Нарушение гемодинамики при аортальной недостаточности

1. Регургитация крови из аорты создает турбулентное движение крови в зоне клапанного дефекта, возникает протодиастолический шум. Вследствие регургитации в аорте резко падает давление. Аналогичным образом будет меняться давление в крупных артериях. Фиксируется высокое систолическое и низкое диастолическое АД, выраженная пульсация артерий.

2. Регургитация крови в левый желудочек вызывает повышение диастолического давления и растяжение его с последующим увеличением силы сокращения левого желудочка; возникает дилятация и гипертрофия левого желудочка.

3. В дальнейшем формируется относительная недостаточность митрального клапана (митрализация порока), повышается давление в левом предсердии, а потом и в малом круге кровообращения.

Клиника аортальной недостаточности

I. Жалобы.

1. Сильные толчки сердца.

2. Учащенное сердцебиение.

3. Пульсация сосудов шеи и других периферических артерий.

4. Головокружения, эпизоды слабости и обмороки.

5. Боли в сердце стенокардитического типа.

6. Одышка.

II. Осмотр.

1. Бледность кожных покровов.

2. Усиленная пульсация артерий (пляска каротид).

3. Симптом Мюссе.

4. Пульсация язычка и миндалин (симптом Мюллера).

5. Систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков – признак Ландольфи.

6. Псевдокапиллярный пульс Квинке.

7. Энергичное сотрясение грудной клетки в зоне относительной тупости сердца.

8. Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз в 6-7 межреберье.

III. Пальпация.

1. Резистентный куполообразный верхушечный толчок в 6 или 7 межреберьях, смещен влево.

2. Пульсация дуги аорты.

IV. Перкуссия.

1. Расширение сердечной тупости влево и вниз.

2. Аортальная конфигурация сердца.

V. Аускультация.

1. Первый тон на верхушке сердца несколько ослаблен.

2. Второй тон на аорте ослаблен или отсутствует.

3. На верхушке сердца выслушивается III тон.

4. Диастолический шум в точке Эрба-Боткина и в месте проекции аортального клапана.

5. На верхушке сердца диастолический шум Остина-Флинта.

VI. Пульс.

Быстрый, скорый (pulsus celer), подскакивающий (pulsus saliens), короткий, высокий (pulsus altus), большой (pulsus magnus) и твердый (pulsus durus).

VII. Артериальное давление.

1. Систолической давление повышено (до 160 - 180 мм рт.ст.).

2. Диастолическое давление ниже 50 мм.рт.ст.

3. Пульсовое давление составляет 80-100 мм.рт.ст. (30-50 мм.рт.ст. в норме).

VIII. Рентгенологическое исследование.

1. Резкое увеличение левого желудочка.

2. Тень аорты диффузно расширена.

IX. Электрокардиограмма. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиографические признаки аортальной недостаточности

• Вибрация передней створки митрального клапана в период диастолы.

• Изменения аортального клапана.

• Дилятация левого желудочка и гиперкинез его стенок.

Диагностические критерии аортальной недостаточности

1. Прямые (клапанные) признаки:

• диастолический шум;

• ослабление или исчезновение II тона.

2. Косвенные (левожелудочковые) признаки:

• усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево;

• расширение относительной тупости сердца влево;

• увеличение левого желудочка, выявляемое рентгенографически и эхокардиографически;

• признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

3. Косвенные признаки, обусловленные снижением диастолического давления в аорте:

• низкое диастолическое давление;

• боли в области сердца;

• высокий скорый пульс;

• двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на периферических артериях;

• капиллярный пульс.