100) Пищевод, его положение и отделы, макроморфология. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Пищевод oesophagus - непраный полый орган обеспечивает проведение пищи из глотки в желудок. Голотопия – в полости шеи грудной и брюшной полостях. Склетотопия – начинается на уровне верхнего края 7 шейного позвонка и заканчивается на уровне 6-7 грудных позвонков. Синтопия – шейная часть позади трахеи впереди позвоночного столба; на уровне 3 грудного позвонка кпереди от пищевода находится дуга аорты; на уровне 4 грудного позвонка часть аорты лежит позади пищевода и пищевод спирально обвивает аорту; кзади от пищевода располагается позвоночный столб, а от уровня 4 грудного позвонка аорта, а также грудной лимфатический проток и конечный отдел полунепарной вены; по бока м к пищеводу прилегают блуждающие нервы.
В пищеводе различают: шейную, грудную, брюшную части. Пищевод имеет анатомические сужения: фарингеальное на уровне перстневидного хряща гортани; бронхиальное сужение в месте перекреста с левым главным бронхом; диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию в диафрагме. И биологические сужения: аортальное обусловлено прилеганием дуги аорты; кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок.
Сосуды и нервы пищевода
Артерии пищевода: пищевод получает артериальную кровь из rr. oesophageales, которые являются ветвями: в шейном отделе: rr. oesophageales a. thyroidea inferior из truncus thyrocervicalis (ветвь a. subclavia); в грудном отделе: rr. oesophageales pars thoracica aortae descendens; в брюшном отделе: a. gastrica sinistra из truncus coeliacus, а также аа. phrenicae inferiores (ветви pars abdominalis aortae descendens).
Вены пищевода: отток крови осуществляется по соименным венам соответственно: в шейном отделе: в vv. thyroideae inferiores (притоки v. brachiocephalica); в грудном отделе: в v. azygos et hemiazygos (в v. cava superior), в брюшном отделе: в v. gastrica sinistra (приток v. portae).
Иннервация пищевода: афферентная иннервация обеспечивается: rr. oesophageales n. vagi (бульбарная иннервация); посегментная иннервация от передних ветвей грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудного отдела truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих орган кровью; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. oesophageales n. Vagi.
Отток лимфы от пищевода: в шейном отделе, в nodi lymphoidei cervicales profundi; в грудном отделе: в nodi lymphoidei paratracheales, tracheobronchiales, mediastinales posteriores;
в брюшном отделе: в nodi Ivmphoidei gastrici sinistri, cardiales, gastroepiploic sinnstri et lienales.
101) Органы верхнего этажа брюшной полости, их отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Направление лимфооттока.
Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа.
Основные пространства верхнего этажа:
правое поддиафрагмальное углубление (recessus subphrenicus dexter) правая печеночная сумка ограничена сверху диафрагмой, снизу дифрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади: правой частью венечной связки и правой треугольной связкой, слева серповидной связкой. Оно сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа полости брюшины.
Левое поддиафрагмальное углубление:
Левая печеночная сумка сверху диафрагма, снизу левая доля печени, справа серповидная связка, сзади левая часть венечной связки и левой треугольной связки
Преджелудочная сумка bursa pregastrica сверху – диафрагма, спереди и снизу передняя стенка желудка и малый сальник, сумка сообщается с селезеночным углублением.
Селезеночное углубление (слепой мешок селезенки) сверху диафрагма и желудочно-селезеночная связка, слева и сзади диафрагмально-селезеночная связка, снизу и слева диафрагмально-ободочная связка.
Подпеченочные углубления – углубления, обусловленные рельефом висцеральной поверхности печени.
Преддверие сальниковой сумки спереди малым сальником и задней стенкой желудка, сзади задним листком париетальной брюшины, сверху хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода, свободный вход в преддверие сальниковой сумки возможен только через сальниковое отверстие foramen epiploicum.
Сальниковое отверстие спереди – печеночно-дуоденальная связка, сверху печень, сзади печеночно-почечная связка, снизу дуоденально-почечная связка.
