Ado_A_D_Patologicheskaya_fiziologia
.pdfриментальный кардиосклероз, установил колебание резервных сил серд ца в этих условиях, дал научное объяснение клиническим проявлениям инфарктов миокарда и грудной жабы. В 1913 г. А.Б. Фохт сформулировал учение о патологической транссудации (отеке и водянке).
А.Б. Фохт создал научную школу, наиболее видными представи телями которой были А.И. Тальянцев, В.К. Линдеман, Д.Д. Плетнев, Ф.А. Андреев, Ф.Ф. Вёнулет, Г.П. Сахаров.
Характерной особенностью школы А.Б. Фохта было клинико-экспе- риментальное направление, ориентирующее на комплексное изучение болезни с помощью морфологических, экспериментально-физиологичес ких и клинических методов исследования. Представители этого направ ления являлись не только лабораторными учеными, но и авторитетными врачами-практиками. Результаты экспериментов на животных они кри тически сопоставляли с клиническими данными, рассматривая общую клиническую патологию человека как своеобразный мост, перекинутый между биологией, патологической физиологией, клиникой и жизнью. Они подчеркивали, что эксперимент как физиологический метод внес в кли ническое исследование точное определение характера отдельных симп томов болезни и объяснение внутренней связи между ними в картины определенного болезненного процесса, поставил изучение болезни на строго научную основу.
Многие представители школы А.Б. Фохта стали крупными учеными и возглавили кафедры и лаборатории в Москве, Ленинграде, Киеве, Вар шаве, Лондоне и др. А.И. Тальянцев стал преемником А.Б. Фохта на ка федре общей патологии Московского университета. Написанное им ру ководство по общей патологии выдержало пять изданий. Начиная с 1903 г., постоянную творческую связь с Институтом общей патологии поддер живал Д.Д. Плетнев, который занимался под руководством А.Б. Фохта экспериментальной разработкой патологии сердца. В 1907 г. он защитил диссертацию «Экспериментальное исследование по вопросу об аритмии сердца» и вскоре стал одним из крупнейших отечественных кардиологов. В 1906 г. при кафедре начал работать в должности сверхштатного лабо ранта Ф.А. Андреев, ставший впоследствии одним из ведущих специали стов в области сердечно-сосудистой патологии. В 1913 г. он предложил оригинальный способ оживления животных, а в дальнейшем одним из первых разработал положение о роли корково-подкорковых соотноше ний головного мозга в патогенезе гипертензии и других соматических заболеваний.,Ф.А. Андреев и другие сторонники клинико-эксперимен- тального направления патологии включили в круг представлений о болез нях человека факторы социальной среды и качественные особенности человека как социального существа. С 1906 г. в Институте общей патоло гии работал Ф.Ф. Венулет. В 1910 г. он защитил докторскую диссерта цию «Об изменениях внутрисердечных узлов при экспериментальном пе рикардите». В дальнейшем он развивал идеи школы А.Б. Фохта в Польше, где возглавлял кафедру общей и экспериментальной патологии Варшав ского университета. В.К. Линдеман в 1901 г. был избран профессором
XXXII
кафедры общей патологии Киевского университета, которой руководил в течение 20 лет. В.К. Линдеман создал в Киеве школу общих патологов, из которой вышли К.Р. Мирам, Н.П. Вашетко, А.А. Кронтовский и др. По свидетельству Н.Н. Сиротинина, который также испытал влияние А.Б. Фохта будучи его ассистентом в 1926 г., А.А. Кронтовский считал себя в научном отношении его «внуком».
Ученик А.Б. Фохта Г.П. Сахаров исследовал в лаборатории П. Эрлиха феномен сывороточной анафилаксии (1905). С 1910 по 1914 гг. он был профессором кафедры общей патологии в Варшаве, с 1914 по 1949 гг. — в Москве. Он удачно сочетал философское, экспериментально-физио логическое, общебиологическое и клинико-экспериментальное направ ления исследований, что позволило ему сделать ряд открытий и подняться до теоретических обобщений по проблемам реактивности, иммунологии, бактериологии и наследственности. Г.П. Сахаров и его сотрудники (СМ . Павленко и др.) способствовали развитию учения о цитотоксинах и экспериментальной эндокринологии. В его книге «Методология патоло гии», вышедшей двумя изданиями в 1933 и 1935 гг., общая патология оха рактеризована как наиболее интегративная медицинская дисциплина, подходящая к изучению болезни со стороны ее сущности.
Важную роль в интеграции важнейших направлений формирования теоретических основ медицины сыграл ученик Н.Н. Сиротинина профес сор и заведующий кафедрой патологической физиологии Казанского уни верситета и 2-го Московского медицинского института А.Д. Адо. Своими трудами он внес существенный вклад в разработку проблем воспаления, реактивности, аллергии и патогенеза инфекционных болезней. Общеби ологический подход к решению этих проблем, идеи эволюции и диалек тическую методологию, сочетаемую с тщательно проведенными экспе риментальными исследованиями, он использовал в борьбе со спекулятивными, односторонними позициями многочисленных претен дентов на создание так называемой единой теории медицины.
Считая общую патологию «философией медицины» и широко ис пользуя принципы диалектического материализма, А.Д. Адо, вместе с тем, критически относился к попыткам рассматривать различные теории ме дицины или принципиальные обобщения по тому или иному ее разделу в плане философской категории, закона или даже системы. Он скептичес ки оценивал стремление некоторых ученых расценивать научные специ альные определения как философские категории (рефлекс, нервизм и др.). А.Д. Адо отмечал, что использование медиками, в частности пато физиологами, философских категорий в качестве аппарата логического анализа получаемого фактического материала производилось в неко торых случаях формально и часто заключалось в подведении фактов под категории, а не в раскрытии закономерностей наблюдаемых явлений с помощью категорий, как это требует смысл их использования в науке вообще-
Основным недостатком таких обобщений является, по мнению А.Д. Адо, упрощенное распространение отдельных фактов и наблюдений
XXXIII
на всю патологию, всю медицину, возведение в ранг «теории медицины» частных закономерностей, освещающих механизм развития отдельных нозологических групп или даже форм заболеваний.
Не меньший протест А.Д. Адо вызывали попытки построения теории медицины и на базе таких важных общебиологических закономерностей, как приспособляемость организма. Попытка рассматривать болезнь толь ко как приспособительный процесс привела бы к необходимости считать болезнь фактором прогрессивной эволюции, что не соответствует дейст вительности. Развитие болезни, по мнению А.Д. Адо, представляет со бой сложный процесс перехода количественных изменений в качествен ные или процессов нормальных физиологических проявлений жизни в патологические. Раскрытие закономерностей этого процесса, как пока зывает анализ трудов А.Д. Адо и его учебных руководств, возможно лишь при условии всестороннего его изучения в условиях эксперимента и кли ники, с учетом всех важнейших направлений развития медико-биологи ческих и медико-социальных наук на всех уровнях, начиная от молекуляр- но-генетического и кончая социальным.
Такой комплексный подход был осуществлен Научно-исследова тельской аллергологической лабораторией АМН СССР, организованной 18 сентября 1961 г. по инициативе и под руководством А.Д. Адо. Под ру ководством Лаборатории работал первый в СССР аллергологический кабинет для оказания специализированной помощи аллергическим боль ным. Разработаны научные основы профилактики и лечения аллергичес ких заболеваний неинфекционной природы. В дальнейшем была органи зована аллергологическая служба в СССР.
Основные труды А.Д. Адо посвящены патофизиологии аллергии, воспаления, иммунитета, участию нервной системы в механизме аллер гических реакций. Он изучил механизмы действия микробных агентов, токсинов и вирусов на нервную систему, установил особенности их дей ствия и показал, что они являются макромолекулярными раздражителя ми нервных клеток и волокон. В 1944 г. А.Д. Адо выдвинул полиэргическую гипотезу механизма аллергических реакций и доказал, что система ацетилхолии — холинэстераза представляет важное звено в развитии аллер гических реакций холинергических структур. Совместно с А.Х. Канчуриным он описал новый класс антигенов, названный «промежуточными»— вирусиндуцированными антигенами; совместно с П.К. Булатовым пред ложил клинико-патогенетическую классификацию форм бронхиальной астмы (1968). В лаборатории А.Д. Адо впервые в СССР были проведены исследования по аутоаллергии. А.Д. Адо — автор 5 монографий, учебни ка по патофизиологии (1953, 1973,1980,1994), руководств по практичес кой аллергологии и более 200 научных публикаций. Фундаментальные труды — «Общая аллергология» (1970, 1978), «Частная аллергология», «Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы» и др. содержат итоги многолетних исследований А.Д. Адо, его учеников и сот рудников.
XXXIV
Часть первая ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
Глава 1. Общее учение о болезни
1.1. Здоровье и болезнь
Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жиз ни. Состояние здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни животного или человека. Аристотель считал здоровье и болезнь двумя качественно отличающимися катего риями.
1.1.1. Норма и здоровье
Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нор мальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой возникает болезнь. Существуют различные точки зрения на определение этих понятий, которые очень тесно связаны друг с другом.
Можно предполагать, что норма — более общее понятие, опреде ляющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выража ет качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. «Норма» (от греч. norma — мери ло, способ познания) — термин, весьма близкий к понятию «здоровье», но он не исчерпывает данный термин вполне. Можно быть здоровым с точки зрения известных показателей строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, напри мер росту, умственным способностям, особенностям поведения в обще стве и др. Однако можно быть больным и в то же время иметь вполне нор мальное с точки зрения общепринятых канонов морали поведение, а в некоторых случаях обладать при этом даже выдающимися умственными способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма» и «здоровье» и о некоторой условности масштабов их оценки для каждого отдельного человека.
В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нор мальные масса и длина тела», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (статистичес
Часто при этом указываются пределы возможных колебаний.
1
Однако норма — не только и не просто средняя статистическая из ряда измерений. Под нормой, или здоровьем, понимают такую форму жизне деятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершен ную оптимальную деятельность и адекватные условия существования в среде. Например, в условиях пониженного содержания кислорода на гор ных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эрит роцитов в крови по сравнению с таковым на уровне моря.
В настоящее время популярно определение нормы как оптимально го состояния жизнедеятельности организма в данной конкретной среде. Норма, как и здоровье, не представляет собой ничего абсолютного, зас тывшего и неподвижного как для каждого вида животного, так и для каж дой отдельной популяции, для каждого отдельного индивидуума. Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время весьма зависит от среды, окружающей живые организмы. Она не только генотип, но и фенотип всамом широком смысле этого сло ва. В настоящее время считается естественным, если врач спрашивает пациента, какое у него обычное артериальное давление, какова его чув ствительность к тому или иному лекарственному средству, тем или иным пищевым веществам, тем или иным климатогеографическим условиям существования или их непереносимость.
Норма не является каким-либо идеалом для любого вида животно го. Существует мнение, что все люди отличаются от некоторой идеаль ной нормы как среднего показателя или как некоторого идеального каче ства их строения и поведения.
Основной смысл слова «здоровье» связан с выражением всесторон него совершенства всех проявлений жизни человека. Понятие «здоровый образ жизни» является в настоящее время предметом оживленной дис куссии. Много внимания уделялось вопросу об относительности понятия «здоровье» и его отношения к понятию «болезнь», о роли вида, пола, воз раста и индивидуальных отличий каждого отдельного человека или жи вотного в оценке состояния его здоровья. Существуют женские, детские болезни со своими особенностями их возникновения, течения и исходов. Возникла наука — геронтология, предметом которой является изучение особенностей возникновения, течения и исходов болезней в старческом возрасте.
Проблема индивидуальной реактивности здорового и больного че ловека занимает сейчас центральное место в медицине. Установлено множество индивидуальных различий в строении, химическом составе, обмене веществ и энергии, функционировании органов и систем у здо рового и больного человека. Поэтому заключение врача «здоров» (запиэ) в некоторой степени всегда условно. Некоторой уступкой при оценке ин дивидуальных особенностей здорового и больного человека является применение специального выражения «практически здоров». Данное вы ражение подчеркивает, что на некотором ближайшем отрезке времени
2
человек может быть здоров и трудоспособен, но что он не гарантирован от возможностей заболевания при изменении условий, окружающих его в быту и на работе.
Относительные критерии здоровья для той или иной попу ляции людей следует считать абсолютными для каждого от дельного человека при каждой конкретной ситуации его су ществования в тех или иных условиях.
Из многочисленных определений понятия «здоровья» достойны вни мания те, в которых указывается на значение согласованности («гармо нии») в работе органов и систем здорового организма [Репрев А.В., 1903; Подвысоцкий В.В., 1905, и др.]. В то же время представление об орга низме (здоровом и больном) как о каком-то «равновесии» организма и среды, или органов и тканей, или клеток и окружающей среды внутри орга низма неверно по существу.
В настоящее время хорошо известно, что существование любого живого организма возможно только при условии работы многих приспо соблений, поддерживающих неравновесное состояние клеток, тканей и организма в целом с окружающей их средой. Это, например, работа мно гочисленных «насосов» клеток, это прочность («надежность») строения органов и тканей скелета, мышц, связок и других тканей, их устойчивость к различным повреждениям. Это работа различных систем (рефлектор ная деятельность нервной системы, распознающая деятельность иммун ной системы) «надзора» за целостью и невредимостью организма в сре де. Повреждение этих систем приводит к нарушению их функций, к болезни, а иногда к смерти.
Можно согласиться с определением здоровья как некоего оптимального состояния организма, имея в виду прежде все го приспособительное значение здорового состояния чело века и животного к непрерывно меняющимся условиям внеш ней среды.
Следует указать также, что для человека как существа социального норма или здоровье — это существование, допускающее наиболее полно ценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельнос ти. ВОЗ предложено определение здоровья, согласно которому «здо ровье—это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, и не только отсутствие болезней или физических дефектов».
1.1.2. Определение сущности болезни
Понимание сущности болезни нашло свое отражение в структуре слов, выражающих понятие «болезнь» на том или ином языке. Слово бо лезнь в русском языке происходит от слова «боль». Наиболее общим смысловым понятием «болезнь» едва ли не на всех языках мира является выражение ее вреда, неудобства, тяжести (disease, англ.) общего состо яния больного человека, ощущение боли и слабости, неспособности к труду и спокойной жизни. В древнегреческом словаре болезнь обознача-
3
ется словом nosos или pathos — страдание. Латинское morbus явилось основанием для многих обозначений слова «болезнь» в языках романской группы.
Известные определения болезни, принадлежащие крупнейшим фи лософам и патологам мира (Р. Вирхов, И.П. Павлов, К. Бернар, В.В. Па шутин и др.), составляют основу общей нозологии. Другие выражают толь ко отдельные частные стороны этой большой и до конца еще не решенной проблемы. Наконец, отдельные определения имеюттолько историческое значение. Все существующие определения болезни не являются всеобъ емлющими. Это хорошо показал в свое время Н.Н. Сиротинин (1957). Вслед за И.И. Мечниковым он подчеркивал значение сравнительного и эволюционного подхода к оценке сущности болезней у живых существ.
Основной признак, характеризующий болезнь как с биологической, так и социальной точки зрения, — »стеснение», нарушение, повреждение жизни при болезни. Этот признак подчеркивал И.М. Сеченов. Он считал, что болезни возникают под влиянием «разрушительных раздражений» окружающей среды. Р. Вирхов утвердил формулу, что болезнь — это по вреждение клеток, от которых «... зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он полагал, что болезнь является местным процессом и недо оценивал роль нарушений регуляторных механизмов и защитно-приспо собительных процессов в возникновении и развитии болезни. И.П. Пав лов говорил о различных «поломах» структуры, функции и регуляции функций при болезнях.
В развитии учения о болезни значительное внимание уделялось вли янию защитных, компенсаторных, приспособительных процессов. Об обя зательном участии их в механизме развития болезни писал Ю. Конгейм. И.П. Павлов называл эти процессы «физиологической мерой» против болезни. В.В. Подвысоцкий говорил о «целительных» силах организма. И.В. Давыдовский и некоторые философы (В.П. Петленко, А.Д. Степанов) явно переоценивали эту сторону в развитии болезни и определяли бо лезнь только как приспособление и даже как фактор прогрессивной эво люции.
По поводу определения болезни как приспособления необходимо сделать следующие замечания. Болезнь, как и смерть, является одним из проявлений всего живого. На это указывал еще К. Бернар. Так как бо лезнь представляет собой прежде всего жизненный процесс, то, есте ственно, все признаки жизни, свойственные ей и характерные для нее, присущи и болезни. В больном организме обмен веществ и энергии про исходит в различных формах. Во время болезни организм тоже обладает реактивностью, приспособляемостью к существованию в окружающей среде, в нем продолжаются в различных формах процессы роста и раз множения клеток и т.д. Все эти процессы, как и в здоровом организме, обладают специфичностью, т.е. представляют собой поток информации (К. Уоддингтон). Именно поэтому неверно сводить сущность болезни к какому-либо одному из общих признаков здоровой или больной жизни, например свойству приспособления живых организмов к существованию
4
в окружающей среде. Некоторые современные биологи (К. Уоддингтон) понимают сущность приспособления прежде всего как способность к раз множению. С этой точки зрения болезнь никак не подходит под опреде ление приспособления, так как больные животные обычно размножают ся значительно хуже здоровых.
Неверно сводить определение болезни к приспособлению также и потому, что это будет определение по сходству, а не по различию между здоровьем и болезнью. Действительно, с таким же основанием можно говорить, что болезнь — это обмен веществ, так как он протекает и в здо ровом, и в больном организме.
Надо учитывать, что первичным и основным процессом в развитии каждой болезни является повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего организма. Все реактивные, защит ные, компенсаторные, приспособительные процессы всегда вторичны, развиваются вслед за повреждением либо тем или иным болезнетвор ным воздействием на организм.
В процессе развития любой болезни приспособительные и компен саторные процессы сами становятся вредными для больного и тяжело отражаются на его состоянии.
Г. Селье назвал описанные им синдром «стресс» (напряжение) бо лезнью адаптации, или болезнью приспособления. Он этим также под черкнул, что напряжение приспособительных систем организма при бо лезни само по себе вредно для организма и может ухудшить течение болезни. Болезнь адаптации свидетельствует также о том, что попытки видеть в любой болезни только элементы приспособления заболевшего органивма к существованию в окружающей среде несостоятельны и не могут быть приняты всерьез.
Таким образом, сущность болезни нельзя свести только к приспо соблению, хотя приспособительные, компенсаторные процессы участву ют в жизни больного организма, так как они являются обязательными для жизни здоровых живых существ во всех ее проявлениях.
Примером упрощенного толкования сущности болезни в плане мо лекулярной патологии можно назвать концепцию Полинга о «больных мо лекулах». На самом деле нет больных молекул, а есть болезни, при кото рых появляются молекулы необычных для здорового организма состава
исвойства. В широком смысле слова все болезни являются молекуляр ными, но закономерности молекулярных процессов опосредуются у жи вотных в биологическом плане, а биологические процессы у человека —
ив социальном.
Учеловека как существа социального важнейшим и обяза тельным звеном в поддержании здоровья и развития болезни является опосредование биологических (физиологических) процессов социальными факторами. Значительное влияние на эти процессы, как уже отмечалось, оказывает трудовая деятельность человека, отличающая его от животных.
5
Важнейшая роль социальных факторов в развитии патологических процессов становится очевидной при изучении действия любых болез нетворных причин на организм человека. По существу, все они действу ют на организм человека опосредованно через социальную его природу и окружающие его социальные процессы.
Действительно, хорошо известны влияния социальных факторов на возникновениеэпидемическихпроцессов (например, внутрибольничные, водопроводные, военные, голодные эпидемии). Существует много про фессий, социально опосредующих возможность возникновения различ ных профессиональных заболеваний, предупреждение которых требует особых мер защиты и режима труда работающих. Тяжкой формой соци ального опосредования массовой гибели и заболеваемости людей явля ются войны. Действие на организм человека физических и химических болезнетворных факторов (тепло, холод, электроэнергия, ядовитые ве щества и др.), за редким исключением (поражение молнией, отравление ядовитыми грибами, замерзание неподвижного человека на холоде и т.п.), также опосредовано социальными факторами — одеждой, жильем, элект роприборами и пр. При этом ряд источников ионизирующей радиации, электроэнергии и т.п., способных вызвать в организме тяжелые повреж дения, создан трудом человека. Возникающие в результате этого повреж дения патологические процессы также являются социально опосредо ванными.
Важно подчеркнуть, что болезнь — это качественно новый жизнен ный процесс, при котором хотя и сохраняются функции, присущие здо ровому организму, но появляются новые изменения. Например, у здоро вого человека количество вновь образующихся клеток в организме строго равно числу погибших (в результате завершившегося жизненного цикла) клеток. У больных с опухолями появляется клон клеток, обладающих вы соким потенциалом к размножению, но при этом сохраняются и нормально функционирующие клеточные системы. На уровне целого организма но вое качество — это снижение приспособляемости и трудоспособности.
Резюмируя изложенное, можно дать следующее определение: бо лезнь — это сложная общая реакция организма на повреждающее дейст вие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональны ми изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организ ма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и ограниче нию трудоспособности.
Критерии болезни. Важным критерием болезни являются жалобы больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.), которые, однако, не всегда объективно отражают состояние орга низма. В ряде случаев люди с повышенной мнительностью и поверхност но, но достаточно широко осведомленные об отдельных симптомах того или иного заболевания(ий) и причинах, их вызывающих, могут дезинфор мировать врача, рассказывая ему о своих недомоганиях и связывая их со
6
спецификой профессии (например, работой с источниками радиоактив ного излучения) или определенным местом жительства (например, в зо нах, на их взгляд, экологического неблагополучия и др.). Студенты меди цинских вузов, приступая к изучению клинических дисциплин и знакомясь с симптомами отдельных заболеваний, часто «проецируют» их на себя, сверяя написанное на страницах учебников с собственным самочувстви ем («болезнь третьего курса»).
Определяющим критерием болезни являются результаты объектив ного обследования пациента с привлечением широкого комплекса лабо- раторно-инструментальных методов исследования, позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы (признаки)заболевания.
Важнейшим критерием болезни является, как уже указывалось, сни жение приспособляемости и трудоспособности. Для выявления сниже ния приспособительных возможностей организма проводятся так назы ваемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять уси ленную способность к функционированию. В этой связи введено понятие «функциональный резерв», т.е. показатель, отражающий минимальную величину нагрузки, ведущей к расстройству функции того или иного органа (например, функциональные нагрузки, применяемые для выявления от клонений ЭКГ; так называемая сахарная нагрузка при диабете).
О б щ ие принципы классификации болезней . Известно много классификаций болезней, основанных на различных принципах. Болезни делят по причинам, вызывающим заболевание, например наследствен ные, инфекционные болезни, травмы, лучевая болезнь и т.д. Согласно другому принципу болезни классифицируют по особенности патогенеза, например болезни обмена веществ, аллергические болезни, шок и т.д. Важное место в классификации болезней занимают возрастные принци пы. Различают болезни новорожденных (микропедиатрия), детские бо лезни (педиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специаль ным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).
1.1.3. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние
Патологическая реакция — кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие.
Патологический процесс — сочетание патологических и защитноприспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или орга низме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и фун кциональных нарушений.
Нередко различные патологические процессы и отдельные патоло гические реакции клеток, тканей у человека и животных встречаются в виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и за крепленных в процессе эволюции. Это типовые патологические процес-
7