- •Внезапная смерть
- •1. Прекардиальный удар; нет эффекта - немедленно:
- •4. Катетеризация центральной или периферической вены
- •Брадиаритмии
- •Тахиаритмии
- •2. Пароксизм мерцания (трепетания) предсердий
- •3. Тахиаритмия на фоне синдрома слабости синусового узла
- •4. Пароксизм желудочковой тахикардии
- •Гиповолемический шок
- •2. Вазопрессоры:
- •1. Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами:
- •2. Борьба с дегидратацией:
- •Обструктивный шок
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •1. Общие мероприятия:
- •3. Восстановление коронарного кровотока.
- •4. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в о2.
- •Кардиогенный шок
- •Кардиогенный отёк лёгких
- •При нормальном ад:
- •3. При артериальной гипертензии:
- •5. При выраженной артериальной гипотензии:
- •Гипертонический криз
- •1. Нейровегетативная форма криза (1 типа)
- •4. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсуль том или субарахноидальным кровоизлиянием:
- •5 Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- •6. Гипертензивный криз, осложненный расслаиванием аорты:
- •7. Гипертензивный криз при феохромоцитоме:
- •3. При выраженной артериальной гипотензии
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Оксигенотерапия.
- •Инсульт
- •1. Нормализацию жизненно важных функций:
- •Нейропротекцию
- •1. Восстановление перфузии ткани мозга:
- •Судороги
- •Купирование судорог:
- •1. Борьба с гипокальциемией:
- •Острые отравления
- •3. Симптоматическая терапия:
- •3. Детоксикация
- •3. Антидоты
- •2. Симптоматическая терапия
- •2. Устранение дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
- •3. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипо- калиемии.
- •4. Восстановление кщс
- •5. Симптоматическая терапия
- •1. Меры по коррекции ацидоза
- •Печёночная кома
3. Симптоматическая терапия:
при интоксикационном психозе -10 мл 25% р-ра магния сульфата в/м, или 2-3 мл 2,5% р-ра тизерцина в/м, или 2-4 мл 2,5% р-р аминазина в/м, или 2 мл 0,005% р-ра фентанила и 1-2 мл 0,25% р-ра дро-перидола в/в; 10-40 мл 20% р-ра натрия оксибутирата в/в или 3—5 г внутрь.
при судорожном синдроме - 1 мл 3% р-ра феназепама, или 5 мл 4% р-ра барбамила в/м, или 20 мл 2,5% р-ра натрия тиопентала в/в медленно, или оксибутират натрия (50-120 мг/кг массы) в/в в 20 мл 5% р-ра глюкозы или литическая смесь в/м: 10 мл 25% р-ра магния сульфата + 2 мл 1% р-ра димедрола или аминазина 2,5% р-ра 2,0 мл; промедол 2% р-р 2,0 + аминазин 2,5% р-р 2,0 мл + димедро/12% р-р 2,0 мл; при отсутствии эффекта ?- применение миорелаксантов в условиях ИВЛ.
лечение ОДН - обеспечить проходимость дыхательных путей (аспирация слизи и жидкости из полости рта, глотки, трахеи), интубация трахеи (с предварительным введением недеполяризующих миорелаксантов - тубарин - в дозах, в 2-4 раза превышающих обычные; листенон противопоказан, т.к. угнетает активность холинэстеразы), ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания, оксигенотерапия, антибиотики для профилактики пневмонии;
коррекция расстройств гемодинамики - при шоке - глюкокорти-коиды, вазопрессоры (норадреналин, допамин) и аналептики в обычных дозах (см. с. 11), в поздних периодах шока - 5% р-р эфедрина 2,0 мл п/к; коррекция сердечного ритма и проводимости;
- витамины группы В, кокарбоксилаза, рибоксин в максимальных те рапевтических дозах в сочетании с анаболическими средствами— неробол, ретаболил;
при снижении активности холинэстеразы менее 30% от нормы показана лазерная гемотерапия и ультрафиолетовая гемотерапия. ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
- дихлорэтан, четырёххлористый углерод, хлороформ, трихлорэтилен, тетрахлорэтан, этилхлорид и дрх- поступают через пищеварительный тракт, кожу, дыхательные пути. Наиболее часто встречается отравление дихлорэтаном и четырёххлористым углеродом. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан ные - возможно отравление на производстве (ингаляционное - раство рители масел, жиров, воска, смол, каучука в маслобойно-жировой, ко жевенной, химической промышленности, в химчистке) или при употреб лении перорально вместо этанола с целью опьянения; 2) клинические проявления: токсической энцефалопатии; острого гастроэнтерита; острого токсического гепатита (острая печёночная недостаточность); острой токсической неф ропати и (ОПН). При отравлении лёгкой тяжести - головокружение, атаксия, эйфория, затем заторможен ность, тошнота, рвота, симптомы поражения печени выявляются только при УЗИ и лабораторном обследовании (ТАЛТ, |АСТ)присредней тяжести - симптомы токсической энцефалопатии (головокружение, неустойчивость походки, заторможенность, адинамия или эйфория, психомоторное возбуждение) и токсического гастроэнтерита сочетаются с признаками острого гепатита на 2-3 сутки (лихорадка, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтуха, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации, единичные геморрагические высыпания на коже; в крови |АЛТ, TACT Тбилирубина) и токсической нефропатии (альбуминурия, микрогематурия); при тяжёлом - тяжёлая энцефалопатия (судороги, галлюцинации, нарушения сознания вплоть до комы), дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства (обтурационно-аспирационные нарушения из-за гиперсаливации, бронхореи, аспирации и западения языка, угнетение функции дыхательного центра, тахикардия, артериальная гипертензия или развитие экзотоксического шока), тяжёлый гастроэнтерит, острая печёночная недостаточность (интенсивная желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, значительные изменения лабораторных показателей - |билирубин, |альбумин, ^протромбиновый индекс, фибриноген, холестерин, |АЛТ, tACT), ОПН (олиго- или анурия, |креатинин). При ингаляционных поражениях
- более медленное развитие клиники (в 1-2-е сутки озноб, лихорадка, затем + острый гастроэнтерит + на 2-5-е сутки острый токсический гепа тит + на 3-7 сутки острая почечная недостаточность) и более быстрое восстановление функции печени и почек; 3) лабораторная диагности ка: определение дихлорэтана, четырёххлористого углерода методом газожидкостной хроматографии в крови, моче, перитонеальной жидко сти. Следы дихлорэтана в плазме крови в первые 6 ч после отравления свидетельствуют о токсической концентрации; 5 мкг/мл - смертельная концентрация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ