- •Внезапная смерть
- •1. Прекардиальный удар; нет эффекта - немедленно:
- •4. Катетеризация центральной или периферической вены
- •Брадиаритмии
- •Тахиаритмии
- •2. Пароксизм мерцания (трепетания) предсердий
- •3. Тахиаритмия на фоне синдрома слабости синусового узла
- •4. Пароксизм желудочковой тахикардии
- •Гиповолемический шок
- •2. Вазопрессоры:
- •1. Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами:
- •2. Борьба с дегидратацией:
- •Обструктивный шок
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •1. Общие мероприятия:
- •3. Восстановление коронарного кровотока.
- •4. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в о2.
- •Кардиогенный шок
- •Кардиогенный отёк лёгких
- •При нормальном ад:
- •3. При артериальной гипертензии:
- •5. При выраженной артериальной гипотензии:
- •Гипертонический криз
- •1. Нейровегетативная форма криза (1 типа)
- •4. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсуль том или субарахноидальным кровоизлиянием:
- •5 Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- •6. Гипертензивный криз, осложненный расслаиванием аорты:
- •7. Гипертензивный криз при феохромоцитоме:
- •3. При выраженной артериальной гипотензии
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Оксигенотерапия.
- •Инсульт
- •1. Нормализацию жизненно важных функций:
- •Нейропротекцию
- •1. Восстановление перфузии ткани мозга:
- •Судороги
- •Купирование судорог:
- •1. Борьба с гипокальциемией:
- •Острые отравления
- •3. Симптоматическая терапия:
- •3. Детоксикация
- •3. Антидоты
- •2. Симптоматическая терапия
- •2. Устранение дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
- •3. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипо- калиемии.
- •4. Восстановление кщс
- •5. Симптоматическая терапия
- •1. Меры по коррекции ацидоза
- •Печёночная кома
4. Катетеризация центральной или периферической вены
Все лекарственные средства вводить в/в быстро. При использовании периферической вены - в 20 мл изотонического р-ра NaCI. При отсутствии венозного доступа адреналин, лидокаин. атропин можно вводить в трахею через интубационную трубку или щитовидно перстне-видную мембрану в 10 мл изотонического р-ра NaCI. увеличив дозу в 2-2.5 раза.
Внутрисердечные инъекции (адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,5 -1 мл; изупрел 0,1-0,2 мг; алупент 0,25-0,5 мг, новокаин 1%- 5-10 мл, новокаинамид 50-200 мг в 3-5 мл раствора; пропранолол 0,5 мг в 5 мл растворителя и др.) - только при невозможности использовать другие пути введения лекарств.
5. Адреналин 0,1% -1 мл (1 мг) - каждые 3-5 мин проведения сердеч но-легочной реанимации;
6. как можно раньше дефибрилляция энергией 200 Дж; нет эффекта - дефибрилляция энергией 300 Дж; нет эффекта - дефибрилляция энергией 360 Дж; нет эффекта - действовать по п.7
7. лекарство в/в струйно -> закрытый массаж сердца и ИВЛ-» через 30-60 с -
дефибрилляция энергией 360 Дж; -лидокаин -1-1,5 мг/кг;
дефибрилляция энергией 360 Дж.
В паузах между разрядами - закрытый массаж сердца и ИВЛ!
- нет эффекта - через 3-5 мин - лидокаин 1-1,5 мг/кг (не более 100 мг), повторять каждые 3-5 мин до суммарной дозы 300 мг - дефибрилляция энергией 360 Дж;
нет эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция -ЗбОДж;
нет эффекта - через 5 мин - орнид 10 мг/кг - дефибрилляция - 360 Дж;
- нет эффекта - новокаинамид 10% -10 мл (1 г) со скоростью не более 100 мг/мин, или дробно по 200 мг через 5 мин (до суммарной до зы 17 мг/кг);
нет эффекта - магния сульфат 25% -10 мл (2,5 г) внутривенно медленно - дефибрилляция - 360 Дж.
при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва - пропранолол (в/в струйно-, медленно, дробно по 1 мг через 5 мин до достижения эффекта или достижения суммарной дозы 6 мг) и амиодарон (5% р-р, 5 мг/кг струйно в течение 10 мин).
При возможности немедленной дефибрилляции:
в течение первых 10-30 с - прекардиальный удар; в течение 30 с - дефибрилляция энергией 200 Дж; действовать по п. 6 и 7.
АСИСТОЛИЯ
при невозможности определения электрической активности - п. 1-7,
если асистолия подтверждена -в двух отведениях ЭКГ - л. 2-5;
нет эффекта - атропин 0,1% -1 мл - в/в через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы Ot04 мг/кг; либо эуфиллин 2,4% - Ю (20) мл (240 (480) мг) - в/в медленно струйно.
ЭКС как можно раньше!,
коррекция причины (гипоксия, гипо - или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств, гипотермия).
ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
п. 2-5;
коррекция причины (массивная ТЭЛА - см. стр. 26; тампонада сердца - перикардиоцентез, гиповолемия - инфузионная терапия, напряженный пневмоторакс-декомпрессия; препятствие притоку
или оттоку крови от сердца - экстренное хирургичш i«>n вмешательство; гипоксемия - ИВЛ; передозировка лекарствшжых средств -лечение этиологическое; гиперкалиемия - введении препаратов кальция, бикарбоната натрия (в разные вены!), инсулина и глюкозы; ацидоз - ИВЛ, введение бикарбоната натрия; обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок-см. стр. 19).
Натрия гидрокарбонат по 1 мМ/кг (4% р-р - 2 мл/кг), затем по 0,5 мМ/кг каждые 5-10 мин применяют: а) при длительной сердечно- легочной реанимации и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (интубация трахеи); б) при предше ствовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидо зе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксиче- ском лактоацидозе (обязательно обеспечив адекватную ИВЛ!).
Препараты кальция - используются только при исходной гипер калиемии или передозировке антагонистов кальция.
МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ сердечно-легочную реанимацию, если: 1) по ходу проведения выяснилось, что реанимация не показана; 2) наблюдается стойкая асистолия (30 мин), не поддающаяся медикаментозному воздействию, или имеются многократные эпизоды асистолии; 3) при использовании всех доступных средств нет признаков эффективности реанимации в течение 30 мин.
НЕ НАЧИНАЮТ сердечно-легочную реанимацию: 1) в терминальной стадии неизлечимого заболевания (бесперспективность реанимации зафиксирована документально); 2) с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин; 3) при предварительно документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации.