- •Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию рф,
- •Isbn Ставропольская государственная медицинская академия, 2007.
- •Введение.
- •З а б о л е в а н и я н о с а воспалительные заболевания наружного носа Фурункул носа
- •Воспалительные заболевания полости носа Острый насморк
- •Хронический насморк
- •Острые синуситы
- •Хронические синуситы
- •Носовые кровотечения
- •З а б о л е в а н и я г л о т к и Ангина
- •Хронический тонзиллит
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз)
- •Ангина при остром лейкозе
- •Острый и хронический фарингит Острое воспаление носоглотки
- •Хронический фарингит
- •Паратонзиллярный, заглоточный и боковой окологлоточный абсцессы Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
- •Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
- •Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс
- •Воспалительные заболевания гортани
- •Стридор у новорожденных и детей первого года жизни
- •Новообразования гортани
- •З а б о л е в а н и я у х а заболевания наружного уха
- •Серная пробка
- •Наружный отит
- •Отгематома
- •Заболевания среднего уха Острый гнойный средний отит
- •Мастоидит
- •Хроническое гнойное воспаление среднего уха
- •Заболевания внутреннго уха Отосклероз
- •Кохлеарный неврит
- •1. Антибиотики группы стрептомицина и антибиотики аминогликозидного ряда
- •Болезнь Меньера
- •Отогенные внутричерепные осложнения
- •Разлитой гнойный отогенный менингит – leptomeningitis purulenta
- •Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
- •Головокружение корковый феномен, характеризующийся чувством неуравновешенности, чаще всего ложным, не соответствующим никакому реальному перемещению тела или окружающих предметов в пространстве.
- •Нистагм при поражениях в задней черепной ямке
- •Диадохокинез
- •Минимально необходимый и обязательный планОбследования пациента с заболеванием уха
- •2. Осмотр лор-органов.
- •Сифилис
- •Склерома
- •В и ч – и н ф е к ц и я в о т о р и н о л а р и н г о л о г и ч е с к о й п р а к т и к е
- •Заключение
Разлитой гнойный отогенный менингит – leptomeningitis purulenta
Отогенный гнойный менингит осложняет течение острого или хронического гнойного отита на фоне переохлаждений, тяжелых заболеваний внутренних органов (особенно, диабета), черепно-мозговой травмы или банального острого насморка. Заболевание начинается внезапно с появления сильной головной боли, сонливости, рвоты и повышения температуры тела. Клиническая картина отогенного гнойного менингита складывается из трех основных симптомокомплексов.
Симптомы общей интоксикации:
Высокая температура тела
Слабость, сонливость
Увеличение СОЭ, лейкоцитоз
Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение или понижение АД, изменение частоты пульса).
Синдром внутричерепной гипертензии:
Сильная головная боль
Тошнота, рвота
Гиперэстезия
Моторная возбудимость
Застойные изменения на глазном дне
Помрачение сознания
Менингеальный симптомокомплекс:
Симптом ригидности затылочных мышц
Симптом Кернига
Симптомы Брудзинского
При наличии всех трех симптомокомплексов пациент лежит на стороне больного уха на боку в характерной позе: запрокинутая голову и подтянутые туловищу конечности. Прогрессирование процесса приводит к параличам гладкой мускулатуры, парезу кишечника, параличам черепно-мозговых нервов, дыхательного и сосудодвигательного центров и гибели больного.
При наличии хотя бы одного менингеального симптома необходимо выполнить люмбальную пункцию и исследовать спинномозговую жидкость.
Таблица 1.
Показатели ликвора при отогенном менингите
|
Показатель |
Норма |
Менингит |
|
Цвет |
Прозрачный |
Мутный |
|
Давление ликвора |
до 200 – 250 мм водного столба или 60 капель в минуту |
Высокое |
|
Плеоцитоз (нейтрофильные лейкоциты) |
3 - 5 клеток в 3 полях зрения |
Свыше 50, иногда – счету не подлежит |
|
Белок |
0,2 – 03, но не более 0,66 г/л |
Повышается значительно |
|
Сахар |
1 - 2,5, но не более – 4,2 ммоль/л |
Понижается |
|
Хлориды |
118 - 132 ммоль/л |
Понижаются |
|
Стерильность |
Стерильный |
Рост микрофлоры |
Кроме того, больной нуждается в консультации невропатолога. Дифференцировать это заболевание надо с вирусным, эпидемическим цереброспинальным и туберкулезным менингитом. Прогноз при отогенном гнойном менингите очень серьезный. Лечение пациентов с отогенным гнойным менингитом проводят в ЛОР-стационаре.
Основой лечения отогенного гнойного менингита является хирургическая санация больного уха (общеполостная расширенная операция на среднем ухе с обнажением оболочек мозга). Необходима также массивная противовоспалительная и противомикробная терапия, дегидратация, дезинтоксикация и симптоматическая терапия.