- •Внезапная смерть
- •1. Прекардиальный удар; нет эффекта - немедленно:
- •4. Катетеризация центральной или периферической вены
- •Брадиаритмии
- •Тахиаритмии
- •2. Пароксизм мерцания (трепетания) предсердий
- •3. Тахиаритмия на фоне синдрома слабости синусового узла
- •4. Пароксизм желудочковой тахикардии
- •Гиповолемический шок
- •2. Вазопрессоры:
- •1. Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами:
- •2. Борьба с дегидратацией:
- •Обструктивный шок
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •1. Общие мероприятия:
- •3. Восстановление коронарного кровотока.
- •4. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в о2.
- •Кардиогенный шок
- •Кардиогенный отёк лёгких
- •При нормальном ад:
- •3. При артериальной гипертензии:
- •5. При выраженной артериальной гипотензии:
- •Гипертонический криз
- •1. Нейровегетативная форма криза (1 типа)
- •4. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсуль том или субарахноидальным кровоизлиянием:
- •5 Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- •6. Гипертензивный криз, осложненный расслаиванием аорты:
- •7. Гипертензивный криз при феохромоцитоме:
- •3. При выраженной артериальной гипотензии
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Оксигенотерапия.
- •Инсульт
- •1. Нормализацию жизненно важных функций:
- •Нейропротекцию
- •1. Восстановление перфузии ткани мозга:
- •Судороги
- •Купирование судорог:
- •1. Борьба с гипокальциемией:
- •Острые отравления
- •3. Симптоматическая терапия:
- •3. Детоксикация
- •3. Антидоты
- •2. Симптоматическая терапия
- •2. Устранение дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
- •3. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипо- калиемии.
- •4. Восстановление кщс
- •5. Симптоматическая терапия
- •1. Меры по коррекции ацидоза
- •Печёночная кома
2. Симптоматическая терапия
лечение зкзотоксического шока - инфузии плазмозаменителеи (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, 10-15% р-р глюкозы с инсу лином, 40% р-р гидрокарбоната натрия до 10-12 л/сут., преднизолон до 1000 мг/сут.;
гепатопротекторы - эссенциале-форте 1000-2000 мг/сут в/в и 1000 мг/сут внутрь, вит. bi, B6, Bi2, кокарбоксилаза 100-150 мг в/в, 10-15% р-р глюкозы с инсулином, липоевая к-та 20-30 мг/кг/сут., глю- таминовая к-та 1% р-р 400-800 мл/сут.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Кетоацидоз и кетоацидотическая кома - осложнения сахарного диабета, связанные с отравлением организма кетоновыми телами, обезвоживанием и сдвигом КЩС в сторону ацидоза. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1 Начинающийся (прогрессирующий) кетоацидоз — прекома. На фоне нарастающей декомпенсации диабета (сухость во рту, жаода, полиурия, полидипсия, кожный зуд) -признаки интоксикации общая слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, позывы на рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Гипергликемия (< 15 ммоль/л), положительная реакция ацетона в моче, глюкозурия. 2) Начинающаяся кома. Усугубление диспепсического синдрома. Нарастание вялости, сонливости, апатии, дезориентации, спутанности сознания. 3) Собственно кома Признаки обезвоживания - кожа сухая, дряблая, холодная, губы сухие, язык сухой, обложен. Глазные яблоки мягкие при надавливании. Тургор кожи и тонус мышц снижены Лицо бледное. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс частый, слабого наполнения. Нарушения сердечного ритма - при развитии гипокалиемии. АД нормальное или понижено. Живот мягкий. Неврологически: без сознания. Зрачки узкие. Чувствительность и рефлексы угнетены. Лабораторные данные: эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение гематок-рита. Увеличение СОЭ, гипергликемия (>16,6 ммоль/л), гипер-кетонемия, азотемия, рН крови < 7,2, SB< 20 ммоль/л Осмолярность крови повышена до 350-400 ммоль/л; Na* и СГ снижены. К* сначала нормальный/повышенный, затем снижен (минимальные значения через 3-4 ч от начала инсулинотерапии). Фибринолитическая активность крови усилена. В моче: высокая относительная плотность, сахар, ацетон, белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Атипичные варианты кетоацидотической комы. Желудочно-кишечный: интенсивная нарастающая боль в животе с напряжением мышц живота и симптомами раздражения брюшины. Кардиоваскуляр-ный: тяжелый коллапс с тахикардией, нарушениями сердечного ритма, нитевидным пульсом, акроцианозом. Энцефалопатический: симптомы ОНМК с очаговым поражением головного мозга: гемипарезом, ассимет-рией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков. Почечный: клиническая картина острой почечной недостаточности. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Усиленная регидратация организма.
р-р NaСl 0,9% в/в капельно под контролем диуреза (не менее 40-50 мл/ч!): 1-й л за 1 я. 2-й л за 2 ч. 3-й л за 3 ч. Далее 250 мл/ч, За первые 6 ч не менее 3 л, за 12 час до 5-6 л. У пожилых и при наличии заболеваний сердца в течение суток - не более 1.5-2.0 л:
рассчитать осмолярность крови: 2 х (K*Na * сахар крови в ммоль/л) = мосм/л. Если Na крови > 155 ммоль/л. а осмолярность плазмы > 320 мосм/л вместо 0.9% р-ра NaCI вводить О.45% р-р NaCI до снижения натрие-мии и осмолярности.