Ado_A_D_Patologicheskaya_fiziologia

XII

XIII

Глава 18. Патологическая физиология внешнего дыхания.

18.1.Определение понятия «дыхательная недостаточность» . . . 427

18.2.Оценка функций внешнего дыхания

XIV

20.4.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) ... 500

XV

ПРЕДИСЛОВИЕ К 4-МУ ИЗДАНИЮ

Предлагаемый учебник по патологической физиологии выходит че­ рез 5 лет после предыдущего его издания (под ред. А.Д. Адо и В.В. Но­ вицкого—Томск, 1994), в написании которого участвовали сотрудники кафедр патологической физиологии разных регионов России и стран СНГ. Это способствовало более полному использованию опыта разных школ, однако значительно усложнило редактирование, требовавшего постоян­ ного контакта с авторами, и резко удлинило сроки подготовки учебника к изданию. В результате учебник подвергался серьезной критике со сто­ роны патофизиологов.

Будучи тяжело больным, А.Д. Адо начал работу над следующим из­ данием учебника. К его подготовке были привлечены ученики и соратни­ ки Андрея Дмитриевича Адо — ныне известные специалисты по патофи­ зиологии и патологии Российского государственного медицинского университета, где А.Д. Адо проработал почти 40 лет. Созданный ученика­ ми А.Д. Адо редакционный совет счел полезным и целесообразным прив­ лечь к составлению учебника специалистов в соответствующих областях патофизиологии, известных в России и за рубежом.

В последнее время отмечается быстрое развитие точных наук и соз­ дание на базе их достижений новых методов исследования.

Это привело к тому, что при анализе механизмов развития болез­ ней человека стали широко использоваться инструментальные методы и частный раздел патофизиологии постепенно превратился в клиническую патофизиологию. В связи с этим к участию в создании учебника привле­ чены также видные ученые-клиницисты, внесшие вклад в развитие пато­ физиологии соответствующих систем организма.

До последных дней Андрей Дмитриевич Адо по мере сил уделял мно­ го внимания структуре построения учебника, его объему и содержанию. Необходимость представить материал в сжатом виде на фоне потока но­ вой информации — нелегкая задача. Существенно переделаны главы всех трех основных частей учебника. Внесены коррективы в общее учение о болезни. Существенно изменена глава «Иммунитет». С учетом современ­ ных данных переработана глава «Аллергия», в пределах которой сформу­ лировано новое представление об атопии и псевдоаллергии. Расширены разделы «Патология гемостаза», «Реакции острой фазы». Заново напи­ саны практически все главы патофизиологии органов и систем. В этой части появились ранее не представленные такие главы, как «Патофизио­ логия лимфатической системы», «Нарушение функции поджелудочной же­ лезы», «Боль». Расширена глава «Патофизиология эндокринной системы» за счет введения проблемы патологии отдельных желез внутренней сек-

XV!

реции. При написании учебника Редакционный Совет руководствовался действующей программой (1997 г.) по патофизиологии.

В целях сокращения объема учебника опущены либо существенно сокращены некоторые разделы, широко представленные в других учеб­ никах, такие как «Болезнетворные факторы внешней среды», «Патофизио­ логия терминальных состояний» и некоторые специальные разделы.

Авторский коллектив понимает, что в ходе работы над учебником трудно избежать недостатков, поэтому с благодарностью примет заме­ чания и рекомендации.

Редакционный Совет

ВВЕДЕНИЕ

Патологическая физиология — наука о жизнедеятельности больно­ го организма человека и животного, т.е. физиология больного организ­ ма. Патологическая физиология представляет собой науку о природе и механизмах устойчивости (резистентности) к заболеваниям, предболезни,болезни и выздоровления.

Предметом исследования патологической физиологии является изу­ чение наиболее общих закономерностей нарушения функций клеток, ор­ ганов и организма в целом при болезнях.

Важной частью патофизиологии является общее учение о болезни, или «общая нозология» (от греч. повое — болезнь).

Патологическая физиология как фундаментальная наука в системе медицинского образования занимает особое место. Находясь на стыке теоретических и клинических дисциплин и являясь интегративной медикобиологической наукой, она способствует развитию врачебного мышле­ ния. Основная задача патологической физиологии — научить студентов умению «применять естествознание у постели больного» ( С П . Боткин).

Прежде всего, патофизиология опирается на те дисциплины, кото­ рые предшествуют ей. Особенно много общего у патофизиологии (с уче­ том преемственности) с биологией, нормальной физиологией, биохими­ ей. Патофизиология тесно связана также с такими дисциплинами, как анатомия и гистология, поскольку изучение функции невозможно в отры­ ве от изучения структуры клетки, органа и организма в целом.

Цель патологической физиологии в подготовке будущего врача — познание патологических процессов, общих для многих болезней или для их групп; получение фундаментальных сведений о сущности болезни и законах ее развития; формирование и развитие в конечном счете клини­ ческого мышления. Эта задача тесно связывает патофизиологию с кли­ ническими науками, поскольку цель у них единая. Однако ближайшие за­ дачи, методы и объекты у них различны.

Объектом изучения клинических наук является конкретный больной человек с конкретными проявлениями болезни.

Патологическая физиология же изучает общие механизмы развития болезней, или «программы» жизни, создаваемые в больном организме болезнетворной причиной и биологическими видовыми особенностями заболевшего организма. В зависимости от болезнетворной причины, вида заболевшего животного, его реактивности и условий окружающей среды в организме создаются самые различные сочетания или комбинации на­ рушений функций клеток, органов и регулирующих систем. Ряд измене-

XVIII

ний при болезнях обусловлен эволюционно выработанными и наслед­ ственно закрепленными формами реагирования клеточных элементов, физиологических систем и органов в условиях патологии. Так, например, клетки ретикулоэндотелиальной системы (фагоциты) в процессе фаго­ цитоза синтезируют и выделяют так называемые эндогенные пирогены, индуцирующие лихорадочную реакцию как типовой симптом, сопровож­ дающий многие болезни. В процессе эволюции сформировалась реак­ ция системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорные раздражи­ тели, способность клеток иммунной системы реагировать на антигены продукцией антител и т.д. Это — так называемые общие неспецифичес­ кие механизмы развития болезней.

В то же время отдельные виды болезней (инфекции и др.) имеют свои специфические механизмы, характерные только для данной группы бо­ лезней. Однако и в пределах определенной группы болезней по мере изу­ чения механизмов развития конкретного заболевания открываются но­ вые, все более специфические отличия для каждой отдельной болезни. Глубина познания специфичности определяет степень раскрытия сущнос­ ти каждого вида болезни как нозологической единицы.

Как было отмечено, патологическая физиология тесно связана с кли­ ническими науками, так как болезни человека являются главным объек­ том ее внимания и изучения. Однако основным методом исследования в патофизиологии долгое время являлся эксперимент на животных: стрем­ ление воспроизвести отдельные болезненные нарушения органов и сис­ тем, получить адекватные модели отдельных видов болезней человека. Например, Броун-Секар путем удаления одного или двух надпочечни­ ков у собак пытался создать модель аддисоновой болезни человека; И.П. Павлов, повреждая слизистую оболочку желудка у собак ляписом, сулемой и другими раздражителями, воспроизводил модель нарушения секреции желудочного сока при воспалении желудка.

В настоящее время продолжаются попытки создания моделей мно­ гих заболеваний человека: инфекционных болезней, атеросклероза, ги­ пертонической болезни, инфаркта миокарда и др. Следует в связи с этим подчеркнуть, что организм человека как система на много порядков выше и сложнее, чем организм даже самых высокоорганизованныхживотных — человекообразных обезьян. Поэтому моделировать болезни человека в полном объеме на животных невозможно. Однако экспериментальное моделирование наиболее важных звеньев патогенеза болезней, отдель­ ных синдромов представляется вполне уместным и доступным. Напри­ мер, моделируя гипертоническую болезнь, можно получить важный ее симптом — стойкое повышение кровяного давления (гипертензию), но не гипертоническую болезнь человека во всем ее объеме.

Ряд заболеваний человека (психические болезни, болезни обмена, аллергические болезни и др.) ввиду их особой сложности пока не удается воспроизвести в эксперименте.

При моделировании патологических процессов на животных исполь­ зуются различные виды острого (вивисекция) и хронического (транс­ а х

плантация органов, вживление электродов в ткани, наложение фистул и др.) опыта. При необходимости используются также методы исследования функции изолированных органов, культивирования тканей и отдельных клеток вне организма. Для воспроизведения патологических процессов в эксперименте используютсяч разнообразные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические. Важными являются сравнительный и эволюционный методы исследо­ вания патологии, разработанные Н И . Мечниковым. На примере воспа­ ления он показал, какое значение имеет сравнительная патология для понимания структуры и биологического значения физиологических и пато­ логических реакций и процессову высших организмов и у человека, сфор­ мированных в эволюции.

В последние десятилетия эксперименты на животных существенно дополнены наблюдениями непосредственно больного человека с помо­ щью безвредных для него методов (биохимических, иммунологических, электрофизиологических и др.), в связи с чем современная патофизио­ логия все больше приобретает черты клинической патофизиологии.

зиология становится самым актуальным разделом патофизиологии в наши дни, имея своей основной задачей изучение наиболее общих вопросов этиологии и патогенеза болезней человека.

Патофизиологический подход к решению различных задач клиничес­ кой медицины все более и более внедряется в самые различные области практической медицины. Сегодня трудно представить, например, работу квалифицированного кардиологического отделения без фазового анализа сердечной деятельности больных, механо-фоно-векторкардиографии. В процессе лечения дают специальные лекарства, производят ритмовождение или кардиостимуляцию, дефибрилляцию. Ничто из перечисленно­ го не может осуществляться без знания и учета патофизиологии крово­ обращения.

Патофизиологические критерии лежат в основе современных опре­ делений и классификаций недостаточности кровообращения и дыхания.

На основании изучения болезней у постели больного были получе­ ны новые данные о фундаментальных механизмах развития онкологичес­ ких, аллергических, гематологических и многих других заболеваний че­ ловека.