З а б о л е в а н и я г л о т к и Ангина

Ангина – острое общее инфекционное заболевание в виде острого местного воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Название это происходит от латинского глагола «angere»- душить, сжимать.Как известно, глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова представлено парными трубными миндалинами, находящимися на боковых стенках носоглотки, парными небными миндалинами непарной глоточной на своде носоглотки и непарной язычной. Кроме того, лимфоидная ткань присутствует на задней стенке глотки в виде точечных образований (гранул) и боковых валиков позади задних небных дужек.

Миндалины представляют собой ограниченные скопления лимфоидной ткани, тесно связанные со слизистой оболочкой, поэтому они называются лимфоэпителиальным органами. Они участвуют в создании иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных путей.Наиболее активны в функциональном отношении небные миндалины. Это определяется их локализацией на пересечении пищепроводных и воздухоносных путей, где они подвергаются массивному антигенному воздействию. В подавляющем большинстве случаев встречается ангина неб­ных миндалин, и поэтому в прак­тике принято под термином «ангина» иметь в виду ангину именно не­бных миндалин. Возможно использование термина - «острый тонзиллит».Когда поражены другие миндалины, к тер­мину «ангина» добавляют название миндалины, например «ангина язычной миндалины».

Этиология и патогенез. Основной возбудитель - β-гемолитическоий стрептококк группы А (до 80 %). Однако встречаются поражения глотки, вызванные патогенными палочками, вирусами и грибами. Пути заражения - воздушно-капельный, алиментарный, а также аутоинфицирование микроорганизмами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме.

Классификация ангин. Различают первичные ангины (самостоятельная нозологическая единица) и вторичные ангины (симптом другого заболевания).

Первичные ангины бывают кокковыми (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), бациллярными (язвенно-пленчатая ангины и дифтеритическая) и вирусными.

2. Вторичные ангины – это проявление либо:

а) острого инфекционного заболевания – дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа, либо

б) заболевания системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсической алейкия, лейкоз.

Все ангины характеризуются симптомами общей интоксикации орга­низма (изменения пери­ферической крови воспалительного характера, боль в сердце, суставах и пояснице, слабость, головная боль, повышение температуры тела, причем степень повышения температуры далеко не всегда соответствует тяжести местных проявлений) и патологическими изменениями в обеих небных миндали­нах.

Катаральная ангина

Заболевание начинается остро после короткого продромального периода. В горле - ощущение жжения и боль при глотании.

Фарингоскопически определяется гиперемия и увеличение миндалин и утолщенность краев небных дужек, возможен регионарный лимфаденит. Другие участки слизистой оболочки ротоглотки обычной окраски. Этот момент необходимо особо отметить, так как он помогает дифференцировать ангину от острого фарингита. В детском возрасте все клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Длительность острого периода 3—5 дней.

Фолликулярная ангина.

Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны круг­лые желтоватые точки величиной от 1 до 3 мм, которые являются нагноившимися фолликулами миндалин. Как правило, увеличены ре­гионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна. Длительность основных проявлений 5—7 дней.

Лакунарная ангина.

На гиперемированных и увеличенных миндалинах отмечается появление желтовато-белого налета, который распространяется по поверхности миндалин, никогда не выходит за ее пределы и легко, без повреж­дения слизистой оболочки, снимаются шпателем. Это факт является важным диагностическим признаком для дифференциальной диагностики ангины с дифтерией.

При вульгарных ангинах в воспалительный процесс вовлекаются обе миндалины, однако на одной стороне может быть картина катаральной или фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной.

Надо отметить, что у детей ангина может протекать более тяжело и сопровождаться следующими симптомами: тошнота, рвота, диспепсия, явления менингизма, судороги, развивающиеся на фоне фебрильной температуры, нарушение созна­ния.

Лечение ангины. Больному назначают постельный режим и рекомендуют соблюдение обычных гигиенических условий в быту. С антибактериальной целью применяют антибиотики – производные пенициллина, цефалоспорины или макролиды в сочетании с гипосенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, диазолин, эриус и т.д.).

Местно назначаются полоскание (фурацилин, перманганат калия, настойкой календулы, отвар ромашки), согревающий компресс на подчелюстную об­ласть, а также ингаляторы – биопарокс, гексорал, ингалипт, стрепсилс-плюс-спрей, стоп-ангин и т.д.

Бациллярная язвенно-некроти­ческая ангина Симановского—Венсана

Вызывается симбиозом верете­нообразной палочки (В. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), которые часто вегетируют в полости рта у здоровых людей. Предрасполагающими факторами могут быть снижение общей и местной резистентности организма, гиповитаминоз, ухудшение общих гигие­нических условий жизни. Данное заболевание встречается редко, в основном в годы бедствий.

Клиническая картина. Жалобы на незначительно выраженный дискомфорт в полости рта, нерезкое затруднение глотания, гнилостный запах изо рта. Температура тела обычно нормаль­ная. При фарингоскопии на одной миндалине видна язва с неровными краям, покрытая серовато-желтым налетом. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены и незначительно болезненны при пальпации на стороне пораженной миндалины. Длительность заболевания до 3 недель до нескольких месяцев. При затяжном течении возможно появление и распространение некротического процесса на десны, мягкое и твердое небо.

Диагноз подтверждается бактерологическим исследованием (обнаружение веретенообразных палочек и спирохет).

Лечение: витаминотерапия, антибактериальная терапия, уход за полостью рта, дезинфицирующие полоскания растворами перманганата калия или фурацилина, обработка язв рас­твором йода, ляписа и т.д.

Грибковая ангина

Возбудитель – наиболее часто это дрожжеподобные гри­бы рода Candida albicans. Как правило, заболевание развивается после нерационального применения антибиотиков.

Начало острое, температура субфебрильная. Фарин­госкопически - увеличение и небольшая гипере­мия миндалин, на их поверхности ярко-белые, рыхлые, творо­жистого вида массы, которые снимаются чаще без по­вреждения подлежащей ткани. Иногда в процесс вовлекается одна миндалина. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Длительность 5-7 дней. В соскобах со слизистой оболочки глотки обнаруживают скопле­ния дрожжевых клеток.

Лечение: противогрибковые препараты (дифлюкан, микосист). Местно - смазывание участков поражения 5—10 % раствором ляписа, 2—5 % раствором бикарбоната натрия или раствором Люголя.

Герпетическая ангина.

Этиологический факторы - аденовиру­сы, вирус гриппа, вирус Коксаки. Инкубационный пери­од 2—5 дней. Характерно острое начало, подъем температуры до 38—40 °С, выраженная боль в горле при глотании.

Фарингоскопически – в начале заболевания только гиперемия слизистой оболочки глотки. Затем на мягком небе, язычке, на небных дужках и, реже, на миндалинах и задней стенке глотки видны, появляются красно­ватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются. Определяется регионарный лимфаденит.

К ангинам нетипичной локализации могут быть отнесены ангина носоглоточной миндалины, боковых валиков и тубарных миндалин, язычной миндалины. Как правило, эти ангины протекают аналогично обычной форме данной патологии.

Рассмотренные виды ангин дифференцируют от гриппа, острого фарингита, дифтерии, скарлатины, кори путем сопоставления клинических призна­ков этих заболеваний и результатов лабораторных исследований.

Для гриппа характерны выраженная интоксикация, явления ринита и распрост­раненность воспалительного процесса на весь верхний отдел дыхательного тракта.

При остром фарингите общее состояние мало страдает. Разлитая гиперемия задней стенки глотки обычно не распростра­няется на небные миндалины.

Дифтериия зева отличается от ангины появлением на фоне ярко гиперемированных миндалин толстых грязно-серых пленок, распространяющихся на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки снимаются шпателем с трудом, после их удаления остается кровоточащая поверхность. Отмечается склонность слизистой оболочки дыхательных путей к отеку. При сравнительно невысокой температуре тела дифтерия отличается от ангины выраженными явлениями интоксикации и адинамией.

При скарлатине поражение слизистой оболочки глотки - постоянный симптом, выраженность которого различна - от катаральной до язвенно-некротической ангины, сопровождающейся энантемой, кожной сыпью и малиновой окраской языка.Диагноз базируется на совокупности симптомов, характерных для скарлатины - быстрый подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боли в горле, уси­ливающиеся при глотании, гиперемия слизистой оболочки глотки, имеющая в пер­вые часы болезни пятнистый характер («пылающий зев, малиновый язык»). Вскоре развивается картина лакунарной ангины. Налет, покрывающий небные миндалины, имеет сливной характер и напоминает некротическую ангину. На шее и в подчелюстной облас­ти - увеличенные и болезненные лимфатические узлы. В первые сутки заболева­ния на лице, шее и туловище появляется мелкоточечная сыпь, которая распрост­раняется по всему телу. Кожа носа, губ и подбородка заметно более бледная, лишена сыпи. Этот бледный носогубный треугольник является одним из характерных сим­птомов скарлатины.

Возможны осложнения - средний отит, мастоидит, синуситы. Характерно разви­тие деструктивных процессов, особенно при распространении инфекции гемато­генным путем.

Поражение слизистой оболочки при кори отмечается в продромальном периоде и во время высыпаний. В дифференциальной диагностике имеет значение появление на слизистой оболочке щек пятен Филатова - Коплика, коревой энантемы и кожной сыпи.

Осложнения ангин Общие осложнения - ревматические поражения различных органов и систем, чаще, суставов, сердца, почек и сосудов головного мозга. Наиболее серьезным осложнением является тонзиллогенный сепсис. Местные осложнения ангины чаще всего проявляются в виде нагноения паратонзиллярной клетчатки (паратонзиллярный абсцесс). Также могут развиваться боковой окологлоточный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона шеи (см. ниже).