Тема 6: Интенсивная терапия, уход, реанимационные мероприятия при коматозных состояниях.

Цель изучения темы:

• Знать виды расстройств сознания;

• Знать клинические проявления и течение коматозных состоянии;

• Уметь оказать доврачебную помощь при коматозных состояниях.

План.

1. Виды расстройства сознания (оглушенность, сомнолентность, делирий, сопор, аппалическии синдром, кома).

2. Определение коматозных состояний, классификация, степени.

3. Общая схема интенсивной терапии до уточнения этиологии комм, вопросы транспортировки.

4. Интенсивная терапия, уход, реанимация при некоторых коматозных состояниях:

• кетоацидотической и гипогликемической коме;

• печеночной;

• уремической;

• алкогольной.

I. Сознание -это функция мозга, которая заключается в способности оценки внешней среды, собственной личности, ориентирования во времени, пространстве, ситуации

и др.

а). Оглушение (оглушенность) - начальный вариант угнетения сознания (вялость,

сонливость, начальная дезориентация, снижение психической активности). Дизартрия, атаксия. Наблюдается: после травм, острых отравлений, нейроинфекций, а также при выходе из комы или сопора. б). Сомнолентность (сомноленция) - больной спит, но при внешних воздействиях

пробуждается, что- то бормочет про себя, может выполнить задание врача, даже

ответить на вопросы и тотчас засыпает.

Такое расстройство сознания можно встретить: при острых отравлениях

нейролептиками и снотворными, черепно - мозговых травмах. в). Делириозный синдром - проявляется расстройствами сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, моторным и речевым возбуждением, бредом.

Больные мечутся, вскрикивают, что-то ловят руками и т.д.

Печеночная недостаточность, различные тяжелые инфекции (тяжелые менингиты,

пневмонии), алкогольная интоксикация и др, - нередко сопровождаются таким

видом расстройства сознания. г). Сопор - сознание резко угнетено, отсутствует словесный контакт при сохранении

координированных защитных реакций на болевые раздражители, сильные звуковые и световые. Отмечается мимическая реакция на сильный болевой раздражитель.

Иногда стонет. При громких окликах можно получить односложный ответ.

Отмечается непроизвольное мочеиспускание

Зрачковые, роговичные, глотательные, кашельные рефлексы обычно сохранены! Это состояние близко к коме.

д).Апаллический синдром - промежуточное состояние между глубоким сопором и комой. Развивается при гибели значительной части коры, но при сохранении ствола головного мозга,

Симптомы: неспособность вступить в контакт с окружающими, отсутствие движений, речи, эмоций, памяти. Дыхание, функции сердечно-сосудистой системы практически не нарушены!

Чередование сна и бодрствования вне зависимости от времени суток. Больной лежит с открытыми глазами, симптом «кукольных глаз» (при поворотах головы вправо, влево глазные яблоки обращены в противоположную сторону). Координация

движений глаз отсутствует, внимание фиксировать невозможно. Мышечный гипертонус. Глотательный рефлекс отсутствует. На боль реагирует хаотическими движениями.

Эти состояния встречаются:

• при черепно-мозговых травмах;

• тяжелых инсультах;

• энцефалитах;

• тяжелых интоксикациях.

II. Виды расстройства сознания;

• оглушение',

• сомнояентность;

• делириозный синдром;

• сопор;

• аппалический синдром;

• кома.