103) Тонкая кишка, ее отделы и топография, отношение к брюшине. Кровоснабжение, иннервация и направление лимфооттока.

Тонкая кишка intestinum tenue имеет форму трубки длиной 5-6 метров. Три части: двенадцатиперстная кишка duodenum, тощая кишка jejunum, подвздошная кишка ileum.

Толстую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку объединяют под названием брыжеечной части intestinum tenue mesenteriale; большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной intestinum tenue amesenteriale и продолжается в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы. Голотопия: располагается в правом подреберье, region hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях region abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis. Склетотопия: верх проецируется на уровне 1 поясниничного позвонка; нисходящая часть опускается от уровня 1 до уровня 3 поясничных позвонков; горизонтальная часть располагается на уровне 3 поясничного позвонка; восходящая часть поднимается от уровня 3 до уровня 2 поясничных позвонков. Синтопия: верх соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и с поперечной ободочной кишкой; нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки; в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы находится головка поджелудочной железы; позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена, впереди от нее верхние брыжеечные артерия и вена.

Четыре части: верхняя (начальный отдел расширен и образует луковицу двенадцатиперстной кишки), нисходящая часть, горизонтальная часть, восходящая часть. Три изгиба: верхний изгиб (между верхней и нисходящей), нижний изгиб (между нисходящей и горизонтальной), двенадцатиперстнокишечный изгиб (место перехода двенадцатиперстной в тощую). По отношению к брюшине лежит интраперитонеально и часть ретроперитонеально.

Брыжеечная часть включает тощую и подвздошную. По отношению к брюшине лежит интраперитонеально. Тощая кишка начинается на уровне тела 2 поясничного позвонка слева. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку. У тонкой кишки различают два края: брыжеечный край, margo mesenterialis, - место прикрепления брыжейки; свободный край обращен в сторону брюшной стенки.

Кровоснабжение тонкой кишки.

Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка получает артериальную кровь за счет а. pancreatoduodenalis superior из а. gastroduodenalis из а. hepatica communis (ветвь tr. coeliacus из pars abdominalis aortae), а также по а. pancreatoduodenalis inferior из а. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae).

Вены: отток крови осуществляется по v. pancreatoduodenales superior et inferior в систему v. portae.

Иннервации: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexus duodenalis: аферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. duodenales n. vagi (бульбарная иннервация); симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. duodenales n. vagi.

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphoidei pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а. pancreatoduodenalis inferior, аа. jejunales et ileales из a. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae descendens).

Отток крови осуществляется но соименным венам в v. mesenterica superior и далее в v. portae.

Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis: афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinales n. vagi (бульбарная иннервация); симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которое формируется из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinalis n. vagi.

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.