- •Соединение костей туловища соединение между телами позвонков
- •Позвоночный столб в целом
- •Суставы грудной клетки. Соединение ребер с грудиной и позвоночником
- •Грудная клетка в целом
- •Суставы нижней конечности
- •Мышцы спины
- •Мышцы груди
- •Мышцыживота
- •1. Прямая мышца живота, т. Rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Нач и -нается от V, VI, VII ребер и мечевидного отростка, идет
- •I. Квадратная мышца поясницы, т. Quadratic lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3—4 нижних поясничных позвонков; прикрепля-
- •Мышцы и фасции конечностей
- •Мышцы и фасции верхней конечности
- •Мышцы кисти
- •Мышцы и фасции нижней конечности
Мышцы груди
Грудь — часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге до хряща X ребра, затем по XI— XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.
Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 52). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.
МЫШЦЫ ГРУДИ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из трех частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной, pars stemocostalis, — от грудины и хрящей II—VII ребер; брюшной, pars abdominalis, — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется мышца общим сухожилием к гребню большого бугорка. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v.cepha-lica.
Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,
2. Малая грудная мышца, m.pectorialis minor, начинается от III, IV, V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,
3. Подключичная мышца, т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.
Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.
Иннервация: подключичный нерв, Cv—CVI.
4. Передняя зубчатая мышца, m.serratus anterior, начинается зубцами от 8—9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.
Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Иннервация: длинный грудной нерв, Cv—CVII.
СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales extemi, располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка — наружная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa.
Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.
Иннервация: межреберные нервы, Th,—Thxl.
2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вышележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до позвоночника является внутренняя межреберная перепонка, membrana intercostalis intema.
Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха.
Иннервация: межреберные нервы, Th,—Thxl.
3. Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: межреберные нервы, Thvm—Thxl.
4. Поперечная мышца груди, m.transversus thoracis, начинается от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III—VI ребрам.
Функция: опускает ребра. ; ^у ,,...
Иннервация: межреберные нервы, Th,M—Thvl. ;' , r,
ФАСЦИИ ГРУДИ
На груди выделяют следующие фасции: поверхностную, грудную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.
1 . Поверхностная фасция выражена слабо, образует для молочной железы капсулу.
2. Грудная фасция, fascia pectoralis, имеет два листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.
3. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.
4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.
5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.
диафрагма
Диафрагма, diaphragma, — непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 53). Начинается диафрагма мышечно-су-хожильными волокнами от костных образований нижней апертуры грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В правой его части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae.
В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают три части: поясничную, реберную, грудинную.
Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек — правой и левой, от/га dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на три ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножка сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.
Реберная часть, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут
вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.
Грудинная часть, pars sternalis, представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.
Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригруд-ной фасцией, со стороны брюшной полости — внутрибрюш-ной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости — диафрагмальная плевра и в средней части диафрагмы — перикард, со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины.
Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При сокращении ее купол уплощается, опускаясь на 1—3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.
Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, CIM-CV.