3. Детоксикация

промывание желудка в максимально ранние сроки (15-20 л воды) + введение 150-250 мл вазелинового или касторового масла 2-3 раза через 1-2 ч;

при тяжёлых отравлениях и токсической концентрации в крови -гемосорбция (в первые 3 ч 2-3 сеанса) + ранний гемодиализ (в первые 6 ч длительностью не менее 6ч) и перитонеальный диа­лиз (в первые сутки в течение 18-20 ч - смена 20-25 порций диали-зирующего р-ра электролитов); при клинике интоксикации и отсутствии дихлорэтана в крови и моче

- перитонеальный диализ (в первые сутки в течение 18-20 ч - смена 20-25 порций диализирующего р-ра электролитов) + форси­ рованный диурез;

3. Антидоты

- антиоксиданты:

• унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м 4 раза в сутки;

• витамин Е (а-токоферол) 1-2 мл 10% р-ра в/м 4 раза в сутки;

• при отравлении дихлорэтаном - ацетилцистеин 5% р-р в/в в первые сутки до 500 мг/кг (первоначально 100 мл, затем через 3 ч по 40-60 мл), во вторые сутки до 300 мг/кг (по 60 мл через 6 ч);

при отравлении четырёххлористым углеродом - р-р тетацина каль ция 10% 40-60 мл в/в капельно на 500 мл 5-10% р-ра глюкозы. 3. Симптоматическая терапия

лечение экзотоксического шока - инфузии плазмозаменителей (по лиглюкин, реополиглюкин, гемодез, 10-15% р-р глюкозы с инсули ном, 40% р-р гидрокарбоната натрия до 10-12 л/сут., преднизоло» до 1000 мг/сут.;

- лечение коагулопатии - гепарин до 20-40 ЕД/сут. в/в 2-3 дня, гепатопротекторы - эссенциале-форте 1000-2000 мг/сут. в/в и 100С мг/сут. внутрь, вит. bi, B_6l В₁₂, кокарбоксилаза 100-150 мг'в/в, 10-15^! р-р глюкозы с инсулином, липоевая к-та 20-30 мг/кг/сут., глютамино вая к-та 1% р-р 400-800 мл/сут.

ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ РТУТИ, МЫШЬЯКА

- поступают пероральным, ингаляционным путём, через кожу и слизи­ стые, накапливаются в высоких концентрациях в печени, почках, выде­ ляются со слюной, желчью, калом, потом, приводя к развитию токсиче­ ской нефропатии, острого токсического гепатита, некротических пора­ жений слизистых, неврологической симптоматике и гемолизу. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) санитарно-гигиенические дан­ ные - применяются в промышленности в качестве сырья или побочны> продуктов, в сельском хозяйстве как пестициды (гранозан - обработка семян подсолнечника); 2) клинические проявления: желудочно- кишечные поражения - связаны с ожогом слизистых оболочек и с раз­ витием выделительного стоматита, колита (металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боли при глотании в горле, по ходу пищевода и в животе, диарея, гиперемия зева и задней стенки глотки, при пальпации болезненность живота, кровотечения из пищеварительного тракта); при отравлении соединениями ртути - характерен ожог слизистых оболочек, а также выделительный стоматит (тёмная сульфидная кайма на дёснах, изъязвление и кровоточивость дёсен, расшатывание зубов, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов); при отравлении соедине­ ниями мышьяка — тяжёлый гастроэнтероколит (холероподобный) до развития экзотоксического шока, рвотные массы зелёного цвета; поражение нервной системы - от вегетативных нарушений (гиперемия или побледнение кожи, артериальная гипертензия или артериальная гипотония, одышка) до токсической энцефалопатии с разнообразными неврологическими расстройствами (при отравлениях органическими соединениями ртути - мозжечково-вестибулярный синдром, проявляющийся головокружением, неустойчивостью при ходьбе; нистагмом, динамической и статической атаксией, неравномерным тремором рук с интенционным дрожанием; при отравлениях соединениями мышьяка - экстрапирамидные нарушения в виде гиперкинетического или акинетико-ригидного синдрома, эйфория, психомоторное возбуждение или сопор, оглушение, генерализованные судороги, паралич дыхания, кома), энцефаломиелополиневропатии (спинальные симптомы, гиперкине-зы мозжечковые расстройства, нарушения черепно-мозговых нервов, менингеальные симптомы); токсическая нефропатия - от умеренной альбуминурии и гематурии до ОПН вследствие «выделительного нек-ронефроза»; острый токсический гепатит - различной степени тяже­сти гемолиз, токсическое поражение костного мозга - анемия; 3) лабораторная диагностика - токсическая концентрация ртути в крови

- более 10 мкг/л, в моче - более 100 мкг/л. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1 Детоксикация в сочетании с антидотной терапией:

• промывание желудка 2-3 раза в сутки с введением 50-100 мл 5 /о р-ра унитиола через зонд в начале и в конце промывания; введение 150-250 мл вазелинового или касторового масла;

• при отравлениях средней тяжести и тяжёлых - высокоэффекти­ вен ранний (в первые сутки после приёма яда) гемодиализ про­ должительный (8-9 час),' с повторными сеансами с обязательные в/в капельным введением 5% р-ра унитиола 30-40 мл/час при тяже­ лых отравлениях, 20-30 мл/час - при среднетяжёлых; менее эффек­ тивен перитонеальный диализ (проводится с ощелачиванием диализирующей жидкости до рН 7,1-7,2 путём добавления 25-50 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия, с добавлением в каждую смену диализирующей жидкости 1 мл 5% р-ра унитиола, а также с в/в вве­ дением 200-300 л 5% р-ра унитиола за каждый сеанс; трансумбили- кальное введение унитиола в пупочную вену - капельно по 60-100 1капель/мин 50-150 мл 5% р-ра на 400-800 мл 10% р-ра глюкозы дробно в течение 4-6 суток;

• при лёгких отравлениях - обильное питьё щелочных минеральных вод форсированный диурез (30% р-р мочевины 1-1,5 г/кг массы тела, или 10% р-р маннита, или 15-20% р-р маннитола в сочетании с в/в капельным введением изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) и ощелачивание плазмы на фоне в/в введения 200-300 мл 5% р-ра унитиола.