1. Борьба с гипокальциемией:

- Хлорид (глюконат) кальция 10% р-р 10-50 мл в/в медленно 3-4 раза/сут;

2. При остром гипопаратиреозе - предупреждение приступов тета-

нии

ППУ1.

40-100 ЕД паратиреоидина (2-5 мл) вводят п/к или в/м каждые 2-3 ч до

прекращения судорог; дигидротахистерол (тахистин) 2 мг внутрь каждые 6 ч. Затем каждые

2 дня суточную дозу уменьшают на 2 мг. Поддерживающая доза 2

эргокальциферол (вит. D₂) спиртовой р-р 0,5% внутрь по 200000-400000 ME (1-2 мл) в сут, с последующим уменьшением дозы до 25000-50000 МЕ/сут;

3. Симптоматическая терапия - успокаивающие средства, спазмолити­ки, бронхолитики, при ларингоспазме - интубация, трахеостома.

Острые отравления

ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, продукт не­полного сгорания углеродсодержащих веществ. После вдыхания взаи-модействует с НЬ крови с образованием НЬСО, не способного транс­портировать О₂, и с тканевым дыхательным ферментом, содержащим Fe 2+, что приводит к гемической и отчасти тканевой гипоксии. Леталь­ность -- до 17,5%.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные - высокие концентрации СО могут наблюдаться в доменном и мар­теновском производствах, литейных, газогенераторных цехах, при ис­пытании моторов, в автогаражах, кабинах тепловозов и самолётов, в шахтах при взрывных работах, пожарах, при «угорании» в быту в поме­щениях с неисправным печным отоплением, в котельных. 2) клинические проявления отравления - психоневрологические рас­стройства, нарушения функции внешнего дыхания и сердечно­сосудистой системы. Лёгкая степень (10-30% НЬСО) - состояние удов­летворительное, головная боль в височной и лобной областях (симптом «обруча»), пульсация в висках, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость, тахикардия, одышка. Средней тя­жести (30-60% НЬСО) - кратковременная потеря сознания, сильная го­ловная боль, возможны судороги. Нарушения психики: возбуждение или оглушённость, нарушение памяти с дезориентацией в месте и времени, галлюцинации, мания преследования и др., выраженная одышка, тахи­кардия, артериальная гипертензия. Тяжёлая степень (60-80% НЬСО) -коматозное состояние, клонические и тонические судороги, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация, гипертермия, выраженная одышка и тахикардия. Апоплексическая (молниеносная) форма - при воздействии крайне высоких концентраций СО: мгновенная потеря соз­нания, единичные судороги, остановка дыхания; 3) концентрации НЬСО в пробе крови, взятой на месте происшествия, более 10%. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Удаление пострадавшего из помещения с высоким содержанием СО в

воздухе. При лёгкой степени отравления - горячее питьё, грелка к ногам, оксиге-

нотерапия через носовые катетеры, кофеин 10% -1-2 мл п/к; Специфическая антидотная терапия - гипербарическая оксигенация (ГБО) - при средней и тяжёлой степени отравления (рабочее давле­ние в камере соответственно 1-1,5 атм и 2-2,5 атм) по 80-90 мин 1-4 сеанса в сутки;

Цитохром С в/в или в/м с предварительным определением индивиду­альной чувствительности к препарату при лёгкой степени -10--20 мг (4-8 мл), при средней тяжести и тяжёлой - 40-80 мг;

Симптоматическая терапия:

- Внутривенно капельно: глюкоза 5%- 500 мл + вит. С 5% - 20-30 мл + новокаин 5% -50 мл;

при нарушении ритма дыхания - лобелии 1%- 0,3-0,5 мл; при ос­тановке дыхания - искусственное аппаратное дыхание в сочетании с подачей О₂ в первые 2-4 ч непрерывно, затем - по 30-40 мин с 10-15 мин перерывами;

при возбуждении и делирии - аминазин 2,5% - 2-Змл в/м + сульфат магния 25% 10 мл, или димедрол 1% -1 мл в/м, или пи-польфен 2,5% 2 мл в/м, или промедол 2% 1 мл в/м; при судорогах - барбамил 10%- 5 мл в/в, или тиопентал натрия 2,5% -4-5 мл, в тяглых случаях (эпилептический статус) - эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами + ИВЛ.

АМИДО- (NH₂-) И НИТРОСОЕДИНЕНИЯМИ (NO₂-) - анилин, нитроани-лин, нитробензол, динитробензол, нитротолуол, динитротолуол, три­нитротолуол и их производные. После поступления в организм через органы дыхания и неповреждённую кожу (при высокой t° воздуха в по­мещении) приводит к образованию в крови MtHb, не способного при­соединять О_2, что приводит к гемической гипоксии. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИЙ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные - высокие концентрации ароматических амидо- и нитросоединений могут быть при производстве синтетических красителей, пластмасс, взрывчатых веществ, в фармацевтической, текстильной, пищевой про­мышленности; 2) клинические проявления отравления: лёгкой сте­пени (15% MtHb) - общая слабость, головная боль, головокружение, синюшность слизистых и кожи, нарушение ориентации в окружающем; средней степени (30-50% MtHb) - явный цианоз кожи и слизистых, нев­рологическая симптоматика (нарушение ориентации, заплетающаяся речь, неуверенность походки, повышение сухожильных рефлексов, вя­лая реакция зрачков на свет), образование в эритроцитах телец Гейнца; тяжёлого (более 50% MtHb) - кожа и слизистые сине-чёрной окраски, нарастающая неврологическая симптоматика (потеря сознания, судо­рожные подёргивания, ригидность мышц), одышка, тахикардия, почеч-но-печёночная недостаточность, "шоколадный" оттенок крови; 3) повы­шение содержания в крови MtHb, появление в эритроцитах телец Гейнца.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Удаление пострадавшего из загазованной среды. При попадании яда на

кожу - промывание её водой и слаборозовым р-ром КМпО₄. Оксигенотерапия через носовые катетеры, ГБО; Антидоты -метиленовый синий (10 мг/кг массы тела) внутривенно на

5% глюкозе дробно по 10-15 мл 1 % р-ра с интервалами в 10-15 мин при одновременной оксигенотерапии или хромосмон (1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы);

- Активизирует процессы деметгемоглобинизации: глюкоза 40% -30- 50 мл в/в, гипосульфит натрия 30% -10 мл в/в, витамин С 5% - до 60 мл в/в, витамин В₁₂ 600 мкг в/м.

СНОТВОРНЫМИ И ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

- барбитураты (фенобарбитал, барбитал, этаминал-натрий и др.), бензодиазепины (элениум, диазепам, оксазепам, нитразепам). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) сведения о приёме препарата; 2) клинические проявления: I стадия (засыпания) - сонливость, апа­ тичность, возможен контакт с больным, умеренный миоз с живой реак­ цией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация^ II стадия (поверхностной комы) - потеря сознания, сохранена реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных реф­ лексов, различная неврологическая симптоматика, нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотных масс, выраженных нарушений гемодинамики нет; III стадия (глубокой комы) - снижение или отсутствие глазных, сухожильных рефлексов и реакции на болевое раздражение, зрачки расширены, ды­ хание редкое и поверхностное, пульс слабый, снижение АД, олигурия, развитие осложнений; IV стадия (посткоматозный период) - непосто­ янная неврологическая симптоматика, эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Если больной в сознании - промывание желудка водой с добав­ лением поваренной соли, после чего ввести активированный уголь, со­ левое слабительное (сульфат магния или натрия 30 г). Повторное про­ мывание желудка через 3-4 ч.

2. При коматозном состоянии - очистить дыхательные пути, при не­ обходимости—искусственное дыхание; дыхательные аналептики про­ тивопоказаны. Промывание желудка в стационаре после предваритель­ ной интубации трахеи.

3. При снижении АД - инфузионная терапия (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, изотонические р-ры NaCI и глюкозы), вазопрессоры (норадреналин, допмин).

4. Форсированный диурез'- внутривенно капельно до 3-5 л жидкости + диуретики (40-100 мг фуросемида в/в).

5. При развитии комы - раннее применение гемосорбции (при отрав­ лении барбитуратами короткого действия) и гемодиализа (при отравле­ нии барбитуратами длительного действия).

6. Профилактика осложнений - пневмоний (антибиотикотерапия), пролежней.

АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ (гидролизный и сульфитный спир­ты, денатураты, одеколоны и лосьоны, политура). Этиловый спирт •- психотропное (наркотическое) действие. Клиниче­ская картина коррелирует с концентрацией алкоголя в крови (1,5 г/л -заметмая интоксикация, 3,5 г/л - сильно выраженная, иногда смертель-.ная, свыше 6 г/л - смертельная).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) сведения о приёме алкоголя или суррогатов; 2) при нарастании концентрации алкоголя в крови психическое возбуждение сменяется комой, сначала поверхностной, а затем глубокой - с мышечной гипотонией и отсутствием сухожильных рефлексов/Холодная липкая кожа, гиперемия лица, запах алкоголя изо рта, рвота, снижение температуры тела, непроизвольное выделение мочи и кала, иногда судороги; 3) зрачки сужены, при нарастании рас­стройств дыхания - расширены;4) нарушения дыхания вплоть до ас­фиксии вследствие западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пу­ти и бронхореи; 5) тахикардия и снижение АД, дыхание редкое; 6) на­рушения терморегуляции, ознобоподобный гиперкинез вследствие резкого снижения t тела после длительного пребывания на холоде.

Необходимо исключить черепно-мозговую травму, нарушение моз­гового кровообращения как причину тяжёлого состояния больного, на­ходящегося в состоянии алкогольного опьянения. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей - туалет полости рта_г используется языкодержатель или воздуховод, отсасывание слизи из глотки.

2. Кордиамин 2 мл п/к, или глюкоза 5% -10 мл в/в, или кофеин 10% -2 мл п/к - можно повторять инъекции через 3 ч.

3. При поверхностной коме - промыть желудок (толстый зонд -ос­ торожно, во избежание аспирации - по 300-500 мл тёплой воды, всего до 12 л - в конце ввести по зонду сульфат магния 30 мг в 100 мл во­ ды).

4. При глубокой коме (с отсутствием глоточного и кашлевого рефлек­ сов) - интубация трахеи трубкой с надувной манжетой для предот­ вращения аспирации рвотных масс во время промывания желудка, ИВЛ.

5. Спустить мочу катетером.

6. При низком АД - повторное введение глюкокортикоидов: предни- золон 60-90 мг в/в или гидрокортизон 125 мг в/м.

7. Инфузионная терапия в/в капельно: глюкоза 5% - 1000 мл, инсу­ лин (16 ЕД), кокарбоксилаза (100-200 мг), 0,9% р-р NaCI с 3-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, вит. В₁ 6% р-р 5 мл.

8. Для борьбы с ацидозом - гидрокарбонат натрия 4% р-р в/в ка­ пельно 200 мл, внутрь 2-7 г на приём

9. Форсированный диурез: после водной нагрузки (1,5 - 2,5 л изотони­ ческого р-ра NaCI в/в капельно в течение 2-х часов) ввести 40-100 мг фуросемида в/в.

10. Стимуляция дыхания - дыхательные аналептики - бемегрид 0,5% р-р 10 мл в/в (до 5-7 раз через 15-30 мин) или коразол 1-3 мл 10% р-ра в/в каждые 1-2 часа.

11. При переохлаждении - согревание грелками, теплым воздухом по­ сле предварительного введения 10 000 ЕД гепарина и нейролептиков (галоперидола 1,0-0,5 в/м) для купирования ознобоподобного гиперки­ неза.

Для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики.

КОНЦЕНТРИРОВАННЫМИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) данные анамнеза; 2) ожог слизи­стой глотки, пищевода, желудка и кишечника с сильными болями (м.б. реактивный перитонит, реактивный панкреатит), рвотой, дисфаги-ей, парезом кишечника; при распространённом ожоге пищеварительно­го .тракта развивается гиповолемический ожоговый шок; 3) ранние кровотечения (на 1-2-е сутки): первичные, вследствие поражения со­судистой стенки - быстро останавливаются, не требуют лечения, и вто­ричные, связанные с усилением фибринолиза; поздние кровотечения (на 4-12 сутки), связанные с отторжением некротических тканей; 4) вследствие резорбтивного действия уксусной кислоты .может развиться гемолиз (гемоглобинурия - моча красного цвета) и токсическая коагу-лопатия, которые приводят к развитию токсической нефропатии, ос­ложнённой ОПН;, 5) при ожоге гортани - механическая асфиксия вслед­ствие отека слизистой. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Для профилактики и лечения ожогового шока - обезболивание: промедол 2% р-р или морфин 1% р-р 1 мл и атропин 0,1% р-р 1 мл п/к

3-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома либо

нейролеп т анальгезия: фентанил 0,005% -2 мл и дроперидол 0,25% -2.0 мл в/в в 20 мл 40% р-ра глюкозы 2-3 раза в сутки

глюкоза 5% - 500 мл + новокаин 2% -50 мл 2-3 раза в сутки в/в капель­но;

алмагель А.

2. Промывание желудка холодной водой (12-15 л) через толстый зонд, смазанный вазелином или растительным маслом. Промывание желудка не имеет противопоказаний и наиболее эффективно в первые 6 ч после приёма уксусной эссенции, а по прошествии 12 ч - нецелесообразно. Перед промыванием - обезболивание (п. 1). Для нейтрализации возмо жно предварительное введение альмагеля как нейтрализующего сред­ства. Применение гидрокарбоната натрия при ожоге уксусной эссенцией недопустимо из-за опасности острого расширения желудка образую­щимся углекислым газом и усиления кровотечения. Беззондовое про-мывание желудка с искусственным вызыванием рвоты опасно из-за повторного прохождения кислоты по пищеводу, а также опасности ас­пирации прижигающей жидкости и развития ожога дыхательных путей.

3. Лечение ожогов: ампициллин или ампиокс 1 г 4 раза/сут в/м, преднизолон 120 мг 2-3 раза в день в/в или в/м. Местное лечение - внутрь чередовать приём: каждый час 7-10 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина или левомицетина, 2 г анестезина); вентер (сукральфат) 1 г 4 раза в день растолочь, взвесь пить мелкими глотками; смекта 1 порошок, размешав в воде, 2 раза в день.

4. При признаках асфиксии - ингаляция симпатомиметиков, если нет эффекта - интубация трахеи или трахеостомия с последующей ИВЛ.

5. Лечение экзотоксического шока (АД ниже 80 мм рт.ст., анурия) кордиамин 2 мл п/к или в/в или кофеин 10% - 2 мл п/к каждые Зч; инфузионная терапия в/в капельно: плазмозамещающие р-ры (поли-

глюкин, реополиглюкин, гемодез), изотонический р-р NaCI, 10% р-р глюкозы 1 литр в течение часа, далее - 500 мл/ч (3-15 л в сутки); преднизолон 60-120 мг в/в каждые 3 ч до 1,5 г/сутки.

6. При ацидозе - во вторую вену капельно 4% р-р бикарбоната натрия (500-1500 мл) до коррекции кислотно-щелочного состояния.

7. При гемолизе (признак - изменение окраски мочи до красного, корич­ невого, вишнёвого цвета)

10-20% р-р глюкозы,

под контролем рН крови в/в капельно 4% р-р бикарбоната натрия,

количество которого рассчитывается по формуле: масса тела (кг) х

BE (мМ/л); форсированный диурез после устранения выраженных гемодинами-

ческих расстройств - маннитол 1-2 г/кг массы тела в/в или фуро-

семид от 60 до 200 мг в/в одномоментно в зависимости от степени

гемолиза.

ПЕСТИЦИДАМИ

- ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур (ФОС - карбофос, хлорофос, фосфамид и др.; ХОС - гексахлоран, полихлорпинен и др.; ртутьорганические -гранозан и др.) Наиболее распространены отравления ФОС (69,5%) и ХОС (9%).

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОС -тиофос, хлоро­фос, дихлофос, карбофос и др., зарин, зоман, V-газы) - поступают в ор ганизм через рот, кожу, дыхательные пути, обладают нейротоксиче-ским (мускарино, никотине- и курареподобное) действием вследствие угнетения холинэстеразы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан­ные о возможном контакте с ФОС; 2) клинические проявления: пси­хоневрологические нарушения (астенический синдром, психоз или коматозное состояние; миоз; полинейропатия - миофибрилляции); на­рушения дыхания (аспирационно-обтурационные расстройства); сер­дечно-сосудистые расстройства (артериальная гипертензия, наруг шения сердечного ритма и проводимости, шок); нарушения функции пищеварительного тракта (рвота, кишечная колика, диарея); 3) сни­жение активности холинэстеразы крови (в норме - 160-340 мкМ/мл/ч - используют % от нормы), плазмы, эритроцитов.

Легкая степень отравления: затрудненное дыхание - стеснение и сдавление в груди, легкое удушье; ухудшение зрения - «туман» или «сетка» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, плохая видимость далеких предметов, понижение зрения при искусственном освещении; нарушения со стороны ЦНС - головокру­жение, боли в области лба и глазных яблок, распространенные голов­ные боли, тошнота, беспокойство, тревога, страх, нарушение внимания, снижение памяти, бессонница, ночные кошмары; диспептические рас­стройства - рвота, боли в животе; объективно; эмоциональная ла­бильность, двигательное беспокойство; умеренная влажность кожных покровов, фибриллярные подергивания отдельных или групп мышц; гиперемия конъюнктивы, резкое сужение зрачков (миоз) с исчезновени­ем реакций на свет, спазм аккомодации, снижение остроты зрения; умеренная ринорея, слюнотечение, некоторое учащение дыхания; в легких -, единичное сухие хрипы, показатели внешнего дыхания не­сколько снижены; умеренная тахикардия, умеренная артериальная ги­пертензия; снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови и эритроцитах до 50—70% от нормы; признаки интоксикации сохраняются в течение первых суток.

Отравление средней тяжести - указанные выше признаки легкого отравления, но более яркие; отмечаются более выраженные расстрой­ства дыхания, кровообращения, ЦНС (разнообразные нарушения пси­хической деятельности): приступы бронхоспазма: сдавление и боли за грудиной, одышка, кашель, дыхание шумное и частое, дистанционные свистящие хрипы, кашель с выделением большого количества вязкой слизистой мокроты, гиперсаливация, цианоз кожи и слизистых; перку-торно над легкими - коробочный звук, при аускультации - удлиненный выдох, обильные рассеянные свистящие и реже жужжащие хрипы. Со­провождается чувством страха, сердцебиением, повышением АД, дизу рией и вегетативными расстройствами; психоневротические наруше­ния - преходящее нарушение сознания и развитие интоксикационного психоза. Спустя несколько дней психические нарушения ослабевают, однако еще продолжительное время сохраняются эмоциональная ла­бильность, общая слабость, расстройства сна, кардиальные и головные боли, лабильность показателей пульса и АД; другие характерные при­знаки: повышенная потливость, резкий миоз, распространенные фиб­риллярные подергивания мышц конечностей, туловища, лица; сниже­ние активности холинэстеразы в сыворотке крови и в эритроцитах (до 30—50% нормы), в периферической крови - нейтрофильный лейкоци­тоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения; в анализе мочи - про-теинурия, микрогематурйя, цилиндрурия; спирограмма: снижение жиз­ненной емкости и максимальной вентиляции легких, скорости выдоха, удлинение фазы выдоха; на ЭКГ: нарушение процессов реполяризации, замедление АВ проводимости.

Отравление тяжелой степени - в первую очередь поражение ЦНС и быстрое развитие расстройств жизненно важных функций (судорож­ный синдром, нарушения дыхания и сердечной деятельности) сразу же после действия ФОС. Первоначальные симптомы - гиперсаливация, бронхоспазм, бронхорея, резкий диффузный гипергидроз, общая сла­бость, страх, беспокойство; гиперкинезы и судороги; миофибрилля-ции начинаются с жевательных и мимических мышц, быстро ох­ватывают все мышцы, переходят в гиперкинезы хореического типа - ус­тойчивые волнообразные движения мышц, затем - в судорожнее со­кращения отдельных мышц и заканчиваются клоническими (клонико-тоническими) судорогами, распространяющимися на все тело. Судороги носят приступообразный характер, периоды ремиссии чередуются с ре­цидивами судорог. Отсутствует сознание, кожа цианотична, покрыта хо­лодным липким потом, изо рта обильно выделяется слюна. Зрачки рез­ко сужены, реакции на свет нет, корнеальный и глоточный рефлексы со­хранены; обтурационно-аспирационные расстройства в лёгких (бронхоспазм, бронхорея): дыхание шумное, клокочущее, частое сме­няется редким и поверхностным. Над легкими коробочный перкуторный звук, выслушиваются обильные рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, могут выслушиваться влажные хрипы. Усиливают гипоксию про­должающиеся общие судороги. Объективно: пульс вначале урежается, затем становится частым и аритмичным; тоны сердца глухие; АД снача­ла повышено, затем - гипотония (развитие экзотоксического шока). Рез­ко нарартает бледность кожи и цианоз слизистых, усиливается одышка, углубление расстройств сознания. Живот мягкий, при пальпации про­щупываются спазмированные участки кишечника. При лабораторных исследованиях: резкое угнетение активности холинэстеразы крови и эритроцитов (20—30% от нормы и ниже). В крови нейтрофильный лей коцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопения, эозинофилия, в анализе мочи - протеинурия, гематурия, цилиндрурия. На ЭКГ- нарушение про­цессов реполяризации, брадикардия, удлинение электрической систо­лы, замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада, фиб­рилляция желудочков.

При крайне тяжелых поражениях судорожная стадия быстро сменя­ется паралитической, развивается глубокая кома, рефлексы отсутст­вуют, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание редкое, нерегулярное. Пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, АД понижено. Непосредственные причины смерти - ос­тановка дыхания, острая сосудистая недостаточность или прекращение сердечной деятельности через несколько минут после воздействия ФОС.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Детоксикация

прекращение дальнейшего поступления яда в организм - промы­вание желудка 10-15 л холодной воды (12-15°С) через толстый зонд, смазанный вазелином, последующее введение через зонд слабительного (сульфат магния или натрия 30-50 г в 100-150 мл во­ды или вазелиновое масло 300-500 мл); при тяжёлых отравлениях -повторные промывания желудка через 4-6 ч и сифонные клизмы ежедневно до исчезновения симптомов мускарино- и никотинопо-добного действия. Снять загрязнённую одежду, обмыть кожу обиль­ным количеством тёплой воды с мылом или 4-5% р-ром гидрокарбо­ната натрия, глаза в течение 10-20 мин промывать тёплой водой, либо изотоническим р-ром, либо 3% р-ром гидрокарбоната натрия; при отравлениях средней тяжести и тяжёлых (снижении антихоли-нэстеразы крови до 50% и ниже) - гемосорбция (в первые часы) + гемодиализ (2-3 сутки) + перитонеальный диализ. при тяжелых формах - форсированный диурез: в/в капельно изотони­ческий р-р NaCI (1,5-2,5 л в течение 2-3 ч), затем'фуросемид 200 мг или осмотические диуретики для достижения диуреза 10 мл/мин, после чего введение жидкости в/в продолжается со скоростью, со­ответствующей диурезу;

инфузионная терапия: восстановление ОЦК (коллоидные р-ры - аль­бумина, полиглюкин, гемодез; гипертонический и изотонический р-ры глюкозы с новокаином; изотонический р-р NaCI) и улучшение микроциркуляции - инфузии реополиглюкина, гепаринотерапия. Ко­личество вводимой жидкости превышает величину суточного диуре­за на 0,5—1 л. При ацидозе - 500 мл 4—5% р-ра натрия гидрокар­боната (под контролем рН крови или реакции мочи). Восстановление уровня электролитов крови: в/в капельно 500 мл 0,25—0,5% р-ра KCI в 5% р-ре глюкозы, 10 мл панангина в 250 мл изотонического р-ра NaCI, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида (глюконата) в/в. Введение больших доз К (до 8 г по иону К* в 1-2-е сут. и до 3-6 г в последую­щие 10 сут.) предупреждает нарушения ритма сердца, устраняет рефрактерность миокарда к сердечным гликозидам, уменьшает ве­роятность миопатии;

2. Антидоты (специфические противоядия) - сочетают холинолитики и реактиваторы холинэстёразы.

Холинолитики (атропина сульфат, афин и будаксим), блокируя холи-

норецепторы, препятствуют действию накопившегося в синапсах аце-

тилхолина, оказывают антагонистическое действие всем эффектам

ФОС.

Интенсивная атропинизация: атропин 0,1% р-р

при легкой степени -1-2 мл в/в, повторно по 2 мл через 30 мин (до 10-15 мл) до ослабления симптомов отравления и появления сим­птомов атропинизации (гиперемия лица, сухость во рту, расширение зрачков);

- при средней тяжести - 2-4 мл в/в, повторные введения по 2 мл че­рез 10 мин (до 20-30 мл);

при тяжелой - 4-6 мл в/в, повторно через 3-8 мин по 2-4 мл в/м (п/к) до 60 мл и более за 2 суток;

атропинизация сочетается с интенсивной оксигенотерапией. Афин, будаксим - более выраженное центральное холинолитическое действие - шприц-тюбик (по 1 мл) в/м не более 5 доз в сутки. Реактиваторы холинэстёразы дефосфорилируют холинэстеразу, восстанавливают функцию холинэстёразы и холинорецепторов, снима­ют нервно-мышечный блок дыхательной мускулатуры. Вводятся только в течение первых суток, их более позднее введение опасно из-за выра­женного токсического действия.

дипироксим 15% р-р в/м - при лёгкой степени -1 мл, при средней -2-4 мл, при тяжелой - 4-6 мл до 2-3 раз в течение первых суток; изонитрозин по 3 мл 40% р-ра в/м или в/в.

/// При использовании активных методов детоксикации (гемосорбция, гемодиализ и др.) необходимо поддерживающие дозы холинолитиков и реакгиваторов холинэстёразы увеличить на 25-30%.