Гипертонический криз

- внезапное повышение АД выше индивидуально привычных цифр у больных, страдающих артериальной гипертензией с опасностью воз­ никновения быстро прогрессирующего нарушения мозгового, сердеч­ ного или почечного кровообращения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) относительно внезапное начало; 2) индивидуально высокий подъем АД; 3) объективные и субъектив­ные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного ха­рактера.

Выделяют:

а) Нейровегетативный криз (первого типа, адреналовый, гиперкинети­ ческий): внезапное начало, возбуждение, «вегетативные» знаки. Про­ должительность - не более 3-4 ч. Повышается преимущественно сис­ толическое АД и увеличивается пульсовое;

б) Водно-солевой криз (второго типа, норадреналовый, гипокинети­ ческий): постепенное начало (от нескольких часов до 4-5 дней), тяжелое течение. Больные сонливы, адинамичны, дезориентированны. Отмеча­ ется бледность и одутловатость лица, отечность. Повышается преиму­ щественно диастолическое АД и уменьшается пульсовое.

По течению кризы делятся на неосложнёные и осложнённые.

Неотложная терапия необходима при повышении АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов-мишеней: нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелу-д оч ко вой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эк­лампсии, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное сниже­ние АД показано при травме ЦНС, у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения, при судорожной форме гипертензивного криза, кризе при феохромоцитоме, острой артериальной гипертен-зии при геморрагическом инсульте.

• Использовать парентеральные препараты: нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление), нитроглицерин (пред­ почтителен при ишемии миокарда), эналаприлат (предпочтителен при наличии ХСН), фентоламин (при подозрении на феохромоцито- му), фуросемид, пентамин, дроперидол.

• АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком бы­ стро во избежание ишемии ЦНС, почек и миокарда. При АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

• В остальных случаях (без непосредственной угрозы для жизни) - АД снижать постепенно (за 1-2 ч) до привычного «рабочего» уровня.

• При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, снижать АД в течение нескольких часов, назначать гипотен­ зивные средства per os.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Нейровегетативная форма криза (1 типа)

При нетяжёлом течении:

пропранолол (обзидан, анаприлин) 10-20 мг сублингвально.

При тяжёлом течении:

клофелин 0,1 в/в медленно (можно в сочетании.с 10 мг нифедипи-на под язык), либо нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, повышать скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения необходимого АД, либо пентамин до 50 мг в/в ка­пельно или струйно дробно под контролем АД; лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл 0,9% р-ра NaCI в/в капельно под контролем АД; как вспомогательный препарат (и только!) при недостаточном эф­фекте— фуросемид 40 мг в/в.

При выраженном эмоциональном возбуждении:

диазепам 5-10 мг per os, в/м или в/в или дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно.

При тахикардии - анаприлин (пропранолол) 20-40 мг сублингвально

или per os.

2. Водно-солевая форма криза (2 типа) При нетяжёлом течении:

фуросемид 40-80 мг per os однократно + нифедипиН по 10 мг суб-лингвально каждые 30 мин до достижения эффекта; либо фуросемид 20 мг per os однократно + каптоприл 6,25 мг под язык, далее по 25 мг per os каждые 30-60 мин до достижения эф­фекта. При тяжёлом течении:

фуросемид 20-40 мг в/в;

- лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл 0,9% р-ра NaCI в/в капельно под контролем АД, либо пентамин до 50 мг в/в капельно или струйно дробно под контролем АД, либо нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в ка­ пельно, повышать скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достиже­ ния необходимого уровня АД.

3. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой разви­ тия острого нарушения мозгового кровообращения:

магния сульфат 5-10 мл 20 или 25% р-ра в/в струйно медленно в течение 5-6 мин (у пожилых возможны нарушения дыхания!) либо эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в/в струйно или капельно.