Лекция: Осмотр и пальпация как методы клинического исследования больных

Осмотр (inspectio) - клинический метод исследования, основанный на получении информации о больном путем зрительного восприятия строения и функционирования его организма.

Правила осмотра

1. Положение врача. Врач должен располагаться лицом к больному и находиться справа от него. Свет должен падать из-за спины врача.

2. Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном свете или при сильно рассеянном белом искусственном свете, который дают лампы дневного освещения. Освещение должно быть прямым и боковым.

3. Техника осмотра. Больной, раздетый целиком или частично (в зависимости от условий и отношения больного к осмотру), должен быть осмотрен в прямом и боковом освещении. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя. Осмотр живота проводят в положении стоя и лежа.

4. План осмотра. Вначале производят общий осмотр, а затем – местный осмотр. Общий осмотр - это осмотр больного с головы до ног, независимо от предполагаемой локализации болезненного процесса. Местный (специальный, детальный) осмотр - осмотр той области, которая соответствует локализации болезненного процесса.

Схема проведения общего осмотра

При проведении общего осмотра необходимо оценить.

1. Общий вид больного.

1.1. Общее состояние больного.

1.2. Положение больного.

1.3.Сознание больного.

1.4. Телосложение, конституцию.

1.5. Рост.

1.6. Массу тела, питание.

1.7. Осанку.

1.8. Походку.

1.9. Осмотр головы, лица, шеи.

2. Состояние кожи и ее придатков.

3. Состояние подкожно-жирового слоя.

4. Состояние лимфатических узлов.

5. Состояние мышечной системы.

6. Состояние костной системы.

7. Состояние суставов.

Общее состояние больного

Это интегральный показатель, характеризующий в целом физическое и психическое состояние человека.

Виды состояния больного:

1. хорошее;

1. удовлетворительное;

2. средней тяжести;

3. тяжелое;

4. крайне тяжелое;

5. агональное.

Тяжесть состояния больного характеризуется прежде всего степенью нарушения функций организма и тем, в какой мере это угрожает жизни больного, на сколько вероятны в ближайшее время опасные осложнения.

Виды положения больного

Активное положение – это положение, при котором больной может самостоятельно изменить позу тела, даже если движения вызывают боли и (или) другие неприятные ощущения.

Пассивным называется положение, наблюдаемое при бессознательном состоянии больного, в случаях крайней слабости, при обширных повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, когда больной не в состоянии самостоятельно изменить свою позу.

Вынужденное положение – это положение, которое больной принимает для облегчения имеющихся у него боли или неприятных ощущений.

Сознание больного

1. Ясное.

2. Помраченное.

3. Отсутствие сознания (кома).

Признаки помраченного сознания

1. Отрешенность больного (невозможность правильного восприятия окружающего мира).

2. Нарушение ориентировки в пространстве и времени.

3. Нарушение ориентировки в собственной личности.

4. Бессвязность мышления.

5. Полная или частичная амнезия (отсутствие воспоминаний, связанных с периодом помраченного сознания).