Синдром кровотечения и кровопотери. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса. Окр После изучения темы учащиеся должны:

Иметь представление о кровотечении и кровопотере, принципах диагностики и лечения.

Знать причины возникновения кровотечений, признаки артериального, венозного, капиллярного, паренхиматозного, смешанного кровотечений. Особенности кровопотери у детей, способы остановки кровотечений, принципы оказания первой помощи при кровотечении, правила переливания крови и кровезаменителей, профилактику трансфузионных осложнений.

Уметь организовать сестринский процесс у больных с синдромом кровотечения и кровопотери.

Материал для подготовки к занятию

Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного сосуда.

Кровотечение является одной из главных причин смерти больных с травмами. Потеря крови у взрослых до 30% ОЦК является смертельно опасной. Можно с уверенностью сказать, что на заре зарождения медицины, кровотечения и кровопотери были одними из первых состояний, при которых пытались оказать помощь пострадавшим.

Причинами кровотечения являются:

1. Нарушение целостности стенки сосуда

а) в результате травмы (укол, порез, размозжение)

б) гнойное расплавление сосуда

в) прорастание злокачественной опухоли

г) повышение давления в сосудах

д) резкое снижение атмосферного давления

2. Нарушение проницаемости стенки сосуда

а) в результате нарушения химизма крови (нарушение свёртываемости крови)

б) гиповитаминоз С и Р

в) геморрагические диатезы

г) при гепатитах и циррозе печени

д) сепсис, инфекционные заболевания.

Классификация кровотечений

I В зависимости от повреждённого сосуда:

а) артериальное (кровь алая, вытекает пульсирующей струёй под давлением)

б) венозное (кровь тёмно-вишнёвого цвета, течёт равномерно). При повреждении крупных вен шеи может наступить воздушная эмболия

в) капиллярное (кровоточит вся поверхность раны)

г) паренхиматозное кровотечение (при повреждении внутренних органов – печень, селезёнка, почки, лёгкое). Очень опасно, т. к. не останавливается ввиду отсутствия спадения стенок сосудов за счёт удержания стромой и активизации противосвёртывающей системы.

д) смешанное.

II С учётом времени появления кровотечения выделяют:

1. первичные: возникают сразу после травмы

2. вторичные: это повторное кровотечение из этого же сосуда через несколько часов в результате соскальзывания лигатуры с сосуда, выталкивания тромба (ранее).

3. а) ранние: в первые сутки после остановки

4. б) поздние: происходит обычно при развитии гнойных осложнений в ране.

III По клиническим проявлениям выделяют:

1. наружное кровотечения – кровь вытекает во внешнюю среду или полости организма, сообщающиеся с внешней средой:

• явное – определяется визуально, при дефиците кожи, ранах.

• скрытое – визуально не определяется, кровотечение происходит в просвет полового органа, сообщающегося с внешней средой (желудок, мочевой пузырь, тонкая и толстая кишка)

2. внутреннее – истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой (плевральную, брюшную, полость перикарда). Внутренние кровотечения возникают в результате травмы органов или их заболевания и являются очень опасными, т.к. протекают скрыто, а объем плевральной полости позволяет вместить большой объем крови.

3. смешанное.

Клиническая картина кровотечения определяется размером раны, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа, ткани организма.

IV. В зависимости от скорости и объема кровотечения подразделяются:

• острые

• хронические