Суставы нижней конечности

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Сочленения костей таза бывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От боко­вого края крестца и копчика к седалищному буфу проходит крестцово-бугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, на-, чинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и

прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные от­верстия, foramina ischiadici major et minor, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запиратель-ный канал, canalis obturatorius, через который идут одно­именные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается посредине плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она об­разуется на 2-м году жизни.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образо­ван ушковидными суставными поверхностями крестца и под­вздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав от­носится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокни­стым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

В образовании таза, pelvis (рис. 36), принимают участие тазо­вые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз под­разделяется на большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor.

Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии под­вздошных костей, далее по гребням лобковых костей и закан­чивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеетдва отверстия — апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

В строении таза отмечаются резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин — воронку. М ы с, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин — узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых кос­тей — прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединя­ясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз — истинная, или гинекологическая, конъюгата, conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крес­тца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние меж­ду наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр, diameter obliqua, — расстояние между крестцово-под-вздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобко­вых костей — с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и ра­вен 9 см. Он во время акта родов увеличивается до 11 — 12 см.

суставы свободной нижней конечности

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ ,

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобраз­ным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной — супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за

счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окай­мляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырез­кой перекидывается прочная поперечная связка верт­лужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бед­ренной кости, ligamentum capitisfemoris.

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев верт­лужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кос­ти спереди к межвертельной линии, сзади — не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедрен ная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикреп­ляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седа­лищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела. -

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав, articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и боль-шеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочле­ненных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полос­ти сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis, состоящие из волокни­стого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верх­няя поверхность их вогнутая, нижняя — плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний — заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с ла­теральным мыщелком бедренной кости передней и зад­ней мениско-бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связа­ны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней повер­хности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя кре­стообразная связка идет от наружной поверхности медиально-

го мыщелка бедренной ко­сти кнаружи и прикрепляет­ся к заднему мыщелковом) полю большеберцовой кос­ти. Суставная капсула укреп­лена связками: малобер­цовая коллатераль­ная связка, ligamentun collateral fibulare, идет от наружного мыщелка бедрен­ной кости к головке мало­берцовой кости; больше-берцовая коллате-.ральная связка, liga-⁽ тепшт collateral tibiale, npo-| ходит от внутреннего мы-' щелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подко­ленная связка, liga­mentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщел­ка большеберцовой кости вверх и латерально к сустав­ной капсуле; дугообраз-ная подколенная связка, ligamentum pop­liteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связ­ка надколенника, liga­mentum patellae, идет от вер­хушки надколенника и при­крепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки распо-

лагаются медиальная и латеральная поддержива­ющие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается от­ступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам сраста­ется с краем менисков.

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает кре­стообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные склад­ки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передне-верхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: пере-дневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (меди­альные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд сли­зистых сумок:подкожную преднадколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную преднад­коленниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухо-жильную преднадколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На зад­ней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мыши.

СУСТАВЫ ГОЛЕНИ

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочлене­ние — межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплета­ются две связки: передняя и задняя связки голов­ки малоберцовой кости, ligamenta capitisfibulae anterius et posterius..

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован сустав­ными поверхностями дистальных концов голени и блоком та­ранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движе­ния в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю су­ставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), ligamentum mediate [deltoideum], перед ней и задней таранно-ма-лоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.

Межпредплюсневые суставы, articulationes intertarseae, образу­ются между соседними костями предплюсны. К ним относят­ся таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalca-neonavicularis; поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и вклю­чают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной кли­новидными костями и II—III плюсневыми костями, между кубо­видной костью и IV—V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суста­вы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы, arti­culationes intermetatarseae, распо­лагаются между обращенными друг к другу боковыми поверх­ностями четырех плюсневых ко­стей; по форме сочленяющихся поверхностей они плоские.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalan-geae, образованы головками плюсневых костей и основани­ями I—V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленяющихся поверх­ностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвиж­ность в них ограничена.

Межфаланговые суставы сто­пы, articulationes interphalangeae pedis, располагаются между от­дельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы нижней конечност значительно различаются по величине и форме сочленяю­щихся поверхностей, а также по прочности связочного аппа­рата. Различия формы сустав­ных поверхностей мыщелков большеберцовой кости опреде­ляют типовые особенности ме­нисков, их форму и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей — в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, то опирается не на всю стопу, а

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ '-

Спина, dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечево­го пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины от­деляются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную фор­му; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опус­кают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокраще­нии она запрокидывает голову и шею назад.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на, переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых, мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.