно с диабетической энцефалопатией у больных с большим стажем заболевания, оказывается легкими проводниковыми чувствительными расстройствами, рефлекторной пирамидной недостаточностью, дисфункцией произвольного мочеиспускания и дефекации. Размежевать симптомы поражения головного и спинного мозга не всегда возможно, поэтому употребляется термин "енцефаломиелопатия".

3. Острые нервно-психические расстройства

При всех типах декомпенсации диабета (кетоацидотического, гипогликемическому, лактацидотического, гиперосмолярного) имеют место тяжелые прогрессирующие расстройства церебрального метаболизма и встречаются острые нервно-психические нарушения. В одних случаях они занимают центральное место в клинической картине, а в других маскируются выраженными соматическими расстройствами.

Основные нервно-психические синдромы при острой декомпенсации метаболизма: снижение уровня сознания от степени легкого оглушения к запятой, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, дисфория, утреннее непробуждение (характерный для гипогликемии), эпилепсия.

Диабетическая стопа- комплекс анатомических и функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией и остеоартропатией, ангиопатией, которые часто осложняется гнойно-некротическим процессом.

Классификация диабетической стопы (І. Дєдов (1999)

1) нейропатическая: а) без остеоартропатии; бы) диабетическая остеоартропатия;

2) нейроишемическая (смешана);

3) ишемическая.

В каждом конкретном случае наблюдается сочетание проявлений сенсорной и автономной нейропатии с ишемическими расстройствами.

Клинические проявления нейропатических нарушений, обусловленные диабетической проксимальной нейропатией: снижение или выпадение всех видов чувствительности, снижения восприятия тепла и холода, нарушения потовыдиления, зябкость стоп, изменение цвета покровов кожи, рефлекторная и двигательная недостаточность.

Типичные проявления вегетативной (автономной) нейропатии: атрофия мягких тканей стопы, деформация суставов, цианоз кожи, "когтеподобные пальцы", мозоли подошв.

Характерные признаки ишемических расстройств: изменение цвета кожных покровов конечностей при изменении их положения (при опускании - акроцианоз, при поднятии - бледность), изменение расцветки и температуры кожи стоп, асимметрия пульса.

Снижение или выпадение всех видов чувствительности на стопах, нарушение опорной функции стопы увеличивает риск травматизации с образованием язв стопы.

Трофические язвы - небольшие (1-2 см в диаметре), почти безболезненные глубокие дефекты мягких тканей, дном язв являются сухожилия, суставные поверхности, кости.

Типичная локализация язв - область стопы, чаще всего склонные к травматизации выступающие головки плюсневых костей, медиальная поверхность И пальца, пятая, тыльная поверхность и подушечки пальцев стопы. Язвы на стопах у больных сахарным диабетом подразделяются на нейропатические язвы, нейроишемические и ишемические.

При изолированной периферической нейропатии стопа тепла, гиперимиреваная, отёчная, потовыдиления нарушено (сначала повышено, потом ангидроз), образуются трещины и фисуры кожи. Причиной гиперемии является артериовенозное шунтирование крови. Для ишемической стопы характерное бледное или цианотическая расцветка, сухая блестящая кожа, выпадение волос, утолщения ногтей, атрофия подкожно-жировой клетчатки.

Провоцирующими факторами образования язвы являются микротравмы, какие больные не замечают в результате гипоестезии, повышение давления на подошвенную поверхность при ходьбе, ограничение подвижности суставов, мозоля.