Воспалительные заболевания полости носа Острый насморк

Острый насморк (ринит) – это неспецифический воспалительный процесс на слизистой оболочке полости носа, который бывает 3 видов:

1. острый катаральный (неспецифический) ринит,

2. острый ринит у детей раннего возраста,

3. острый ринит как симптом инфекционных заболеваний.

Острый катаральный (неспецифический) ринит -одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в практике семейного врача. Это острое вирусное катаральное воспаление слизистой оболочки полости носа, одинаково часто встречающееся у мужчин и у женщин в любом возрасте. Нередко заболевание принимает характер сезонной эпидемии при летне-осенних и осенне-зимних переходах. Чаще наблюдается у лиц ослабленных, реконвалесцентов, при гиповитаминозе, переутомлении.

В этиологииострого неспецифического насморка имеет значение вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО), активизация сапрофитной микрофлоры полости носа, а также различные факторы неинфекционной природы. К последним относятся механические и химические раздражители, имеющиеся в мукомольной, камне- и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Различные аэрозоли могут механически повреждать эпителиальный покров, вызывая воспаление слизистой оболочки. Химические вещества (хром, фтор, фосфор, сера и др.) большей частью оказывают прижигающее действие. В слабых концентрациях химические вещества могут вызвать реактивные явления, характерные для обычных воспалений.

Предрасполагающими факторами возникновения острого насморка являются неблагоприятные гигиенические и экологические условия, скученность населения, резкие температурные колебания, охлаждение организма, сырость, сквозняки.

Патогенез.Причинные факторы стимулируют в поврежденных тканях выделение биологически активных веществ, привлечение в очаг клеток воспаления, что ведет к расстройству функции мукоцилиарной транспортной системы полости носа, снижению бактерицидных свойств носового секрета (уменьшение концентрации лизоцима, лактоферрина, интерферона, иммуноглобулинов). Это проявляется расширением сосудов, гиперемией и отеком слизистой оболочки полости носа, диапедезом форменных элементов крови. Появляются медиаторы воспаления, которые вызывают гиперпродукцию секрета подслизистыми железами и бокаловидными клетками эпителия. При поражении вирусом эндотелия капилляров выделения могут приобретать кровянистый характер. В дальнейшем количество слизи в экссудате становится больше, начинают преобладать нейтрофилы. Воспалительный процесс постепенно ликвидируется, деятельность желез нормализуется.

Клиника и симптомы. Острый катаральный насморк возникает внезапно, процесс всегда двухсторонний. Симптомы острого ринита делятся на общие и местные. Последние складываются из известных клас­сических признаков воспаления:rubor,tumor,calor,dolorи наруше­ния функции –functiolaesa. Однако степень их проявления различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и отек (tumor) носовых раковин проявля­ются со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезо­течения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в про­тивоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной за­купорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

Функциональные расстройства (functiolaesa) проявляются нарушением носо­вого дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и секреции. Затруднение ды­хания, вызванное закупоркой просвета носа, приводит к исключению защитных рефлексов, исходящих из рецепторного поля полости носа. Больной вынужден дышать ртом, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки нижеле­жащих дыхательных путей.

Нарушение обоняния возникает в результате отека слизистой оболочки, затруд­няющего поступление воздуха в обонятельную зону (anosmiarespiratoria), а также в результате воспаления окончаний обонятельного анализатора (anosmiaessencialis).

Обязательным спутником острого ринита являются нарушения секреции. В пер­вый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией, вначале в виде транссудата, а по­том более густым слизисто-гнойным отделяемым.

Общие симптомы характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, легким ознобом, недомоганием, утратой аппетита, бессонницей, головной болью и др.

В клиникеострого ринита выделяют три стадии.Первая стадия (сухая стадия)характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, сухая. Появляются чихание, кашель. Вскоре объем носовых раковин значительно уве­личивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние но­совые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приво­дит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи. Про­должительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток.

Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного вы­деления совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). Из-за присутствия в выделениях хлорида натрия и аммиака возникают раздражения кожи пред­дверия носа. В этом периоде ощущения жжения и сухости уменьшаются. Слизис­тая оболочка становится ярко гиперемированной, влажность ее повышается, в ниж­нем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Оно может быть прозрачным или желтого цвета из-за высокого содержания белка. Отек носовых раковин увеличивается, носовое дыхание ухудшается.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений).Начало ее наступает на 3 - 5 день заболевания и характеризуется постепенным уменьшением количества вы­делений, которые становятся все более густыми, приобретают зеленоватый оттенок, что обусловлено ферментом, образующимся при гибели лейкоцитов. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состоя­ния организма и условий окружающей среды, в которой находится больной. Ост­рый ринит может продолжаться от одной до 2 - 3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2 - 3 дня.

Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый про­цесс переходит в подострую и хроническую формы.

Осложнения. Воспалительный процесс из полости носа часто распространяются на глотку, гортань и ниж­ние дыхательные пути (трахея, бронхи). Такое развитие заболевания носит назва­ние нисходящего катара.

Среди осложнений острого ринита следует отметить воспаление околоно­совых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы (евстахеит), среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения ослож­нений, прежде всего со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморка­ния, особенно через обе половины носа одновременно.

Лечениеострого катарального ринита эффективно лишь в стадии начальных проявлений; начатое в последующих стадиях лечение лишь уменьшает клинические проявления и предотвращает осложнения, однако весь клинический цикл сохраняется неизменным. Лечение должно начинаться с назначения противовирусных препаратов: ремантадинпо 50 мг 3 раза в сутки 5 дней;арбидолпо 0,2 4 раза в сутки 3-5 дней, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца;рибомунил0,75 мг натощак утром в течение 4 дней. Интраназально можно закапыватьлейкоцитарный человеческий интерферон1000 ед/мл, до 4-6 раз в день, в общей дозе 2,0 мл в первые два дня болезни илиреаферонв первые часы в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 20 минут в течение первых 3 часов, затем 4-5 раз в сутки на протяжении 3-4-х дней. Более длительно на слизистой носа задерживаетсягриппферон, по 2 капли 4 раза в день в течение 5 дней. Местно в полость носа можно закладывать следующие мази:флореналь, локферон, оксолиновую мазь.. При появлении первых признаков недомогания, рекомендуется общее со­гревание (горячие ванны), обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р, углеводная диета, постельный режим. Одновременно показан прием вовнутрь антигистаминных средств (тавегил, супрастин, эриус, телфаст, кларитинпо 1 таблетке 1 раз в сутки),ацетилсалициловой кислоты0,5-1,0 4 раза в сутки. Русская баня или финская сауна в принципе полезны, но последующее за этим практически неизбежное ох­лаждение может привести к обратному эффекту. Широко применяются и различ­ные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в чулки, горячие ножные ванны, эритемная доза ультрафиолетового облучения на область носа и лица, стоп, икроножные мышцы, поясницу). Однако все эти меры дают ожидаемый результат только в самом начале заболевания. Кожу преддверия носа и верхней губы для предотвращения мацерации и вторичного инфицирования можно смазывать цинковой пастой, детским кремом, линиментом синтомицина.

В первую (сухую) стадию можно рекомендовать травяные (ромашка) и масляные ингаляции (ментоловое и пихтовое масло), закапывание в нос 1% или 0,5% масляного раствора ментола, назальный спрейаквамарис, масляные капли пиносол.

Во вторую стадию (серозных выделений) оправдано применение сосудосуживающих препаратов в нос. Однако назначение этих средств более 8-10 дней поражает вазомоторную функцию слизистой оболочки, нарушается восстановление функции мерцатель­ного эпителия. В дальнейшем возможно появление аллергической реакции на лю­бой препарат, вводимый в нос, а также развитие гипертрофического и атрофического ринита Сосудосуживающие средства (деконгестанты) можно назначать как местно в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К группе препаратов, выпускаемых в форме капель, относятся нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин, эфедрина гидрохлорид, санорин, тизин, галазолин; в форме спреев и аэрозолей –фервекс-спрей, африн, длянос, назол, ксимелин, виброцил. По механизму действия все деконгестанты являются В-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на В₁или В₂рецепторы, либо стимулировать и те, и другие. В этом плане выгодно отличается от других препарат фенилэфрин (виброцил), который является селективным В₁ адреномиметиком и вызывает гораздо меньше побочных явлений, в том числе и развитие так называемого медикаментозного ринита.

Большинство деконгестантов выпускаются в виде капель в нос. Точная дозировка их затруднена, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В таком случае намного более выгодным является назначение дозированных аэрозолей и спреев, а также назначение гомеопатического спрея эуфорбиум композитум назентропфен С.

Деконгестанты для перорального приема (клариназе, ринопронт, циррус, контак 400, фервекс) не вызывают развитие медикаментозного ринита, но во время курса лечения ими могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления. Из-за психостимулирующего побочного эффекта эти препараты считаются допингом у спортсменов и должны с большой осторожностью использоваться у детей и подростков.

В третьей стадии (слизисто-гнойных выделений) для лучшей эвакуации вязкого экссудата, предотвращения образования корочек, восстановления функции мерцательного эпителия показано закапывание в нос масляных капель (пиносол, 0,5-1%ментоловое, персиковое, оливковое, вазелиновое, абрикосовое, шиповникапо 5 капель 3 раза в день), препаратов, разжижающих слизь (салин).

При неосложненном течении остром катаральном рините системная антибактериальная терапия не показана.

Профилактика.Общественная профилактика: ограничение контактов в сезон, регулярная влажная уборка помещений, поддержание необходимой температуры и вентиляции, своевременная изоляция заболевших. Индивидуальная: санация полости носа, рта и глотки при наличии хронических очагов инфекции, закаливание организма, применение иммунномодуляторов (бронхомунал, ИРС 19, рибомунил, ликопид, имудон).

Экспертиза временной нетрудоспособности. Больные с острым ринитом могут быть признаны временно нетрудоспособными, в зависимости от общего состояния больного (наличия высокой температуры, общих расстройств, осложнений), а также от профессии больного (по санитарно-эпидемиологическим и производственным показаниям).

Острый ринит у детей раннего возраста обычно проявляется в виде разлитого воспаления, распространяющегося из полости носа в глотку, а иногда гортань, трахею, бронхи, легкие. Тяжело протекает заболевание у детей, страдающих гипотрофией и атрофией, у недоношенных, аллергизированных детей. Температура может оставаться нормальной, резко повышаться в течение 2-3-х дней, или держится продолжительное время. Вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у новорожденных и детей раннего возраста даже небольшой отек слизистой оболочки вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. Дыхание в этих случаях определяется как «летучее»: дети дышат часто и поверхностно, но крылья носа не раздуваются, как при пневмонии. В связи с этим резко затрудняется сосание, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, присоединяется парентеральная диспепсия (рвота, жидкий стул). Нарушение носового дыхания может сопровождаться симптомом ложного опистотонуса – ребенок откидывает голову назад, чтобы легче дышать. Иногда опистотонусу могут предшествовать судороги. При фарингоскопии можно увидеть полоски слизи, стекающие по гиперемированной задней стенке глотки, на ней могут отмечаться красные бугорки лимфоидной ткани. На мягком небе определяются покрасневшие, выдающиеся вперед бугорки – закупоренные слизистые железки. Могут быть увеличены затылочные и шейные лимфоузлы.

Осложнения:отит (слуховая труба ребенка шире и короче, чем у взрослого), трахеобронхит, бронхопневмония, стоматит, дакриоцистит, этмоидит.

Лечение.Постельный режим, обильное горячее питье (соки и отварышиповника, черноплодной рябины), жаропонижающие препараты (ибуклин, парацетамол10мг/кг в сиропе, действует через 30-60 мин, или в свечах – действует через 3-4 часа, поэтому рациональнее вводить на ночь). Из противовирусных препаратов можно рекомендоватьальгирем0,2% сироп. Применяется у детей 1-3 лет по 10 мл, 3-7 лет по15 мл (1-й день 3 раза, 2-3-й дни 2 раза, на 4-й день 1 раз в сутки). При аденовирусной инфекции в полость носа закапывают сок белокочанной капусты (содержит лизоцим). Интраназально с сосудосуживающей целью в виде капель можно применять сок алоэ с медом, сок каланхоэ, масляный раствор чеснока, грудное молоко (по 3 капли каждые 4 часа). Из официнальных препаратов детям от 1 года рекомендовандлянос0,05%, с 2-х лет 0,05%нафтизин, санорин, назол babi. Перед кормлением следует отсасывать слизь из полости носа с помощью резинового баллончика и закапывать в нос любой из вышеперечисленных официнальных или самостоятельно приготовленных препаратов. Кроме них часто применяют 2% растворпротарголаили 20% растворсульфацил натрия. Для лучшего отхождения корок – масляные капли в нос (миндальное масло, персиковое, оливковое, абрикосовоепо 5 капель 3 раза в день). Детям до 3-х лет ментоловое масло применять нельзя из-за опасности возникновения спазма голосовой щели и развития судорог.

Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний. При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности.

Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается различными симптомами интоксикации и лихорадки. Катараль­ные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже - экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях может быть и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиенальный синдром. В своевре­менной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение знание врачом эпидемической обстановки (эпидемическая настороженность), проведение бакте­риологического и серологического исследований.

Гриппозному острому риниту свойственны геморрагии, вплоть до обильного но­сового кровотечения. Возможна значительная десквамация эпителия слизистой обо­лочки. Отмечаются быстрое распространение воспаления на околоносовые пазу­хи, неврологические боли (вовлечение окончаний тройничного нерва). Нередко на­блюдаются конъюнктивит, средний отит, характерна болезненность при движении глазными яблоками и головная боль. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба часто можно увидеть петехии.

Дифтерийный насморк может протекать в пленчатой и катаральной формах. Явления общей интоксикации слабо выражены, а иногда отсутствуют. Возможно бациллоносительство, представляющее большую опасность для окружающих. Пленчатая форма дифтерии носа характеризуется сероватыми налетами (пленка­ми) на слизистой оболочке носа, нередко только с одной стороны. Удаление пле­нок сопровождается повреждением поверхности слизистой оболочки и появлени­ем эрозий. Эти фибринозные пленки не растираются между твердыми предметами, тонут в сосуде с водой. Катаральная форма протекает в виде обычного катарального или катарально-эрозивного процесса. Сукровичные выделения, раздражающие кожу кры­льев носа и верхней губы, должны вызвать подозрение на дифтерию. Бактериоло­гическое исследование проясняет диагноз.

Любая форма дифтерии может сопровождаться признаками общего токсикоза. Дифтерийный токсин вызывает тяжелые дистрофические поражения сердеч­ной мышцы (с летальным исходом) и полиневриты, отличающиеся длительным течением. Появление гнусавости в результате пареза мягкого неба - очень опасный симптом, вслед за которым может наступить вагусная смерть.

При дифтерии больной должен быть изолирован в инфекционный стационар. Немедленно вводится антидифтерийная сыворотка (10.000 - 20.000 ЕД). При признаках токсического поражения, наряду с активной терапией, должен быть назна­чен строгий постельный режим.

Коревой насморк является одним из симптомов катарального (продромального) периода заболевания. Характерно быстрое повышение температуры тела до 38 - 39° С, появлением конъюнктивита, светобоязни, сухого лающего кашля (ларинготрахеобронхит). Риноскопическая картина соответствует острому катаральному ри­ниту. Могут быть носовые кровотечения. В катаральном периоде в первые 2 - 3 дня заболевания на слизистой оболочке полости рта (щеки, реже на деснах) и губах, а также на слизистой оболочке нижних носовых раковин обнаруживаются белесоватые пятна - участки приподнятого и слущивающегося эпителия (симптом Бельского-Филатова-Коплика). Каждое пятно пред­ставляет собой маленькую белесоватую папулу, окруженную по периферии узкой красной каймой. Пятна часто располагаются группами, но никогда между собой не сливаются. Они являются патогномоничным признаком кори и позволяют поставить пра­вильный диагноз до появления коревой сыпи на теле, которая обычно появляется на 4-5-й день заболевания на коже лица, за ушами и на шее. Лечение проводит педиатр.

Скарлатинозный ринит встречается относительно редко и не отличается специ­фичностью. При риноскопии - картина обычного катарального ринита.

Коклюш. При этом заболевании, которое встречается у детей младшего возра­ста, насморк вместе с фаринголарингитом представляет собой симптом катараль­ного периода коклюша. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Острый ринит при коклюше протекает сравнительно легко. Гораздо более выраже­ны воспалительные явления нижележащих дыхательных путей. Характерен мно­гократно повторяющийся судорожный кашель, который нередко заканчивается рво­той. Напряжение при кашле может вызвать носовое кровотечение и геморрагии в конъюнктиву.

Гонорейный и сифилитический насморк чаще наблюдается у новорожденных, когда заражение воз­никает во время родов. Мокрота имеет зеленоватый цвет, маркая. Любой насморк у новорожденных должен вызвать подозрение на гонорею (а также и на сифилис) и требует бактериологического и серологического исследований.