Мастоидит

Мастоидит развивается в течение нескольких дней, недель и даже месяцев после перенесенного острого воспаления среднего уха. Воспалительный процесс из барабанной полости легко может распространиться на систему клеток сосцевидного отростка через aditusadantrum. В этом случае у больного вновь возникает подъем температуры, ухудшается общее состояние, усиливается головная боль и гноетечение из уха, появляется боль за ушной раковиной на верхушке сосцевидного отростка и в проекции пещеры. Затем может появиться припухлость наружной поверхности сосцевидного отростка. Кожа над ним становится отечной и гиперемированой. Абсолютный признак мастоидита – прорыв гноя под надкостницу с образованием субпериостального абсцесса.

При атипичном течении процесса гнойный процесс может распространяться в чешую височной кости (сквамит), скулового отростка (зигоматицит), под кивательную мышцу (верхушечный мастоидит Бецольда) или медиальнее двубрюшной мышцы с образованием глубокого абсцесса шеи (мастоидиты Муре-Чителли). Часто заболевание сопровождается развитием паралича лицевого нерва.

У детей раннего возраста сосцевидный отросток отсутствует. Поэтому процесс развивается только в пещере сосцевидного отростка (в антруме) и носит название антрит. Течение антрита у маленьких детей обычно бурное, сопровождается высокой температурой и тяжелой общей интоксикацией. У лиц пожилого возраста мастоидит развивается обычно без ярко выраженных симптомов и может быть распознан не сразу. Особенно неблагоприятно течение заболевания на фоне сахарного диабета.

Диагнозставят на основании появления вышеперечисленных жалоб и данных функционального исследования слуховой функции и рентгенографии сосцевидных отростков в проекции Шюллера и Майера.

Лечениебольных ЛОР стационаре начинают с назначения антибиотикотерапии, выполняют парацентез барабанной перепонки. При отсутствии положительной динамики в течение 2 - 3 дней выполняют мастоидоантротомию. Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению и восстановлению слуховой функции.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит) встречается почти у одной трети отоларингологических больных при неправильном или несвоевременном лечении острого воспаления среднего уха, на фоне тяжелых

сопутствующих заболеваний внутренних органов, при нарушении носового дыхания, наличии аденоидных вегетаций в детском возрасте.

Основными проявлениями этого заболевания являются снижение слуха разной степени выраженности, постоянное или периодическое гноетечение из уха. Боль в пораженном ухе невыраженная или полностью отсутствует, возникает чаще при обострениях процесса. Некоторые пациенты жалуются на головокружение и высокочастотный шум в ушах разной интенсивности.

Различают две клинические формыэтого страдания: хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. Они отличаются по течению и прогнозу и требуют различного подхода к лечению. Хронический гнойный мезотимпанит называется так потому, что процесс течет в среднем отделе барабанной полости (мезотимпануме). Принципиальное отличие его от эпитимпанита заключается в том, что воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, не переходит на костные стенки барабанной полости, не дает тяжелых внутричерепных осложнений и хорошо поддается консервативной терапии. Перфорация барабанной перепонки в этом случае центральная (или ободковая), потеря слуха обычно не столь выражена.

При хроническом гнойном эпитимпаните процесс более агрессивный, поражает не только слизистую оболочку барабанной полости, но и костные стенки ее. Разрушая их кариозным процессом, воспалительный процесс может переходить на оболочки мозга и давать тяжелые внутричерепные осложнения. Заболевание сопровождается не только тем симптомами, которые были перечислены выше, но еще и вестибулярной дисфункцией: головокружением, возникающим спонтанно или при поворотах головы, тошнотой и рвотой, нарушением координации движения. Слуховая функция в этом случае снижается в большей степени, чем при мезотимпаните. Перфорация барабанной перепонки краевая, то есть распространяющаяся на костные стенки, могут быть грануляции, полипы и холестеатома. Лечение этой формы хронического гнойного среднего отита преимущественно хирургическое. Выполняется радикальная (или общеполостная) операция на ухе с удалением всех пораженных тканей.

Врач общей практики должен уметь заподозрить наличие у пациента этого заболевания и своевременно направить его к отоларингологу.