Морфологія

Печінка збільшується в розмірах. На початку - це велика біла печінку, потім перетворюється у велику строкату печінку. По ходу портальних полів - запальна інфільтрація. Можуть бути поля некробіозу. Можуть уражатися внутріниркових ходи, явища холеостаза. Морфологічне визначення: хронічний гепатит - це запально-дистрофічна поразка печінки з гістіолімфоцитарні інфільтрацією по ходу портального тракту з гіпертрофією купферовских клітин, атрофічними змінами в паренхімі і збереженням дольковой структури.

Класифікація

1. По етіології: а) вірусні б) токсичні в) токсико-алергічні (при колагенозах) г) алкогольні. 2. По морфології: а) персистуючий - гістологічні зміни мінімальні: помірний фіброз, іноді гістіолімфоцитарні інфільтрація, немає загиблих клітин. Повільне доброякісний перебіг, немає загиблих клітин. При усуненні етіологічного чинника закінчується фіброзом, але не ціррозірованіем. б) активний (агресивний) гепатит - злоякісна форма з різко вираженою інтоксикацією. Йде аутогрессія, деструкція та некроз. Різкі зміни з боку мезенхіми. Швидко прогресує, через 4-6 років у 30-60% переходить у цироз. Один з варіантів - ліпоїдний гепатит зовсім недавно вважали самостійної нозологічної формою, але це вкрай важкий випадок хронічного агресивного гепатиту. Буває частіше у молодих жінок. в) холестатичний - як правило, спостерігається внутрепеченочний холестаз, домінують симптоми холем. Це один з дуже злоякісних гепатитів. Найчастіше дає первинний біліарний цироз.

Клініка

1) Астеновегетативний синдром: пов'язаний з порушенням дезінтоксикаційної функції печінки. Виявляється в загальній слабкості, підвищеної дратівливості, зниженням пам'яті, інтересу до навколишнього. 2) Диспепсический синдром: особливо при холестатическом гепатиті. Зниження апетиту, зміна смаку, при хронічному алкоголізмі - зниження толерантності до алкоголю: відчуття гіркоти у роті, особливо характерний метеоризм, тупа ниючий біль у правому предреберье, відчуття тяжкості: відрижка гіркотою, повітрям, блювота, стілець частіше рідкий. 3) Холестатичний синдром: темний колір сечі, світлий кал, свербіж шкіри, жовтяниця. 4) Синдром малої печінкової недостатності: у 80% страждає транзитна функція печінки, розвивається печінкова жовтяниця, крім того, порушується синтез білків печінкою і інактивація альдостерону - це призводить до набряків, може бути геморагічний синдром через порушення синтезу білків крові.

Об'єктивно

1.Гепатомегалія. 2.Ізмененіе з боку шкіри: желтушность в 50%, іноді з бруднуватим відтінком через надмірне відкладення меланіну і заліза, вторинний гематохроматоз (частіше у алкоголіків), шкірний свербіж - расчеси, вугри, іноді кропив'янка, іноді скупчення жиру - ксантоматоз склер; судинні зірочки - прояв гіперастрогенізма: можуть бути явища геморагічного діатезу, печінкові долоні - яскраво-червоні (бувають і у здорових). 3.Спленомегалія - ​​частіше при активній формі гепатиту. Крім того, буває лихоманка, алергічний висип, перикардит, нефрит (частіше при люпоідний гепатиті).