89) Воздухоносные пути, их классификация. Макроскопическое строение. Кровоснабжение и иннервация, направление лимфооттока. Обонятельный анализатор.

Дыхательные пути разделяются на верхние и нижние. Верхние дыхательные пути – полость рта носовая часть глотки. Нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи (включая внутреклеточные разветвления бронхов).

Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется из-за наличия в них костного или хрящевого скелета. Внутрення поверхность покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием и содержит большое количество желез, выделяющих слизь.

Иннервация: слизистая оболочка переднего отдела- n. Infraorbitalis, n . ethmoidalis anterior ( от n. Nasociliaris); заднего отдела – n. Palatinus ( от ganglion pterygopalatinum nervi maxillare).

Кровоснабжение: a. sphenopalatinum (от a. Maxillaris), aa. Ethmoidalis anterior et posterior (от a. ophtalmica). V. sphenopalatina в plexus pterygoideus.

Лимфоотток: лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphoidei submandibulares et submentales

90) Гортань, ее топография, строение и функции. Иннервация и кровоснабжение, направление лимфооттока. Аппарат и механизм голособразования.

Располагается в области шеи, на уровне от 4-5 до 6-7 шейных позвонков, спереди частично прикрыта подъязычными мышцами; спереди прилегает щитовидная железа, а сзади глотка.

m. cricoarytenoideus lat. – сужение; m. cricoarytenoideus - расширение

Иннервация: слизистая оболочка выше голосовой щели – r. internus n. Laryngeus superior, m. Cricothyroideus – r. Externus n. Laryngeus superior, все остальные мышцы и слизистая оболочка гортани – n. Laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens (оба нерва ветви n.vagus). Симпатический ствол – rr. Laryngopharyngei.

Кровоснабжение: a. laryngea superior (от a. Thyroidea sup.); a. laryngea inf. ( от a. thyroidea inf.) кровь оттекает по одноименнам венам.

Лимфоотток: лимф. Сосуды отводят лимфу в nodi lymphoidei cervicales profundi anterior et laterales.

91) Легкие, их топография и макроморфология. Ворота и корни легких. Плевра, листки плевры, полость плевры. Кровоснабжение и иннервация плевры, направление лимфооттока.

Легкое – парный орган, расположенный в грудной полости. Имеет форму усеченного конуса, верхушка легкого направленна вверх, в область надключичной ямки, основание легкого покоится на диафрагме. Четыре поверхности: facies diaphragmatica, facies interlobares, facies costales, facies mediastinales. Легкое состоит из долей: правое из трех, левое из двух. В левом – одна косая щель, в правом косая и горизонтальная щели.

Легкие покрыты плеврой – серозной оболочкой: париетальная и висцеральная плевра, между которыми щель – полость плевры, заполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Ацинус легкого: респираторная бронхиола – альвеолярный ход – альвеолярный мешочек.

Бронхолегочный сегмент – часть легкого, которая вентилируется бронхом третьего порядка (бронх 1 порядка-> бронх 2 порядка -> бронх 3 порядка).

Корень легкого :легочная вена, главный бронх, легочная артерия, лимфат узлы, плевра .Корень впадает в ворота легкого.

Иннервация: plexus pulmonales ant. Et post., образованные n. vagi et trunci simpathici.

Кровоснабжение: rr. Bronchiales ( от aorta thoracica, arteria subclavia). Vv. Bronchiales -> vv. Azygos et hemiazygos.

Лимфоотток: в nodi lymphoidei bronchopulmonales (tracheobronchiales superiores et inferiores), mediastinales anteriores et posteriors ( juxtaoesophageales pulmonales).

Общая характеристика органов внутренней секреции. Иерархия желез внутренней секреции. Гипофиз, связи гипофиза с гипоталамусом, особенности кровоснабжения гипофиза.

1. Эндокринные железы не имеют выводных протоков – они выделяют секретируемые продукты в кровь, лимфу, тканевую жидкость;

2. Железы внутренней секреции имеют небольшую массу;

3. Эндокринные железы выделяют гормоны и биологически активные вещества;

4. Железы внутренней секреции имеют множественные источники кровоснабжения и пкти оттока крови: обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое поступление необходимых веществ для биосинтеза гормонов, интенсивный отток крови позволяет быстро осуществлять доставку гормонов к соответствующим органам; кровеносные капилляры в эндокринных железах – синусоидного типа: они имеют широкий просвет, между эндотелиоцитами расположены крупные фенестры (поры); синтезированные гормоны поступают в венозные синусоиды и разносятся к органам-мишеням.

5. Ж елезы внутренней секреции не имеют тесной анатомической связи друг с другом; они функционально связаны посредством выделяемых ими гормонов.

Гипофиз, или нижний придаток мозга (питуитарная железа) относится к гипоталамусу промежуточного мозга: гипофиз расположен в одноименной ямке турецкого седла клиновидной кости; сверху от остальных отделов головного мозга он отделен диафрагмой седла – пластинка твердой мозговой оболочки, натянутая между передними наклоненными отростками и задними наклоненными отростками клиновидной кости; в центре диафрагмы седла имеется отверстие, через которое происходит воронка, соединяющая гипофиз с серым бугром.

Г ипофиз – непарное образование округлой формы серовато-красного цвета; средние размеры гипофиза: поперечный 12-15 мм, передне-задний ~ 10 мм; масса 0.5-0.6 г; гипофиз вместе с гипоталамусом составляют гипоталамо-гипофизарную нейросекреторную систему; гипофиз состоит их двух разных по происхождению и строению органов, находящихся в тесном соприкосновении: аденогипофиз и нейрогипофиз; аденогипофиз – более крупная передняя доля, нейрогипофиз узкая задняя доля.

Части аденогипофиза: дистальная часть основная масса передней доли 70-80 %; бугорная часть, состовляющая верхний участок передней доли, распространяющийся на переднюю и боковые поверхности, которая связана с серым бугром; промежуточная часть расположена на границе с задней долей 2% общего объема.

Аденогипофиз состоит из трабекул, представленных хромофильными и хромофобными эндокриноцитами, между трабекулами проходят синусоидные капилляры: хромофильные эндокриноциты представлены ацидофильными и базофильными эндокриноцитами. Ацидофильные эндокриноциты – соматропоциты вырабатывают гормон роста соматотропный гормон (СТГ соматотропин) его избыток приводит к гигантизму и акромегалии, а дефицит вызывает карликовость или кахексию (истощение); лактотропоциты (маммотропоциты) лактотропный гормон (пролактин ЛТГ) стимулирует секрецию молока и прогестерона в желтом теле яичника. Базофильные эндокриноциты: тиротропоциты, вырабатывающие тиреотропный гормон (ТТГ); кортикотропоциты вырабатывают аденокортикотропный гормон (кортикотропин АКТГ) активирует клетки пучковой и сетчатой зон коры надпочечников; гонадотропоциты гонадотропные гормоны (ГТГ) фолликулостимулирующий (ФСГ стимуляция созревания половых клеток в яичке и яичнике) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ увеличивает выработку половых гормонов). Хромофобные эндокриноциты 50-60% общего числа клеток гипофиза: они располагаются в середине трабекул.

Промежуточная часть у человека слабо развита: она состоит из узких прерывистых тяжей базофильных и хромофобных клеток; вырабатывает меланоцитостимулирующий гормон (МСГ адаптирует сетчатку глаза к зрению в сумерках, а также стимулирует коры надпочечников, обеспечивая регуляцию меланина) и липотропный гормон (ЛПГ стимулирует жировой обмен).

Н ейрогипофиз связан с воронкой и серым бугром собственно гипоталамической области: задняя доля гипофиза не имеет секреторных клеток; гормоны, содержащиеся в задней доле гипофиза, вырабатывается нейросекреторными клетками супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса; нейросекрет транспортируется по гипоталамо-гипофизарному тракту в заднюю долю гипофиза, где выделяется в виде телец Херринга, затем поступая в капиллярное руссло; супраоптические клетки синтезируют вазопрессин (антидиуретический гормон АДГ вызывает повышение кровяного давления и увеличивает реабсорбцию Na и воды в петле нефрона, уменьшая количество вторичной мочи); паравентрикулярные клетки синтезируют окситоцин (стимулирует сокращение гладкой мускулатуры полых органов, особенно матки, необходим для нормального протекания родов); гипофункция нейрогипофиза вызывает несахарный диабет.

Сосуды и нервы гипофиза

Артерии гипофиза: аа. Hypophysiales superiores et inferiores - ветви a. carotis interna et circulus arteriosus cerebri (Willisii); сосудистое русло передней доли гипофиза представлено так называемой воротной (портальной) системой, которая устроена следующим образом: аа. hypophysiales superiores идут к серому бугру и воронке гипоталамуса, анастомозируя с аналогичными сосудами противоположной стороны, образуя проникающие в ткань мозга капилляры - первичную капиллярную сеть; из длинных и коротких петель этой сети формируются воротные венулы; воротные венулы опускаются в переднюю долю гипофиза, где распадаются на широкие синусоидные капилляры, образующие вторичную капиллярную сеть; в первичную капиллярную сеть всасываются гормон-регулирующие вещества (рилизинг-факторы), вырабатываемые ядрами гипоталамуса; по воротным венулам эти вещества доставляются во вторичную капиллярную сеть, поступая к эндокриноцитам передней доли гипофиза, регулируя выработку тройных гормонов; переднюю долю гипофиза васкуляризируют, преимущественно, aa. hypophysiales superiores, заднюю aa. hypophysiales inferiores; между верхними и нижними гипофизарными артериями имеются длинные артериальные анастомозы.

Вены гипофиза:

отток венозной крови осуществляется по системе вен, впадающих в sinus cavernosus et sinus intercavernosi, а также в v. cerebri magna (Galeni).

Иннервация гипофиза:

симпатическая иннервация гипофиза обеспечивается волокнами от ganglion cervicale superius truncus sympathicus по ходу сосудов, васкуляризирующих орган; парасимпатических нервных волокон в железе не выявлено.

Щитовидная и паращитовидные железы. Их положение, макроморфология, кровоснабжение и иннервация.

Щитовидная железа – непарный орган, расположенный в области шеи.

Голотопия: находится в области шеи. Склетотопия: перешеек находится спереди двух полуколец трахеи; верхушка пирамидальной доли достигает середины щитовидного хряща и может распространяться до подъязычной кости; правая и левая доли сверху доходят до верхнего края щитовидного хряща, снизу – до уровня 5-6 полуколец трахеи; в целом железа проецируется на уровне 4-6 шейных позвонков. Синтопия: спереди железы находятся мышцы под подъязычной костью; медиально к долям прилежат щитовидный хрящ и 5-6 верхних полуколец трахеи; сзади доли доходят до пищевода, прикрывая бороздку между пищеводом и трахеей, в которой располагается возвратный гортанный нерв; с наружи к долям прилегает сосудисто-нервный пучок шеи.

Доли щитовидной железы: левая доля, правая , перешеек isthmus (спереди соединяет правую и левую долю), пирамидальная доля piramidalis. Поверхности: наружная (передне-латеральная), внутренняя (задне-медиальная), задняя. Щитовидка фиксированна к гортани посредством срединной и латеральных щитогортанных связок; структурно-функциональная фоликул.

Гормоны щитовидной железы: тиреоидные гормоны щитовидной железы – тироксин (тетрайодтиронин Т₄) и трийодтиронин (Т₃) вырабатывается тироцитами и содержат йод регулируют обмен веществ. Щитовидная железа не регурирует обмен йода. Тиреоидные гормоны оказывают выраженное регулирующее влияние на основные функции организма: его рост, развитие, обмен веществ, стимулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен клеток и основной обмен, оказывают стимулирующее действие на ЦНС.

Паращитовидные железы: верхние и нижние они находятся на задней поверзности щитовидной железы и представляют собой небольшие образования, имеющие округлую или овоидную форму; верхние паращитовидные железы примыкают сзади к долям щитовидной железы вблизи их верхушек, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща; нижние – находятся между трахеей и долями щитовидной железы вблизи оснований; нижние железы крупнее верхних; праенхима железы состоит из светлых и темных паратироцитов; темные паратироциты вырабатывают паратгормон (увеличивает содержание и активность остеокластов, которые резобируют костную ткань с освобождением ионов кальция, усиливает реабсорбцую кальция в печеночных канальцах, что приводит к повышению уровня кальция в крови), светлые – находятся в состоянии покоя

Сосуды и нервы щитовидной железы

Артерии щитовидной железы: a. thyroidea superior из a. carotis externa; a. thyroidea inferior из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; a. thyroidea ima (безымянная щитовидная артерия) et a. thyroidea impar (непарная щитовидная артерия) непостоянны; они отходят или от a. subclavia или от tr. brachiocephalicus, или от arus aortae.

Вены щитовидной железы: отток крови происходит по соименным с артериями венам: из v. thyroidea superior- в v. jugularis interna; из v. thyroidea inferior, vv. thyroideae impar et ima-в v. brachiocephalica (v. thyroidea inferior иногда может впадать в v. jugularis interna).

Иннервация щитовидной железы: афферентная и парасимпатическая иннервация обеспечивается n. laryngeus superior et n. laryngeus inferior (ветвь n. laryngeus recurrens) - ветви n. vagus; симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale medius и, в меньшей степени, от ganglia cervicalia superius et inferius truncus sym­pathies, преимущественно по ходу артерий, снабжающих железу кровью.

Отток лимфы от щитовидной железы осуществляется в nodi lymphoidei tracheales, cervicales anteriores et profundi, retropharyngeales, mediastinales anteriores el posteriores.

Сосуды и нервы паращитовидных желез Артерии паращитовидных желез: a. thyroidea superior из a. carotis externa; a. thyroidea inferior из tr. thyrocervicalis из a. subclavia.

Вены паращитовидных желез: отток крови происходит по соименным венам: из v. thyroidea superior - в v.jugularis interna, из v. thyroidea inferior, vv. thyroideae impar et ima - в v. brachiocephalica (v.thyroidea inferior иногда может впадать в v. jugularis interna).

Иннервация паращитовидных желез: афферентная и парасимпатическая иннервация обеспечивается n. laryngeus superior et n. laryngeus inferior из n. laryngeus recurrens ветви п. vagus; симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale medius и, в меньшей степени, от ganglia cervicalia superius et inferius truncus sympathicus, преимущественно по ходу артерий, снабжающих железы кровью.

Отток лимфы от паращитовидных желез осуществляется в nodi lymphoidei tracheales, cervicales anteriores et profundi, mediastinales anteriores.

Надпочечник. Топография. Источники кровоснабжения. Иннервация. Регуляция гормонообразования.

Надпочечник – парная железа, расположенная в брюшной полости в непосредственной близости к верхнему полюсу почки.

Голотопия: надпочечник лежит в поясничной области, в забрюшинном отделе (в жировом околопеченочном теле). Склетотопия: располагаются на уровне 11-12 грудных позвонков (правый чуть ниже левого). Синтопия: надпочечник нижней поверхностью соприкасается с верхним полюсом почки; задняя поверхность прилежит к поясничной части диафрагмы; левый надпочечник передней поверхностью прилежит к кардиальной части желудка, хвосту поджелудочной железы и селезенки, а медиальным краем соприкасается аортой; правый передней поверхностью прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной.

Надпочечник снаружи покрыт фиброзной капсулой, имеет желтый цвет; средний размер – длина 5 см, ширина – 3-4 см, толщина около 1 см. Поверхности: передняя, задняя , нижняя (почечная). Фиксирующий аппарат: брюшина; жировая клетчатка, почечная фасция, внутрибрюшное давление.

Паренхима состоит из коркового вещества и мозгового вещества. Корковое вещество состоит из 3 зон: клубочковая, пучковая (светлые эндокриноциты), сетчатая (тяжи эндокриноцитов с капиллярами между ними). Мозговое вещество состоит из мозговых эндокриноцитов, или хромаффиноцитов.

Гормоны надпочечника. Кора: кортикостероиды исходный компонент холестерин; клубочковая зона – минералокортикоиды (альдостерон регулируют в организме минеральный обмен и учавствуют в поддержании баланса калия и натрия; пучковая зона – глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизол (гидрокортизон), кортизон – увеличивают содержание гликогена в скелетных мышцах, печени и миокарде, а также способствуют образованию глюкозы; эндокриноциты пучковой зоны являются аденогипофизозависимыми и их деятельность контролируется АКТГ (аденокортикотропный гормон) и кортиколиберином гипоталамуса; сетчатая зона – половые гормоны (андрогенный гормон, эстрогены и прогестерон) – контролируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Мозговое вещество: светлые эндокриноциты (эпинефроциты) вырабатывают адреналин, темные эндокриноциты (норэпинефроциты) продуцируют норадреналин.

Сосуды и нервы надпочечника

Артерии надпочечника: a. suprarenalis superior из a. phrenica inferior — ветвь pars abdominalis aortae descendens; a. suprarenalis media ветвь pars abdominalis aortae descendens; a. suprarenalis inferior из a. renalis - ве твь pars abdominalis aortae descendens.

Вены надпочечника (верхние, средние и нижние) чаще всего сливаются в одну надпочечниковую вену, которая впадает: v. suprarenalis dextra - в v. cava inferior; v. suprarenalis sinistra в v. renalis sinistra - в v. cava inferior.

Иннервация надпочечника: афферентная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов, а также волокнами rr. suprarenales n. vagi; парасимпатическая иннервация коркового вещества обеспечивается волокнами rr. suprarenales n. vagi, симпатическая иннервация обеспечивается от ganglia coeliaca, mesentericum superius, aortorenalia из plexus coeliacus (plexus aorticus abdominalis) по ходу артерий, снабжающих надпочечник кровью; от указанных структур к мозговому веществу подходят, преимущественно, преганглионарные волокна.

Отток лимфы от надпочечника осуществляется в nodi lymphoidei lumbales, aortici laterales, cavales laterales, iliaci interni, coeliaci.

95) Общий план строения пищеварительной системы. Отделы пищеварительного тракта, взаимоотношения с брюшиной. Организация кровоснабжения органов пищеварительного тракта. Иннервация. Направление лимфооттока.

Пищеварительная система, systema digestorium, включает комплекс функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание питательных веществ в кровеносное или лимфатическое русло, формирование каловых масс и их выведение из организма.

Первым отделом пищеварительной системы является полость рта (cavitas oris), открывающаяся на лице ротовым отверстием – ротовой щелью (rima oris). За полостью рта следует: перешеек зева (isthmus faucium), глотка (pharynx), пищевод (oesophagus), желудок (gaster), тонкая кишка (intestinum tenue), толстая кишка (intestinum crassum), заканчивающаяся задним проходом (anus). К пищеварительной системе относятся также железы рта (glandulae oris), большие и малые слюнные железы (glandulae salivariae majors et minors), печень (hepar), поджелудочная железа (pancreas).

Стенка пищеварительного канала состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и расположенной снаружи серозной или соединительнотканной оболочки (адвентиции). В зависимости от функционального назначения стенка каждого из отделов пищеварительного канала имеет свои анатомические особенности : строение и количество желез слизистой оболочки, толщина подслизистой основы, направление и концентрация мышечных пучков, развитие адвентициальной или серозной оболочки.

Брюшина peritoneum – это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы, расположенные в ней, способна выделять и всасывать серозную жидкость. Висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково.

1. При интраперитониальном расположении орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение: желудок, верзняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки.

2. При мезоперитониальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая – сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией, органы способны изменять свою форму: восходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.

3. При экстраперитониальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку, органы практически не изменяют свою форму и положение: забрюшинно – двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники; предбрюшинно – ненаполненный мочевой пузырь