2. Осмотр лор-органов.

3. Консультации:

- невропатолога,

- терапевта или педиатра,

• окулиста, эндокринолога,

• гинеколога.

4. Дополнительные методы исследования:

• АД в динамике,

• общий анализ крови и мочи,

• наличие или отсутствие поражения черепно-мозговых нервов,

• наличие или отсутствие менингеальных симптомов,

- наличие или отсутствие других сопутствующих нарушений.

5. Рентгенография:

• органов грудной клетки,

• височных костей по Шюллеру и Майеру,

• шейного отдела позвоночника в двух проекциях,

• обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.

6. Исследование слуховой функции:

• шепотная и разговорная речь,

• камертональные опыты Вебера, Ринне, Желле,

7. Вестибулометрия:

• спонтанный нистагм сидя, стоя и лежа на правом и левом боку,

• указательная пальценосовая проба Барани,

• статическая поза Ромберга,

- исследование походки по прямой с открытыми и закрытыми глазами,

• фланговая походка с закрытыми глазами,

• проба на диадохокинез.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА

Туберкулез.

Туберкулез – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза (бацилла Коха, открытая в 1882г.). Источником инфекции являются человек, больной туберкулезом, а также некоторые животные, зараженные туберкулезом. Микобактерии туберкулеза чаще проникают в организм через верхние дыхательные пути, реже слизистую оболочку и поврежденную кожу, и совсем редко происходит заражение плода через плаценту.

В многочисленных исследованиях доказана ведущая роль неблагоприятных условий жизни в распространении туберкулеза. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся сахарный диабет, длительное применение кортикостероидов, язвенная болезнь желудка и др.

Наиболее частым и фатальным осложнением туберкулеза легких раньше был туберкулез гортани. Однако и сейчас это осложнение встречается довольно часто, а измененное клиническое течение затрудняет его диагностику. Старое правило: нет туберкулеза гортани без поражения легких, сохраняется. В прошлые годы спутогенный (через мокроту) путь инфицирования верхних дыхательных путей и полости рта отмечался у 85-90% больных, в настоящее время в большинстве случаев туберкулез ЛОР-органов осложняет гематогенно-диссеминированный туберкулез легких и редко фибринозно-кавернозный.

Патоморфологически различают две формы поражения - инфильтрат и язву. Инфильтрат может быть ограниченным и диффузным. Туберкулезные язвы обычно неправильной формы, неглубокие, с неровными краями. В гортани они могут быть одиночными, а на слизистой оболочке ротоглотки – множественные.

При туберкулезе верхних дыхательных путей наиболее распространено поражение гортани. Гематогенный путь инфицирования гортани придает туберкулезному процессу экссудативный характер, а при ограниченном недеструктивном туберкулезе легких чаще возникают продуктивные изменения в гортани. Сохраняет свое значение соответствие локализации процесса характеру её инфицирования. Преддверие гортани поражается вследствие гематогенного обсеменения, средний и нижний отделы чаще поражаются спутогенно.

Отличительные признаки от неспецифических заболеваний:

• Молодой возраст пациента.

• Продолжительное течение заболевания (редко - его острое начало).

• Потеря массы тела.

• Выраженный и постоянный болевой синдром.

• Лихорадка.

• Наличие в анамнезе заболевания туберкулезом легких или контакт с больным человеком.

Жалобы больного: боль разной степени интенсивности, часто очень выраженная, дисфагия, поперхивание, высокая температура тела или лихорадочное состояние, изменение голоса, кашель.

Объективные данные: наличие инфильтратов бледно-розового или серого цвета на слизистой оболочке глотки и/или гортани, мелкие неправильной формы множественные язвы, кровоточивость поверхности слизистой оболочки, разрушение хрящей, положительные туберкулиновые пробы, увеличение регионарных лимфоузлов .

Обязательные методы обследования пациента:

• общий анализ крови и мочи,

• рентгенография органов грудной клетки и пораженного органа,

• анализ мокроты на БК,

• консультация фтизиатра.