I. Квадратная мышца поясницы, т. Quadratic lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепля-

Мышцы и фасции конечностей

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Появление почек конечностей отмечается в конце 4-й — начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6—7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек ме­зодермы, образующихся из передних отделов 4 шейных и 1 груд­ного миотомов, мышцы нижних конечностей — из этих же отделов 4 поясничных и 3 крестцовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, вначале распола­гается дорсально и вентрально по отношению к костям конеч­ностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежа­щая вентрально — в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели — на заднюю.

Мышцы и фасции верхней конечности

МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается наличием грудино-ключичного сочле­нения.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при сокращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности (рис. 55, 56).

1. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной буг­ристости плечевой кости.

Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, под­нимают руку, задние — разгибают, наружные — отводят пле­чо до горизонтального положения.

Иннервация: подмышечный нерв, C_1V—C_VI1, Th,.

2. Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в одно­именной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляет­ся к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.

Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

ется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам II— V поясничных позвонков и к телу XII позвонка.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокра­щении сгибает поясничный отдел позвоночника, при односто­роннем сгибает позвоночник в сторону.

Иннервация: поясничное сплетение, Th_xi|, L,—L_ir

ПАХОВЫИ КАНАЛ

Паховый канал, canalis inguinalis, — щель, через которую про­ходят у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки (см. рис. 54). Располагается в нижнем отделе брюшной стенки сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,0—4,5 см. В канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц жи­вота, нижняя — желобом паховой связки. Наружное отверстие нала — поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis sujerficialis, образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, загнутой связкой и межножковыми во-кнами. Внутреннее отверстие — глубокое паховое кольцо, nulus inguinalis profundus, располагается в нижней части дней поверхности передней стенки живота, на 1,5—2,0 см ше середины паховой связки, в виде углубления попереч-й фасции живота. Оно соответствует латеральной паховой ке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя подчревная ар­терия.

ФАСЦИИ ЖИВОТА

1ждая мышца живота покрыта собственной фасцией. В обла-и поверхностного пахового кольца фасция продолжается на .1шцу, поднимающую яичко, и носит название fascia emasterica. Изнутри поперечная мышца покрыта поперечной сцией, которая составляет часть внутрибрюшной фасции, fascia doabdominalis.

В практическом отношении очень важное пространство, сположенное между поперечной фасцией живота и парие-льным листком брюшины, так называемое подбрюшин-ое пространство, spatium praeperitonialis, которое кзади реходит вретробрюшинное пространство, spatium roperitoniale.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_v—C_V|.

3. Подостная мышца, т. infraspinalis, заполняет подостную ямку лопатки. Начинается от подостных ямки и фасции. Во­локна мышцы, направляясь кнаружи и кверху, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку пле­чевой кости.

Функция: вращает плечо наружу, а также оттягивает кап­сулу плечевого сустава.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_V—C_VI.

4. Малая круглая мышца, т. teres minor, лежит в латеральной части подостной ямки лопатки. Начинается от подостной фасции и латерального края лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи.

Иннервация: подмышечный нерв, C_v—C_VI, Th,.

5. Большая круглая мышца, т. teres major, начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки; прикрепля­ется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: тянет плечо назад, вращает внутрь и приводит к туловищу.

Иннервация: подлопаточный нерв, C_v—C_V|.

6. Подлопаточная мышца, т. subscapularis, заполняет подло­паточную ямку. Начинается от реберной поверхности ло­патки и подлопаточной фасции; прикрепляется к мало­му бугорку плечевой кости и суставной капсуле.

Функция: вращает плечо внутрь, пронирует, приводит плечо к туловищу и оттягивает капсулу.

Иннервация: подлопаточный нерв, C_v—C_VI. .

МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

МЫШЦЫ ПЛЕЧА К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые распо­лагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и образуют две группы — переднюю и заднюю, разделен­ные межмышечными медиальной и латеральной перегородками, septa intermuscularia brachii mediate et laterale.

Передняя группа — мышцы-сгибатели.

1. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки — короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка ло­патки, длинная — от надсуставного бугорка лопатки. Сухожи­лие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбу-горковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. В средней трети плеча обе головки

соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикреп­ляется к лучевой бугристости и к фасции предплечья.

Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом су­ставах, супинирует предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

2. Плечевая мышца, т. brachialis, начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости.

Функция: сгибает предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

3. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начина­ется от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости, на уровне прикреп­ления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плос­кости.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

Задняя группа — мышцы-разгибатели.

1. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная го­ловка, caput longum, начинается от подсуставного бугорка ло­патки; латеральная, caput laterale, — от задней поверхности плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; медиальная, caput mediate, — от задней поверхности плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва и от медиальной меж­мышечной перегородки. Все головки в дистальном отделе со­единяются и прикрепляются к локтевому отростку локте­вой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_VII1.

2. Локтевая мышца, т, anconeus, треугольной формы, на­чинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, х,

Иннервация: лучевой нерв, C_VI—C_VIII.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Мышцы предплечья рассматривают в положении полной су­пинации. По функции они делятся на две группы: пере­днюю — сгибатели и пронаторы и заднюю — разгибатели и супинаторы (рис. 57, 58).

Передняя группа — сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, т. brachioradialis, начинается от латераль­ного края плечевой кости и латеральной межмышечной пере-

городки; прикрепляется к латеральной поверхности лу­чевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией.

Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_VI.

2. Круглый пронатор, т. pronator teres, начинается от ме­диального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмы­шечной перегородки и локтевой бугристости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгиба­нии.

Иннервация: срединный нерв, C_V|—C_V1|.

3. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начи­нается от медиального надмыщелка плечевой кости и фас­ции предплечья; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти.

Иннервация: срединный нерв, C_V|—C_V|1.

4. Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начина­ется от медиального надмыщелка и фасции предплечья, об­разует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апонев­роз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.

Иннервация: срединный нерв, C_V||—C_VM|.

5. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, распо­лагается медиально. Начинается от медиального надмыщел­ка плечевой кости, фасции предплечья, от локтевого отростка и заднего кривая локтевой кости; прикрепляется к горо­ховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть.

Иннервация: локтевой нерв, C_VII—C_VI||.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка пле­чевой кости, венечного отростка локтевой и передней повер­хности лучевой костей. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. При­крепляются сухожилия к боковой поверхности средних фаланг II—V пальцев.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев и кисть.

Иннервация: срединный нерв, C_VM—C_VI1|.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти, т. flexor pollicis longus, начинается на передней поверхности лучевой кос­ти, межкостной перепонки; прикрепляется к основанию Дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца.

Иннервация: срединный нерв, C_vl—C_V||.

3. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и меж­костной перепонки предплечья. У дистального конца предпле­чья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запяс­тья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II— V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев и кисть.

Иннервация: срединный и локтевой нервы, C_V||—Th_r

4. Квадратный пронатор, т. pronator quadratus, располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгиба­телем пальцев. Начинается от передней и частично задней поверхностей локтевой кости; прикрепляется к латераль­ной и передней поверхностям лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь.

Иннервация: срединный нерв, C_VI—Th_r

Задняя группа — разгибатели предплечья и кисти. Располага­ются в два слоя — поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой. 1. Длинный лучевой разгибатель запяс­тья, т. extensor carpi radialis longus, начинается от латераль­ного края и от латерального надмыщелка плечевой кости; при­крепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит (со­вместно с т. flexor carpi radialis) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_VM.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка пле­чевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_VM1.

3. Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном от­деле делится на 4 сухожилия, которые проходят под удер-живателем разгибателей, retinaculum extensorum, идут к тыльной поверхности II—V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II—V пальцы.

Иннервация: лучевой нерв, C_V1—C_VI1|. t 4. Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi, отделяет-'ся от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца. ¹ Функция: разгибает V палец.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_V|||.

5. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости

и заднего края локтевой кости, прикрепляется к основа­нию V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_V||—C_vlir

Глубокий слой. 1. Супинатор, т. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от гребня супи­натора локтевой. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_V|.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus, начинается от дистальных отделов костей предплечья и межмышечной перепонки; прикрепля­ется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец.

Иннервация: лучевой нерв, C_VI—C_V||.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к основ­ной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_V1I.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец.

Иннервация: лучевой нерв, C_V1—C_V1|.

5. Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis, на­чинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи го­ловки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает 11 палец. Иннервация: лучевой нерв, C_V||—C_V11|.