1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "аллергоза".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больного).

5. Профилактика аллергоза.

Задача №23

Больной М., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильный кожный зуд, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, носовые кровотечения.

Из анамнеза: в течение 9-ти лет страдает гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом. Много лет употребляет спиртные напитки в большом количестве, курит.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 С. Кожные покровы и слизистые желтого цвета, видны следы расчесов на коже груди и живота. Ладони гиперемированы. На груди телеангиоэктазии, подкожные вены живота расширены и извиты. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 92 в мин. АД – 150/80 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Живот увеличен в размерах, слабоболезненный при пальпации в правом подреберье. Края печени выступают на 5 см из под края реберной дуги по срединно-ключичной линии. Край печени слабоболезненный, плотный, поверхность его неровная. Селезенка по краю реберной дуги. Наблюдается пастозность нижней 1/3 голеннй.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома «желтухи».

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (решение вопроса о госпитализации, способы транспортировки, необходимость и объем оказания неотложной помощи).

5. Составьте план лечения и обследования пациента.

Задача №24

Вы работаете на ФАПе и вызваны к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6 С, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое.

Анамнез болезни: заболела 3 дня назад, когда почувствовала потрясающий озноб, со следующего дня стала ощущать боль в груди, а сегодня с утра боль несколько уменьшилась, но стала нарастать одышка.

При осмотре: состояние тяжелое, положение пассивное, лежит с приподнятым головным концом, выражен цианоз носогубного треугольника, герпес на губах. Температура тела 39,2 С, при осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины в акте дыхания и сглаженность межреберных промежутков. ЧД – 38 в мин., притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 100 в минуту. АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома «боли в груди».

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (решение вопроса о госпитализации, способы транспортировки, необходимость и объем оказания неотложной помощи).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.