З а б о л е в а н и я н о с а воспалительные заболевания наружного носа Фурункул носа

Фурункул носа – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Этиология. Основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные фолликулы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия, вызывает, как правило, острое гнойное воспаление. Появлению фурункула носа способствуют диабет, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. Иногда фурункул носа служит первым проявлением сахарного диабета. В детском возрасте фурункулы чаще возникают у ослабленных детей. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела – фурункулез. Если два фурункула или больше сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительная реакция резко возрастает.

Патогенез. Инфекция вначале проникает в волосяную луковицу или сальную железу. В воспалительном инфильтрате, окружающем пораженные участки кожи, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialis, v. angularis, v. ophtalmica) в область кавернозного синуса или другие сосуды черепа и развитием тяжелых внутричерепных осложнений или сепсиса.

В кинической картине ведущим симптомом фурункула носа является резкая боль в области воспалительного очага. Последний представляет собой ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3 – 4 дня появляется желтовато-белого цвета головка – гнойник. В течение 4 – 5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявления сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа больного необходимо показать невропатологу, и окулисту (глазное дно), контролировать состояние свертывающей системы крови, измерять температуру тела через каждые 3 часа.

Осложнения: карбункул, лицевой лимфангит, тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса, сепсис. Признаки тромбоза пещеристого синуса: экзофтальм на стороне поражения, хемоз конъюнктивы, отек верхнего века, паралич глазодвигательных нервов.

Лечение. В легких случая течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается в норме, проводят консервативное амбулаторное лечение. Назначается пероральный прием антибиотиков пенициллинового (аугментин, амоксиклав, панклав, флемоксин солютаб), цефалоспоринового ряда (цефуроксим, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов (кларитромицин, хемомицин, моксифлоксацин, таваник). Рекомендуется различные поливитаминные комплексы, местно кварц и УВЧ. Кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом, применяют мазевые аппликации (2% белая ртутная мазь, 10% синтомициновая эмульсия, ихтиоловая мазь).

При ухудшении общего самочувствия появление вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, больного госпитализируют. Назначается массивная антибактериальная терапия по ступенчатой схеме (первые дни парентеральное введение антибиотиков с последующим переходом на пероральный прием). Противопоказано назначать физиолечение при выраженном вокруг фурункула инфильтрате, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может быть причиной прогрессирования явлений тромбоза и развития осложнений. При абсцедирующих формах показано хирургическое вскрытие фурункула, с последующим дренированием полости.