Непрямой массаж сердца.
На следующем этапе оживления приступают к восстановлению сердечной деятельности.
Главный симптом остановки сердца, на который ориентируются, - отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии.
К исследованию пульса приступают после первых 3-х искусственных вдохов. Его
отсутствие - императивный сигнал к началу закрытого массажа сердца. Сам по себе
массаж не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление бывает эффективным
при одновременной искусственной вентиляции легких.
Далее рассмотрим технику проведения непрямого массажа сердца.
обеспечить смещение грудины к позвоночнику на 5-6 см.
в ритме 60 до 100 компрессий в 1 минуту.
рабочей частью кистей служит их основание.
после компрессии руки с грудной клетки не снимать.
Сердечно - легочная реанимация.
Вначале делают 4 вдоха затем:
Если оживляет один, то чередуют
15
надавливаний на грудину 2
вдоха
Если оживляют двое,
то чередуют
5 надавливаний на грудину
1 вдох
I. Если оживление проводит 1 реаниматор, то соотношение вентиляция: массаж составляет 2:15.
При участии 2-х реаниматоров - соотношение 1:5
Запомните! Сердечно-легочную реанимацию следует проводить в таком ритме до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса или до прибытия «скорой».
Возможные ошибки и осложнения:
переломы ребер, грудины;
пневмоторакс, внутриплевральные кровотечения;
травмы печени, селезенки, желудка, диафрагмы, жировая эмболия;
регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути.
При возникновении осложнений во время реанимации - ее продолжать! Силу компрессии координировать с упругостью клетки, глубиной прогибания
грудины.
Критерии эффективности реанимации
1.Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).
2.Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных
рефлексов.
З.Определение пульса на крупных артериях и систолического АД.
4.Появление самостоятельного дыхания.
5.Восстановление рефлексов верхнедыхательных путей.
5.Восстановление сознания.
Неэффективность реанимационных мероприятий в течение 25-30 минут
свидетельствует о смерти мозга и биологической смерти (ее признаки: отсутствие
сознания, дыхания, сердечных сокращений, широкие, без реакции на свет зрачки,
«кошачий глаз (зрачок)», полная арефлексия, появление трупных пятен в
нижележащих отделах тела).
Вопрос: «Когда прекращать реанимационные мероприятия?»
Реанимационные мероприятия прекращают:
если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, несмотря на
применяемые соответствующие лечебные мероприятия,
вероятность того, что реанимируемый выживет и в конечном счете будет выписан из стационара без стойких неврологических нарушений практически равна О.Поэтому по истечении этого периода целесообразно констатировать «ареактивность» сердечно- сосудистой системы и прекратить сердечно- легочную реанимацию.
если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более
20 минут, то шансы на выживание без неврологических нарушений очень малы, но
существуют исключения из правила, когда имеет смысл продолжать реанимационные
мероприятия > 20-30':
при реанимации детей;
при гипотермии;
при утоплении (особенно в холодной воде);
при рецидивирующей ФЖ (фибрилляции желудочков).
Противопоказания к реанимации:
тяжелые травмы, несовместимые с жизнью;
острые отравления, несовместимые с жизнью;
бесспорные признаки биологической смерти;
тяжелые инкурательные онкозаболевания.
Контрольные вопросы к лекции:
Дайте определение реаниматологии, анестезиологии, интенсивной терапии.
Какова основная задача реаниматологии?
На сколько групп делят все реанимационные мероприятия, дайте характеристику каждой из них.
Какие этико - деонтологические моменты необходимо соблюдать фельдшеру скорой медицинской помощи в работе? -
Дайте определения 4-м состояниям в жизнедеятельности человека.
Что такое терминальное состояние? Причины?
Дайте определение каждой фазе (стадии) терминального состояния.
В чем различие 2-х понятий: клиническая и биологическая смерть?
Вспомните технику проведения искусственной вентиляции легких?
10. Вспомните технику проведения непрямого массажа сердца?
11. Каковы ошибки и осложнения при проведении простейшей искусственной
вентиляции легких?
12.Дайте определение критериям эффективности реанимационных мероприятий. 13.Есть ли противопоказания к проведению сердечно - легочной реанимации?
Ситуационные задачи.