Вопрос № 35.

Рана – нарушение целостности кожи иди слизистой оболочки и глубже лежащих тканей, вызванное механическим воздействием.

Виды заживления ран:

- непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова (простая эпителизация) – репаративная регенерация поверхностных дефектов эпителия, не сопровождающихся повреждением подлежащих элементов;

- под струпом – заживление поверхностных ран путем эпителизации под струпом;

- первичным натяжением - заживление неинфицированных ран с соприкасающимися (близко расположенными) краями путем организации раневого экссудата с образованием узкого линейного рубца;

- вторичным натяжением (заживление раны грануляциями, через нагноение) – заживление инфицированных и/или зияющих ран путем гнойного расплавления раневого содержимого и заполнения дефекта грануляционной тканью с последующей эпителизацией и образованием грубого рубца.

Вопрос № 36.

Простая эпителизация характерна для конъюнктивы, роговицы, эндотелия – клетки делятся, наползают на место дефекта и закрывают его эпителиальным слоем (полная регенерация).

Заживление раны под струпом характеризуется размножением клеток базального слоя, которые налезают на раневой дефект под корочку в виде тонкой пластинки – язычка и заполняют его, затем клетки движутся вверх, дифференцируясь, таким образом, эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 суток после ранения (полная регенерация).

Струп – корочка на поверхности кожи при ранении, своего рода биологическая повязка, состоящая из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов.

Вопрос № 37.

Заживление первичным натяжением наблюдаются в чистых ранах с ровными близко сопоставленными краями. При этом ткани становятся отечными, полнокровными, наблюдается появление лейкоцитарного инфильтрата, рана заполняется свертками излившейся крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции, характерно серозное воспаление краев раны, первичное очищение к концу 1-2 дня. С 3-4 дня разрастается молодая соединительная ткань, как таковых грануляций нет в результате сопоставления краев раневого дефекта. Макрофаги пожирают погибшие элементы, фибробласты продуцируют компоненты основного межуточного вещества и коллагеновые волокна, протекает процесс организации. Механическое сопоставление переходит в биологическое, рана заживает тонким нежным соединительнотканным рубчиком (неполная регенерация).

Таким образом, для первичного натяжения характерны серозное воспаление краев раны, организация раневого содержимого, отсутствие в ране грануляций, заживление тонким нежным соединительнотканным рубцом.

Вопрос № 38.

Заживление вторичным натяжением (заживление через нагноение, посредством гранулирования) наблюдается обычно при обширных ранениях, сопровождающихся размножением и омертвением тканей, проникновением в рану инородных тел микроорганизмов, края раны имеют рваный характер. На месте раны возникают кровоизлияния, резкий отек, полнокровие, наблюдаются лейкоцитарный инфильтрат, фибрин, колонии микроорганизмов. Быстро появляются признаки демаркационного гнойного воспаления на границе с омертвевшей тканью, расплавление некротических масс. В течение 5-6 суток происходит отторжение некротических масс – вторичное очищение, в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань, которая вытесняет раневой детрит.

Слои грануляционной ткани:

- поверхностный лейкоцитарно-некротический;

- поверхностный слой сосудистых петель;

- вертикальных сосудов;

- созревающий;

- горизонтальных фибробластов;

- фиброзный.

Изначально наблюдается много юных фибробластов, капилляров, волокон мало или их нет, по мере созревания количество сосудов уменьшается, становятся дифференцированными – артериального или венозного колена, уменьшается количество клеток, увеличивается содержание волокон, происходит формирование грубого соединительнотканного рубца.

Таким образом, для заживления раны вторичным натяжением характерны нагноение раны, разрастание в ране грануляционной ткани, заживление грубым соединительнотканным рубцом (неполная регенерация).

Заживлению способствуют:

- контракция – край раны натягивается на раневой дефект за счет миофибробоастов, при этом площадь раны может уменьшится на 25 %;

- внераневой вставочный рост – деление клеток краев раны и отступя от нее.