Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения - кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периоде.
Срок беременности |
Акушерская патология |
Первая половина беременности ( до 20 нед ) |
Аборт, внематочная беременность (трубная, яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная), трофобластическая болезнь |
Вторая половина беременности ( от 20 нед до 40 нед ) |
Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
Последовый период |
Разрывы мягких тканей родовых путей, плотное прикрепление или истинное приращение плаценты, ущемление последа |
Ранний послеродовый период |
Задержка частей последа в матке, гипотония или атония матки, коагулопатия потребления, разрыв матки |
Особенностями акушерских кровотечений являются:
Массивность и внезапность появления
Гипоксия плода, требующая срочного родоразрешения, не дожидаясь стабилизации гемодинамических показателей и проведения полного объема инфузионно-трансфузионной терапии
Кровопотеря нередко сочетается с интенсивной болью
Патофизиологические особенности организма беременных приводят к быстрому истощению компенсаторных механизмов, особенно при осложненном течении родов, гестозе
Возникает острый дефицит ОЦК, нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии
Опасность развернутой картины ДВС-синдрома и массивного коагулопатического кровотечения.
Кровотечения во второй половине беременности.
Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
3. Разрыв матки
Предлежание плаценты.
В норме плацента располагается на задней стенке матки, возможен переход на боковые стенки или частично на дно матки. Расстояние от внутреннего зева до края плаценты более 7 см в норме. Такое расположение связано с тем, что передняя стенка матки, гораздо больше растягивается в процессе беременности и в процессе родов, а задняя стенка более мощная и менее подвержена сократительной деятельность в процессе родов. Природа располагает плаценту так, где меньше всего травматизация. При предлежании плаценты она располагается в области нижнего сегмента, полностью перекрывая область внутреннего зева или частично. Предлежание плаценты встречается в 0.3-0.6% к общему числу родов.
Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода(«prae» — «перед», «via» — «на пути»).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существуют классификации предлежания плаценты во время беременности и во время родов. Степень предлежания плаценты может меняться по мере роста матки или раскрытия шейки матки маточного зева во время родов.
Во время беременности различают:
полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев;
неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.