Опухоли почек

К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома (темноклеточная, светлоклеточная, ацидофильная) и почечно-клеточный (гипернефроидный) рак (светлоклеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, сме­шанноклеточный), а также нефробластома, или опухоль Вильмса (см. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов и Болезни детского возраста). Почечно-клеточный рак составляет 90% всех опухолей почек у взрос­лых, а нефробластома — 20% всех злокачественных опухолей у детей.

Мезенхимальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровенос­ных и лимфатических сосудов.

Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встре­чаются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоханок часто встречается переходноклеточная папиллома, которая может быть солитарной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной ге­матурии, но не прорастает стенку лоханки.

Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистологическому строению он может быть переходноклеточным,'плоскоклеточным и железистым (аденокар­цинома). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочко­вое строение, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи с чем развива­ется воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку, в мочеточник и мочевой пузырь (имплан- тационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Мета­стазы находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противополож­ной почке, легких, головном мозге.

Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейко­плакии, а аденокарциномы — из очагов метаплазии переходного эпителия в же­лезистый.

БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Болезни половых органов и молочной железы делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. При оценке изменений, обнаруживаемых в поло­вых органах и молочной железе, необходимо учитывать возраст больных.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К дисгормональным болезням половых органов и молочной железы относят нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы, железистую гипер­плазию слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы.

Нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы (дисгормо- нальная гиперпластическая простатопатия) наблюдаются у 95% мужчин стар­ше 70 лет. Железа бывает увеличенной, мягко-эластической, иногда бугристой. Особенно резко увеличивается средняя часть (доля) железы, выдающаяся в просвет мочевого пузыря, что ведет к затруднению оттока мочи. На разрезе уве­личенная железа состоит как бы из отдельных узлов, разделенных прослойками соединительной ткани.

По гистологическому строению различают железистую (адено­матозную), мышечно-фиброзную (стромальную) и смешанную формы нодуляр- ной гиперплазии.

Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элемен­тов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют. Мышечно-фиброзная (стромальная) гиперплазия характеризуется появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых об­наруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нару­шается. При смешанной форме простатопатии имеется сочетание тканевых нару­шений, характерных для первых двух видов. При этом нередко появляются кис­тозные образования ретенционного происхождения.

Аденома предстательной железы не имеет каких-либо гистологических осо­бенностей.

К осложнениям дисгормональной гиперпластической простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки моче­вого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи. Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии. Однако эта компенсация является недостаточной, в пузыре накапливается избыток мочи, возникает вторичная ин­фекция, появляются цистит, пиелит и восходящий пиелонефрит. Если воспале­ние принимает гнойный характер, может развиться уросепсис.

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки — довольно распрост­раненное заболевание, развивающееся в связи с нарушением гормонального ба­ланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерон). Болеют преимущественно женщины зре­лого и пожилого возраста, иногда при наличии опухолей яичников, продуцирую­щих эстрогенные гормоны, а также при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.

Слизистая оболочка матки при железистой гиперплазии имеет характерный вид: она резко утолщена, с полипозными выростами. При микроскопиче­ском исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка соот­ветствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологи­ческий характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы имеют удлиненную форму, они извилистые, пило- или штопорообразные. Одновременно наблюдаются некоторое разрастание стромы и гиперплазия ее клеток. В тех слу­чаях, когда образуются железистые кисты, говорят о железисто-кистозной (ки­стозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии — об атипической ги­перплазии.

На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изме­нения слизистой оболочки с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэто­му железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривается как предрако­вое состояние матки.

^Эндоцервикоз — скопление желез в толще влагалищной порции шейки мат­ки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают пролифе­рирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии. Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразова­ние железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призмати­ческого эпителия канала шейки (он способен дифференцироваться как в желе­зистый, так и плоский эпителий). При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего эндоцервикоза типично враста­ние в железы плоского эпителия и замещение им призматического.

Под аденоматозом шейки матки понимают скопление под покровным эпите­лием влагалищной ее части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.

.^Полипы шейки матки чаще возникают в канале, реже — во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.

Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки считаются предраковым состоянием.

^Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его атипией, нарушением гистоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Ее развитие связано с наруше­нием баланса эстрогенов.

Различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и проли­феративную.

Непролиферативная форма представлена разрастанием плотной соедини­тельной ткани с участками гиалиноза, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким (апокринизированным) эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания. Микроскопически — это плотный белесоватый узел (узлы) (фиб­розная мастопатйя) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно­кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, мио- эпителия или содружественным разрастанием эпителия и соединительной ткани (рис. 236). Разновидностями этой формы мастопатии являются аденоз (мазо- плазия), разрастания внутрипротокового и долькового эпителия и склерозирую- щий (фиброзирующий) аденоз. Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличе­нием размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и