Клинические синдромы циррозов печени

• Астено-вегетативный синдром.

• Диспепсический или абдоминальный.

• Синдром печеночной желтухи.

• Синдром холестаза.

• Синдром гепатоспленомегалии.

• Синдром портальной гипертензии (асцит, «голова Медузы», варикоз вен пищевода, прямой кишки, спленомегалия, гиперспленизм).

• Синдром печеночной недостаточности (ангиоматоз, пальмарная эритема, гинекомастия, геморрагический синдром, исхудание, энцефалопатия).

Печеночная (гепатогенная) энцефалопатия – это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее вследствие острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования.

Факторы патогенеза печеночной энцефалопатии

• Фактор тяжелой паренхиматозной недостаточности – резкое, ниже критического, снижение массы функционирующих гепатоцитов с нарушением их обезвреживающей функции (истинная печеночная энцефалопатия).

• Фактор портосистемного шунтирования (энцефалопатия печеночного шунтирования или печеночная портальная энцефалопатия).

Стадии печеночной энцефалопатии

• Стадия 1 (прекома I).

• Стадия II (прекома II, ступор).

• Стадия III (кома I, сопор)

• Стадия IV (кома).

ЛЕКЦИЯ: Расспрос и осмотр больных заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря

Классификация жалоб больных заболеваниями органов мочеотделения

А. Почечные (ренальные) жалобы.

I. Жалобы на изменения органических свойств мочи.

1. Изменения интенсивности окраски мочи.

2. Изменения цвета мочи.

3. Изменения прозрачности мочи.

II. Жалобы на расстройства мочеотделения (дизурические расстройства).

1. Изменения объема отделяемой мочи.

2. Изменения частоты мочеиспусканий.

3. Изменения ритма мочеиспусканий.

4. Изменения качества мочеиспусканий.

III. Жалобы на боли в поясничной области, в животе, по ходу мочеточников и над лобком.

IV. Жалобы, обусловленные почечной недостаточностью (уремией).

Б. Внепочечные (экстраренальные) жалобы.

I. Основные жалобы: отеки; проявления синдрома артериальной гипертензии.

II. Общепатологические жалобы.

Изменения интенсивности окраски мочи

1. Снижение интенсивности окраски мочи.

1.1. Почечные причины.

1.1.1. С увеличением объема мочи (полиурией):

• хронический пиелонефрит;

• хроническая почечная недостаточность II – III стадии;

• полиурическая стадия острой почечной недостаточности.

1.1.2. Со снижением объема мочи (олигурией):

• хроническая почечная недостаточность IV (терминальной) стадии.

1. 2. Внепочечные причины:

• употребление избыточного количества жидкости;

• сахарный и несахарный диабеты;

• применение мочегонных средств;

• схождение отеков и рассасывание выпота из полостей;

• симпатикотония (стрессы, приступы феохромоцитомы, пароксизмальных наджелудочковых аритмий).

2. Увеличение интенсивности окрашивания мочи.

2.1. Почечные причины:

• острый гломерулонефрит олигурическая стадия;

• острая почечная недостаточность олигоанурическая стадия.

2. 2. Внепочечные причины:

• формирование отеков при сердечной недостаточности;

• острые инфекционные заболевания с лихорадкой;

• заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой;

• другие виды обезвоживания (повышенная потливость, ограничения потребления жидкости).