Классификация типов (стадий) атеросклеротических поражений

(Stary, 1995)

Тип (стадия)	Характеристика
Тип I – начальные поражения	Изменения эндотелия, наличие отдельных пенистых клеток
Тип II – липидные полоски	Скопления пенистых клеток, перегруженных липидами, образующих пятна и полоски
Тип III – переходные поражения	Сходен с типом II, но появляются внеклеточные липидные депозиты
Тип IV – атерома	Большие скопления липидов с образованием липидного ядра
Тип (стадия)	Характеристика
Тип V – фиброатерома	Имеет липидное ядро и покрышку
Тип VI – осложненная фиброатерома	Разрыв (надрыв) бляшки, кровоизлияние в бляшку, интрамуральные тромбозы

Стадии атеросклероза (А.Л. Мясников, 1965)

1. Начальный (доклинический) период - наблюдается формирование атеросклеротических бляшек, имеет место гиперлипидемия, но нет клинических проявлений.

2 . Период клинических проявлений:

I – ишемическая стадия;

II – тромбонекротическая стадия;

III – фиброзная стадия.

Клиника атеросклероза

Общие проявления

1. Признаки выраженного преждевременного старения.

2. Раннее поседение волос на голове и груди (у мужчин).

3. Множественные ксантомы и ксантелазмы.

4. Симптом Франка – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.

5. Симптом Габриоли – обильный рост волос на ушных раковинах.

6. Старческая дуга радужной оболочки глаза.

Лабораторная диагностика атеросклероза

1. Общий анализ крови – без изменений.

2. Биохимический анализ крови:

• увеличение уровня холестерина, триглицеридов,

• холестерина ЛПНП;

• снижение холестерина ЛПВП;

• увеличение коэффициента атерогенности (КА): КА = общий холестерин – холестерин ЛПВП/холестерин ЛПВП. Норма 3-3,5.

Инструментальная диагностика атеросклероза

Нарушения кровотока в артериях, утолщение и неровность стенок, уменьшение величины просвета артерий выявляются следующими методами.

1. Рентгенконтрастная ангиография.

2. Эхоангиография - ультразвуковое сканирование применяется для исследования сонных и вертебральных артерии.

3. Магнитно-резонансная ангиография.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Синдром коронарной недостаточности - это несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде, приводящее к ишемии или некрозу миокарда и развитию кардиосклероза.

Неатеросклеротические причины коронарной недостаточности

1. Артерииты (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, сифилис и др.).

2. Травмы коронарных артерий.

3. Спазм коронарных артерий.

4. Эмболия коронарных артерий (инфекционный эндокардит, внутрисердечные тромбы, имплантированные клапаны и др.).

5. Врожденные аномалии коронарных артерий.

6. Другие причины – аортальные пороки сердца, тиреотоксикоз, гиперкоагуляция, осложнения катетеризации сердца.