6.12. Правила набора назначенной дозы инсулина в шприц

Инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который необходим для правильного усвоения пищи и особенно сахара. Сахарный диабет возникает, когда поджелу­дочная железа не производит достаточное количество инсу­лина. Для лечения сахарного диабета врач назначает дозу ин­сулина, а также время его введения с учетом индивидуаль­ной потребности в нем каждого больного.

Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывается количество единиц, содержащихся в каждом кубическом сантиметре. Некоторые типы инсули­на имеют две концентрации: Ю-40 (40 единиц на сантиметр кубический) и Ю-100 (100 единиц на сантиметр кубичес­кий). Перед введением инсулина нужно внимательно изу­чить маркировку упаковки и шприца, чтобы не допустить ошибки в дозировке. Введение меньшего или большего коли­чества инсулина может привести к очень серьезным послед­ствиям, вплоть до коматозного состояния (бессознательного), в редких случаях - к смерти.

Вопросы для самоконтроля

1. Не глубже какого слоя кожи водится игла при внутрикожной (в/к) инъекции?

2. Какое количество вводимого вещества необходимо для в/к инъекции?

3. Шприц какого объема необходимо использовать для в/к инъекции?

4. Укажите размеры иглы для в/к инъекции.

5. Перечислите показания для в/к инъекции.

6. Перечислите противопоказания для в/к инъекции.

7. Укажите место выполнения в/к инъекции.

8. Объясните, как правильно располагается шприц в руке для в/к инъекции.

9. Покажите, как правильно удерживать место инъекции.

10. Скажите, как фиксируется введенная игла?

11. Какое образование свидетельствует о правильности выполнения в/к инъекции?

12. Можно ли массировать место введения лекарственного вещества и какой ватный шарик используется после инъекции?

Практическое занятие №9

Знать:

- цель, показания и противопоказания к выполнению внутримышечной инъекции.

Уметь:

- выполнять внутримышечную инъекцию.

Цель: введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течении 10-30 минут. Объем вводимого вещества не должен превышать 10мл за одно введение.

Выполнение внутримышечной инъекции

Места введения: 1) верхний наружный квадрант ягодицы; 2) дельтовидная мышца плеча; 3) область средней трети бедра (передне-боковая поверхность).

Противопоказания: 1)поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции; 2)атрофия мышечной ткани.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) перчатки	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е)ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
7	Стерильная чашка Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул	использовать
14	Продезинфицированные ножницы в сухой ёмкости	использовать
15	Ампулы (флаконы) с лекарственным веществом	использовать
16	Стерильные шприцы емкостью 1,0 –10,0 мл.	использовать
17	Стерильные иглы для инъекции 0,840 – 0,8100	использовать
18	Бирки	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

• фартук;

• перчатки;

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу (флакон) с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

6. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

7. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика (вскрыть металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку флакона).

8. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

10. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.

11. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и отдозировать лекарственное вещество.

12. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

13. Уложить больного. Условно разделить ягодицу на четыре части, пропальпировать верхний наружный квадрант.

14. Обработать руки в перчатках антисептиком.

15. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать одним шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, второй шарик оставить в левой руке.

О сновной этап выполнения манипуляции.

16. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца, зафиксировать канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр, 2-й палец – на поршень шприца.

17. Фиксировать кожу в месте инъекции 1-2 пальцами левой руки.

18. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы.

19. Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

20. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком, удерживая его до остановки кровотечения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

21. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

22. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

23. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

24. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

25. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

26. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Примечание: Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до 38^оС. При их введении, во избежание эмболии, убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

Возможные осложнения: 1) облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения; 2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества); 3) жировая эмболия при введении масляных растворов; 4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).