Особенности введения лекарственных средств через рот детям.

Преимущество введения лекарственных средств через рот в том, что этот способ наиболее прост, доступен, не требует стерилизации материала, важно только соблюдать гигиенические правила. Лекарства могут вводится в виде порошка, таблеток, пилюль, капсул, растворов, эмульсий и др. вместе с тем этот способ имеет и рад недостатков:

1. возможное разрушение лекарственного препарата желудочным и кишечным саками;

2. медленное поступление препарата в кровь;

3. возможные диспепсические нарушения, вызванные лекарством (тошнота, рефлекторная рвота, послабление стула, запор);

4. трудности учета всосавшейся дозы препарата.

Кроме того, дети могут отрицательно относится к принимаемому через рот лекарству из-за неприятного вкуса или запаха, а маленьким детям трудно проглотить, не разжевав, капсулу, таблетку или драже. Лучше всего они принимают через рот лекарства в растворах, тогда как препараты в сухих формах приходится измельчать раздавливаниями или разбавлять водой, молоком либо сиропом. Многие лекарственные вещества для детей заранее готовятся в сиропе, а таблетки – с добавлением сахара или глюкозы.

Необходим контроль приема лекарственных препаратов. Давать лекарство в руки ребенку и позволять принимать его в отсутствие взрослого недопустимо. Если внутрь назначено несколько лекарственных средств, каждое дают поочередно, не смешивая с другими, учитывая время приема – до или после еды. В случае отказа ребенка принимать лекарство нельзя его принуждать, следует сообщить об этом лечащему врачу и, возможно, изменить способ его применения. Необходимо предупредить ребенка (родителей), что некоторые лекарства вызывают изменения окраски мочи и стула (препараты железа, карболен, викалин, метиленовый силий и др.)

Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарства рекомендуется вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить лекарство, если ребенок будет отказываться принимать его или поперхнется. На раздражение в полости рта и глотки вводимые лекарством у детей невропатов, при спазмофилии может произойти ларингоспазм. В таком случае введение лекарственного вещества надо прекратить и шпателем, стремясь выдвинуть вперед язык, разжать заднюю стенку глотки до первого вдоха. Этого можно добиться также похлопыванием по щекам или ягодицам, обрызгиванием лица водой.

При даче лекарства недоношенному или травмированному ребенку учитывают наличие сосательного и глотательного рефлексов. Все лекарства разводят перед приемом физиологическим раствором (молоком) и вводят в подогретом до 37-38⁰С виде.

Нередко врачи назначают больному ребенку для введения через рот 3-4, а то и более лекарственных препаратов, что в принципе не правильно. Однако если имеется такая необходимость, то желательно давать лекарства не в один и тот же момент, а в определенной последовательности с небольшими промежутками времени между отдельными препаратами. Этим можно избежать нежелательных реакций со стороны ребенка, а иногда и неподходящих смесей. Нельзя давать лекарства детям в руки и позволять принимать их в отсутствии взрослых

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 20

ТЕМА:

«Особенности введения лекарственных препаратов детям»

Знать:

- возможные осложнения при парентеральном введении лекарственных средств детям и профилактику осложнений.

Уметь:

- провести дезинфекцию материала, использованного для проведения пункции поверхностных вен головы.

Фронтальный опрос

1. Какое осложнение может возникнуть из-за внезапного сокращения мышц?

2. Когда может наступить повреждение нервных стволов?

3. Какое осложнение может наступить из-за нарушения правил асептики и техники введения лекарственного вещества?

4. Некачественно выполненная дезинфекция и стерилизация приведет к ……?

5. Какое осложнение может возникнуть независимо от действий медсестры?

6. К какому виду осложнений относятся тромбофлебит, флегмона, сепсис?

7. Какой раствор после пункции вен свод черепа вводится в катетер для профилактики тромбирования иглы?

8. Как фиксируется катетер воизбежания его смещения?

9. Укажите причину, приводящую склерозированию вены?

Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбо­флебит, флегмона, сепсис) – при не соблюдении правил асептики; 2) тромбирование катетера кровяным сгустком – при не промывании катетера физраствором; 3) кровотечение из катетера – удаление заглушки, ; 4) воздуш­ная эмболия – удалять воздух из системы; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера – фиксация катетера после постановки; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация – нарушение техники манипуляции; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты – сбор аллергологического анамнеза; 9) заражение ВИЧ, вирусный гепатит – проведение дезинфекций и стерилизации. 10) гематома (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены (на место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс); держать шарик на месте инъекции до остановки кровотечения – 3-5 минут; 11) спазм вены во время прокола; 12) некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства; 13) повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции или раздражающим раствором, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции);

14) перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объем введенной жидкости, превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система. Это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введение раствора, большой объем жидкости.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 21

ТЕМА:

«Техника постановки периферического катетера»

Знать:

- показания и противопоказания к выполнению процедуры;

- элементы периферического катетера;

- правила выбора периферического венозного катетера;

- правила выбора вены для катетеризации.

Уметь:

- провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции.

Фронтальный опрос

1. Перечислите показания к постановке ПВК.

2. Перечислите противопоказания к постановке ПВК.

3. Перечислите элементы ПВК.

4. Какие вы знаете виды ПВК?

5. Какие правила выбора катетера вы знаете?

6. Какие требования предъявляются к венам для постановки ПВК?

Правила выбора вены для катетеризации:

1. сначала использовать дистальные вены;

2. использовать вены мягкие и эластичные на ощупь;

3. использовать крупные, хорошо визуализированные вены;

4. использовать прямые вены, соответствующие длине катетера;

5. использовать вены не на «рабочей» руке;

6. обеспечить конечности хорошую опору;

7. обеспечить простоту доступа к месту пункции.

Для постановки ПВК чаще всего используют поверхностные вены предплечья, кисти. У новорожденных детей и детей раннего возрасте можно катетеризовать вены головы – лобную, поверхностную височную, позадиушную, затылочную. За счет низкого кровотока крайне редко катетеризируют вены нижних конечностей. Внедрена методика постановки ПВК новорожденным детям в подмышечную вену, катетер в подмышечной вене стоит более надежно и дает меньше осложнений.