- •Реаниматология. Лекции № 1.
- •Тема 1,2: Введение в реаниматологию.
- •План лекции.
- •История развития, задачи.
- •I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте.
- •II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых.
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
- •Признаки остановки дыхания
- •Признаки остановки сердца
- •Непрямой массаж сердца.
- •Критерии эффективности реанимации
- •Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечнососудистой недостаточности (кардиореанимаиия).
- •Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.
- •Интенсивная терапия и реанимация при:
- •Внезапная остановка сердца.
- •II. Симптомы - предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.
- •2. Период «неэффективного сердца» (сердце сокращается, но эти сокращения не передаются на пеиеию, пульс и ал отсутствуют).
- •III. Клинические симптомы:
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Тема 4: Интенсивная терапия и реанимация при острой дыхательной недостаточности (одн).
- •1.Понятие об острой дыхательной недостаточности (одн), причины,
- •2.Методы искусственного обеспечения газообмена в легких:
- •3.Интенсивная терапия и реанимация при некоторых заболеваниях с острой дыхательной недостаточностью:
- •3 Типа причин острой дыхательной недостаточности
- •Основные симптомы:
- •Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
- •III степень
- •Дренажные положения.
- •Различия при утоплении в пресной и морской воде:
- •V.Острая дыхательная недостаточность при электротравме, поражении молнией.
- •Тема 5: Интенсивная терапия и интенсивный уход, реанимация при тяжелых поражениях центральной нервной системы.
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения. - классификация;
- •2. Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клинической картины при различных травмах головы:
- •3. Интенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
- •Мозгового кровообращения. Класификация.
- •Предрасполагающими факторами являются.
- •Геморрагический инсульт.
- •Ишемический инсульт.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •3 Степени ушиба:
- •Контрольные вопросы, задания.
- •Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе.
- •Контрольные задания к вопросу по «эпилепсии».
- •Тема 6: Интенсивная терапия, уход, реанимационные мероприятия при коматозных состояниях.
- •III. Существует шкала Глазго для определения расстройства сознания в баллах:
- •Определение шока, причины, классификация.
- •Причины.
- •Классификация шока.
- •Общие принципы противошоковой терапии.
- •Контрольные вопросы к лекции.
- •Домашнее задание.
- •Задания для самоконтроля:
- •Тема 8; Интенсивная терапия при острых отравлениях.
- •Принцип активной детоксикации:
- •IV. Принцип: антидотная терапия (специфическая терапия)
- •III.Принцип: Симптоматическая терапии:
- •Неотложные мпероприятия
- •Отравление грибами.
- •2. Удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь, может быть достигнуто:
- •Контрольные вопросы к лекции:
- •Задании .
- •Искусственная вентиляция легких. Техника.
- •Наружный (закрытый) массаж сердца.
- •III.Медикаментозная дефибрилляция.
- •Задача мп.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача №16.
- •Задача м 17.
- •Эталон ответа № 1.
- •5 Противошоковых, профилактических манипуляций:
- •Эталон ответа № 5.
- •Эталон ответа № 6.
- •Эталон ответа № 9.
- •Эталон ответа № 10.
- •Эталон ответа мл.
Общие принципы противошоковой терапии.
/. Устранение нарушений центральной нервной системы (нейролептанальгезия (НЛА), центральные аналгетики, диазепины и др.
Оксигенотерапия.
Искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.
Устранение тканевой гипоксии: (гипербарическая оксигенация (ГБО) по возможности), анаболические гормоны, аспаргиновая кислота, глютаминовая кислота и др.
Плазмозаменители (по показаниям).
Введение эритромасс (попоказаниям).
Увеличение сократительной функции миокарда (сердечные гликозиды, нитраты, корт ико ст еро ид ы).
Улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты, дезагреганты, реополиглюкины и др.).
Ликвидация ацидоза и нормализация водно- электролитного балланса ( содовые растворы, растворы калия, кальция, глюкозо -инсулиновые, гемодиализ и др.).
Дезинтоксикационные мероприятия (форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ).
Лечение печеночно - почечной недостаточности.
Почасовой диурез.
Контрольные вопросы к лекции.
Что входит в понятие «шок»?
Перечислите основные причины, приводящие к шоковым состояниям.
Опишите клинические признаки анафилактического шока, варианты течения.
Какова последовательность терапевтических мероприятий при этом шоке?
Дайте клиническую картину травматического шока.
Каков должен быть объем помощи при тяжелых механических повреждениях с целью профилактики развития шокового состояния?
Какое положение необходимо придать больному в бессознательном состоянии при транспортировке?
Ваша лечебная тактика при кардиогенном шоке?
В зависимости от пускового механизма, какие виды шоковых состояний вы
знаете?
Домашнее задание.
1.В. А. Михельсон стр. 139-149. + справочник.
2.Справочник по неотложной помощи, разделы: кардиогенный, анафилактический,
ожоговый и травматический шоки.
3. «Уход за больными», техника проведения следующих мероприятий:
методика проведения неиролептанальгезии, техника наложения артериального и
венозного жгутов, катетеризация.
Задания для самоконтроля:
1. Эректильная фаза травматического шока характеризуется: а). Резким падением АД.
б). Двигательным возбуждением. в). Заторможенностью. г). Речевым возбуждением.
2. Торпидная фаза:
а). Резким побледнением кожных покровов. б). Внезапной потерей сознания, в). Прогрессирующее падение АД. г). Заторможенность.
д). Прогрессирующее учащение пульса, пульс нитевидный. 2. Последовательность первой помощи при травматическом шоке: а). Больного уложить, б). Обезболивание, в). Остановка кровотечения. г). Улучшить доступ кислорода. д). Сердечные гликозиды.
е). Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК). ж). Транспортная иммобилизация. з). Сосудосуживающие и сосудистые препараты. и). Дать нашатырный спирт.
Задача № 1.
Мужчина, 30 лет, пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонных артериях не пальпируется. Дыхание отсутствует. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный ремень. Какие действия необходимо предпринять?
Немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца, не теряя времени на снятие пояса.
Проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца после освобождения от пояса во избежание разрыва печени и селезенки.
Повернуть пострадавшего на правый бок.
4, Не трогать пострадавшего до прибытия ГАИ.
Задача № 2.
Вы работаете на ФАПе. К вам обратилась женщина К., 38 лет, которой врачом -хирургом рекомендовано провести курс пенициллина внутримышечно по поводу фурункула левого плеча. После инъекции пенициллина больная почувствовала резкую общую слабость, зуд, чувство жара во всем теле, озноб, беспокойство, возбуждение, головную боль, затрудненное дыхание, затем - потеря сознания, появились судороги.
Что случилось с больной?
Какова неотложная помощь фельдшера?
Какова на Ваш взгляд была допущена ошибка фельдшера в данной ситуации?
Дальнейшая тактика фельдшера? Прогноз?
Я I