Болезни губ, языка, мягких тканей полости рта

Заболевания этих органов имеют разное происхождение: одни — врожден­ные, другие — приобретенные, иногда приобретенные заболевания развиваются на фоне аномалий развития. В основе заболеваний могут лежать различные патологические процессы: дистрофические, воспалительные, опухолевые.

Эту группу заболеваний составляют хейлит, глоссит, стоматит, предопухо­левые изменения и опухоли.

ХЕЙЛИТ

Хейлит — воспаление губ. Нижняя губа поражается чаще верхней. Хейлит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением язы­ка и слизистой оболочки полости рта. По характеру течения различают острый и хронический хейлит, а также хронический хейлит с обострением. Выде­ляют следующие клинико-морфологические формы хейлита: экс- фолиативный, гландулярный, контактный, метеорологический, актинический и хейлит Манганотти.

При эксфолиативном хейлите поражается только красная кайма гу.б, харак­теризуется повышенной десквамацией эпителия. Протекает хронически. Может присоединиться острая экссудативная реакция, тогда появляются гиперемия, отек губ, образуются наложения в виде корок. Гландулярный хейлит характе­ризуется врожденной гипертрофией и гетеротопией мелких слюнных желез и их инфицированием. Контактный (аллергический) хейлит возникает при контакте красной каймы губ с самыми разнообразными веществами, выступающими в роли аллергенов. Возникает иммунное воспаление, отражающее реакцию гипер­чувствительности замедленного типа (см. Иммунопатологические процессы).

Метеорологический и актинический хейлиты возникают как воспалительная реакция на холод, повышенную влажность воздуха, ветер, ультрафиолетовые лучи. Хейлит Манганотти заслуживает особого внимания. Он встречается у мужчин старше 50 лет и характеризуется поражением только нижней губы. Проявляется эрозиями в центре губы на ярко гиперемированном фоне с образо­ванием кровянистых корок. Поэтому хейлит Манганотти называют абразивным. Он является предраковым заболеванием.

глоссит

Глоссит — воспаление языка. Встречается часто. Глоссит, так же как и хей­лит, может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с поражением слизистой оболочки полости рта. По характеру течения он может быть острым, хроническим, а также хроническим с обострением. Среди клинико­анатомических форм глоссита выделяют десквамативный, или эксфолиа- тивный («географический язык»), и ромбовидный.

Десквамативный (эксфолиативный) глоссит встречается часто, иногда имеет семейный характер. Характерна выраженная десквамация эпителия со сменой очертаний очагов десквамации и восстановления эпителия («географи­ческий язык»). Нередко может сочетаться со складчатым языком.

Ромбовидный глоссит — хронический, характеризуется частичным или пол­ным отсутствием сосочков с папилломатозными разрастаниями на ограниченном участке языка, имеющем форму ромба или овала; причем этот участок распола­гается по средней линии спинки языка впереди желобовидных сосочков («сре­динный индуративный глоссит»). Причина возникновения неизвестна. Некоторые исследователи относят эту форму глоссита к аномалиям развития; не исключается роль различной микробной флоры полости рта.

СТОМАТИТ

Стоматит — воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта. Это довольно частое заболевание. Слизистая оболочка щек, дна полости рта, мягкого и твердого неба может поражаться изолированно и в сочетании с гинги­витом, глосситом, реже — хейлитом.

Стоматит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявле­нием или осложнением многих других болезней. Как самостоятельное заболева­ние стоматит представлен различными клинико-морфологическими формами.

Руководствуясь причиной возникновения стоматита, можно выделить следующие его группы: 1) травматические (механические, химические, в том числе медикаментозные, лучевые и др.); 2) инфекционные (вирусные, бактери­альные, в том числе туберкулезные и сифилитические, микотические и др.); 3) аллергические; 4) стоматиты при экзогенных интоксикациях (в том числе профессиональных); 5) стоматиты при некоторых соматических заболеваниях, болезнях обмена веществ (эндокринные заболевания, болезни желудочно-ки- шечного тракта и сердечно-сосудистой системы, ревматические заболевания, гипо- и авитаминозы и др.); 6) стоматиты при дерматозах (пузырчатка, герпети- формный дерматит Дюринга, красный плоский лишай и др.).

По характеру воспаления стоматит бывает катаральным, ката- рально-десквамативным, катарально-язвенным, гангренозным, с образованием везикул, пузырей, афт, очагов пара- и гиперкератоза.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Описанные выше заболевания (хейлит, глоссит, стоматит) при их хрониче­ском течении могут рассматриваться как предопухолевые состояния, т. е. фон, на котором может развиться опухоль (см. Опухоли). К предопухолевым изменениям относят лейкоплакию, ограниченный гиперкератоз и керато- акантому губ, хейлит Манганотти. Наибольшее значение среди них имеет лейко­плакия.

Лейкоплакия (от. греч. leucos — белый и франц. plaque — пластина) — дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки с ороговением при ее хроническом раздражении. Течениё хроническое, на слизистой оболочке появля­ются вначале белые пятна, а затем бляшки. Пятна и бляшки локализуются чаще всего на слизистой оболочке языка, реже — в других местах слизистой оболочки полости рта. Бляшки обычно выступают над поверхностью"слизистой оболочки, поверхность их может быть шероховатой, покрытой трещинами. Лейкоплакия встречается обычно у людей 30—50 лет и во много раз чаще у мужчин, чем у женщин. Она возникает чаще всего на почве длительных раздражений от куре­ния, жевания табака, длительной травматизации слизистой оболочки протезами и кариозными зубами (местные факторы), а также на почве хронически теку­щих язв инфекционного происхождения (например, сифилис) или недостатка витамина А (общие факторы).

Выделяют две формы лейкоплакии: плоскую и бородавчатую. Гистологиче­ски при плоской форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистого слоев, явлений паракератоза и акантоза. Акантотические тяжи эпителия глубоко погружаются в дерму, где появляются круглоклеточные инфильтраты. При бородавчатой форме эпителий утолщается за счет пролиферации и расширения базального слоя. Поэтому по­верхность бляшек становится шероховатой. В дерме находят массивные лимфо- плазмоцитарные инфильтраты.

Лейкоплакия продолжается многие годы и может закончиться развитием рака, особенно часто (до 50%) при бородавчатой форме. В связи с этим лейко­плакию рассматривают как предраковое заболевание.

ОПУХОЛИ

Опухоли этой локализации могут быть представлены эпителиальными, ме­зенхимальными, опухолями периферической нервной системы, из меланинобра- зующей ткани, тератомами. Они могут быть доброкачественными и злокачест­венными (см. Опухоли). Особенность их состоит в том, что они могут вести к рас­стройствам важных жизненных функций (жевание, глотание, дыхание) и косме­тическим дефектам.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Давыдовский И. В. Общая патология человека. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1969. Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патоло­гических процессов. М.: Медицина, 1987.

Саркисов Д. С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1988.

Серов В. В., Ярыгин H. E., Пауков В. С. Патологическая анатомия // Атлас.

М.: Медицина, 1986.

Серов В. В., Дрозд Т. H., Варшавский В. А., Татевосянц Г. О. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 1987.

Chadially N. F. Cell Pathology 2nd Ed. Iowa State University Press, 1983. Constantinides P. Ultrastructural Pathology. Elsevier Science Publischers B. N.

Amsterdam—New-York—Oxford, 1984.

Celtuler Pathobiology of Human Disease. Ed. B. F. Tramp, A. Läufer, R. T.

Jones. Gustav Fischer. New-York—Stuttgart,. 1983.

Cottier H. Pathogenesis. Bd. 1, 2. Springer—Verlag, Berlin—Heidelberg—New- York, 1980.

Robbins S. W., Kumar V. Basic Pathology, 4nd Ed., W. B. Saunders Company.

Philadelphia—London—Toronto—Sydney, 1987.

Spezielle Pathologie. Teil 1, 2 Herausg. S. Schreiber, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena, 1986.

Walter I. В., Israel M. S. General Pathology.— 6nd Ed.— 1987.— Churchill Livingstone.— Edinburgh — London — Melbourne — New York.