Этиология хпн

1. Хронические гломерулонефриты.

2. Хронические пиелонефриты.

3. Поликистоз почек.

4. Диабетическая нефропатия.

5. Амилоидоз почек.

6. Туберкулез почек.

7. Поражение почек при ДБСТ, васкулитах.

8. Артериальная гипертензия (первично сморщенная почка и стеноз почечных артерий).

9. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей.

Стадии хпн (Лопаткин н.А., Кучинский и.Н.)

Клинико-лабораторные признаки	Латентная	Компенсированная	Интермитирующая	Терминальная
Диурез	Норма	Легкая полиурия	Выраженная полиурия	Олигоанурия
Гемоглобин, г/л	Более 100	100-80	80-65	Менее 60
Проба Зимницкого	Норма	Размахи колебаний уд.веса менее 8	Гипоизостенурия
Мочевина крови ммоль/л	До 8,8	8,8-10	10-20	Более 20
Креатинин крови ммоль/л	До 0,18	0,2-0,3	0,3-0,6	Более 0,6
Клубочковая фильтрация, мл/мин	60-45	40-30	30-20	Менее 20
Осмолярность мочи, мосмоль/л	450-500	До 400	Менее250
Электролиты крови	Норма	Редко гипонатриемия	Гипонатриэмия, гипокалиемия, гипокальциемия	Гиперкалиемия
Метаболический ацидоз	отсутствует	отсутствует	умеренный	Выраженный

Лекция: Симптоматология и диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Название этой болезни возникло от латинских слов «diabetes» - протекание, «mellitus» – сладкий, медовый. Соответственно, сахарный диабет можно перевести как сладкое мочеизнурение.

Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999 г.)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): а) аутоиммунный; б) идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (нарушение чувствительности рецепторов инсулина, синтез аномального инсулина).

3. Другие специфические формы диабета (вторичный СД) – наиболее частые варианты: а) болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, гемохроматоз, травмы и др.); б) эндокринопатии (феохромоцитома, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, акромегалия, глюкогонома); в) диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями (симпатомиметики, адреноблокаторы, глюкокортикостероиды); г) инфекции (краснуха, паротит, цитомегаповирус).

4. Гестационный диабет (диабет у беременных).

Основные факторы риска сахарного диабета

• Избыточная масса тела.

• Нерациональное питание (употребление легкоусвояемых углеводов, жирной пищи).

• Малоподвижный образ жизни.

• Наличие артериальной гипертензии.

• Наследственный анамнез сахарного диабета.

• Невынашивание беременности: многоводие, многоплодие во время беременности.

• Масса ребенка при рождении более 4 кг.

• Курение.

• Злоупотребление алкоголя.

• Систематический прием клофелина и других центральных симпатолитиков, пероральных контрацептивов.

• Частые стрессовые ситуации.

• Аутоиммунные заболевания.

«Большие симптомы сахарного диабета»:

• общая и мышечная слабость;

• жажда (полидипсия);

• сухость во рту;

• частое и обильное мочеиспускание;

• похудание (характерно для СД 1 типа);

• повышение аппетита (полифагия).

«Малые симптомы сахарного диабета»:

• беспричинное выпадение зубов, пародонтоз, альвеолярная пиорея - гнойно-воспалительное поражение лунок зубов;

• генерализованный кожный зуд с преимущественной локализацией в области промежности;

• проявления паркинсонизма;

• беспричинные трофические расстройства, фурункулез;

• полигиповитаминоз и др.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится следующими стандартными методами:

• глюкозооксидазным - нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3,5 – 6,1 ммоль/л;

• ортотолуидиновым - 3,3 - 5,5 ммоль/л (используется чаще);

• в венозной крови на 0,1 ммоль/л ниже.

Лабораторные критерии диагностики нарушений углеводного обмена

Диагноз	Гликемия в капиллярной крови, определенная ортотолуидиновым методом, ммоль/л
	натощак	через 2 часа после проведения нагрузки с глюкозой
Нарушение гликемии натощак	более или равно 5,6	менее 7,8
Диабет	более или равно 6,1	более или равно 11,1
Нарушение толерантности к глюкозе	менее 6,1	более или равно 7,8 и менее 11,1