Осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения

• микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия);

• макроангиопатии (атеросклероз артерий);

• нейропатия;

• универсальная ангиопатия – сочетание макро- и микроангиопатии.

Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии) – диабетические комы, гипогликемическая кома.

Диабетическая нефропатия

Клинические проявления: микроальбуминурия, протеинурия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Клиническое правило

Если при однократном анализе мочи (в одной порции) неоднократно выявляется альбуминурия более 20 мг/л, а в моче, собранной за сутки содержание альбумина более 30 мг, и это подтверждается в анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, необходимо выставлять диагноз начинающейся диабетической нефропатии.

Виды диабетических (гипергликемических) ком

1. Кетоацидотическая.

2. Гиперосмолярная.

3. Лактацидемическая.

Причины гипергликемических ком

1. Впервые выявленный СД, который своевременно не был диагностирован и лечен.

2. Несвоевременное введение инсулина из-за ошибки больного или отказ от введения инсулина.

3. Введение недостаточной дозы инсулина, так как при следующих патологических состояниях увеличивается потребность в нем.

• Интеркурентные (сопутствующие) заболевания – инфекционные заболевания, обострения хронических процессов печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др..

• Стресс, травмы, операции, ожоги.

• Беременность.

• Нарушение в диете (злоупотребление легкоусваевыемые углеводами).

• Прием диуретиков.

• Диарея.

Гипогликемия - состояние, причинами которого является снижение уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л или резкий перепад уровня гликемии более 10 ммоль/л.

Причины гипогликемии

• Избыточная доза инсулина.

• Ввел инсулин и не поел.

• Физические нагрузки, которые снижают потребности организма в инсулине.

• Стрессовые ситуации.

• Развитие печеночной или почечной недостаточности приводит к дефициту фермента инсулиназы и к длительной циркуляции инсулина в крови.

• Прием алкоголя.

Сравнительная характеристика коматозных состояний при сахарном диабете

Признаки	Диабетическая кома (кетоацидотическая)	Гипогликемическая кома
Начало	Медленное (у детей более быстрое, чем у взрослых)	Внезапное
Сознание	Утрачивается постепенно, может предшествовать психическая депрессия	Теряется быстро, может предшествовать возбуждение, бред
Тонус мышц, Рефлексы	Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда арефлексия	Гипертония мышечная, ригидность мышц, патологические рефлексы
Судороги	Отсутствуют	Характерны
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный или повышен
Зрачки	Сужены	Широкие
Кожа	Сухая Бледная	Влажная
Артериальное давление	Понижено	Нормальное или повышено
Дыхание	Куссмауля, запах ацетона	Поверхностное
Сердечно-сосудистая система	Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабый	Тоны ясные, брадикардия
Система пищеварения	Язык сухой, тошнота, рвота	Язык влажный, рвоты нет
Моча	Глюкозурия, кетоновые тела	Нет глюкозурии и кетоновых тел
Биохимический анализ крови	Гипергликемия до 30 ммоль/л	Гипогликемия менее 3 ммоль/л