Догляд за хворими

Газовідведення Газовідведення. - У новонароджених із-за недостатньо сформованої травної системи і у людей більш старшого віку при деяких станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання шлунково-кишкового тракту) в кишечнику накопичується велика кількість газів, які утворюються в процесі травлення. У здорових людей це може бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба, молока, газованої води. При накопиченні газів в кишечнику чоловік починає відчувати дискомфорт із-за неприємного відчуття в животі, іноді буває утруднено дихання (діафрагма - головна дихальний м'яз, підібгана догори роздутий кишками, і легені недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає доторкнутися до живота. У таких випадках гази з кишечника видаляють за допомогою спеціальної газовідвідної трубки, яку можна купити в аптеці. Трубки роблять з м'якої гуми, розміри їх залежать від віку. Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися в її прохідності (вода повинна виливатися з отвору в трубці) і прокип'ятити. Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки змащують вазеліновим або соняшниковою олією, вводять в задній отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами (вільніше просування і менша травматичність). Зовні повинен залишитися кінець завдовжки не менше 5-7 см. Трубку залишають на 30-40 хв. Процедуру можна повторювати кілька разів на день, проте необхідно пам'ятати, що трубку кожного разу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю або неприємних відчуттів не слід просувати трубку далі. Промивання шлунка Промивання шлунка. - Процедура видалення з шлунку його вмісту, вживана з лікувальною метою або для діагностичного дослідження промивних вод. Показання до лікувального промивання шлунку - отруєння різними отрутами, прийнятими всередину, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу, інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при захворюваннях шлунку (головним чином при підозрі на рак шлунку), а також для виділення збудника при запальних процесах в бронхах і легенях (у разі, якщо хворий заковтує мокроту) і інфекційних ураженнях шлунка. Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда служать значні звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після важкого отруєння міцними кислотами і лугами (можливе порушення цілісності стінки стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда, гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судорожними припадками (можливо перекушування зонда). Для промивання шлунку використовують товстий шлунковий зонд і воронку. Перед промиванням шлунку на хворого надягають клейонковий фартух; якщо у нього є знімні зубні протези, їх виймають. Зонд перед введенням змащують рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно притулившись до його спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна, щоб між ногами можна було поставити відро або таз. Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити декілька ковтальних рухів, у результаті чого зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У деяких випадках просування зонда викликає блювотний рефлекс; хворому пропонують дихати глибоко і часто, а зонд тим часом швидко вводять. Воронку піднімають вгору на висоту 1-1,5 м, наливають в неї воду, розчин питної соди або іншу промивну рідину. Потім, коли воронку опускають нижче, в неї поступає вміст шлунку (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання шлунка виробляють до тих пір, поки вода, що надходить зі шлунка, не стане чистою. Процедура виконується медпрацівником. Промити шлунок можна й іншим способом. Хворий випиває 5-6 стаканів теплої води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь мови, викликає блювоту. Ця процедура повторюється також до тих пір, поки вода, що випливає з шлунку, не стане чистою. Протипоказаннями для цього спрощеного способу є: отруєння отрутами прижигающего дії, гасом і іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого. Клізми Клізми. - Процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною або діагностичною метою. До лікувальних клізм відносяться очисні, попускають, живильні (для введення живильних речовин в організм ослаблених хворих) і лікарські. Діагностичні клізми призначені для введення в кишечник контрастних речовин з метою рентгенологічного дослідження. Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальну посудину ємністю 11,5 л) або воронку, які за допомогою гумової трубки з краном сполучені з наконечником, що вводиться в пряму кишку. Очисні і попускають клізми призначає лікар або досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні клізми призначає тільки лікар. Клізми протипоказані при гострих запальних і виразкових процесах в прямій кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточить геморої, що розпадається раку товстої кишки, тріщинах заднього проходу, випаданні прямої кишки, різких болях при виконанні процедури. Очисні клізми призначають при запорах, перед операцією, рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу, ультразвуковим дослідженням цих же органів, перед застосуванням лікарських і живильних клізм. При хронічних запорах не слід часто використовувати клізми, тому що хворий звикає до спорожнення кишечника тільки штучним шляхом. Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітої до температури 25-35 градусовС; при запорах, викликаних спазмом кишки, ефективніше гарячі клізми (температура 37-42 градусовС), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки - холодні (температура 12 - 20 градусовС). Підсилити дію клізми можна, розчинивши у воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого мила або 2-3 столових ложки рослинної олії або гліцерину. Ефективна також клізма з відвару сухої ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води). У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку, витісняючи повітря, і закривають кран на трубці. Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і приводячи їх до живота. Під нього підкладають клейонку, кінець якої опускають у таз або відро на випадок, якщо він не зможе утримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​тільки в положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном наконечник обертальним рухом обережно вводять в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (на 3-4 см), потім, відчувши перешкоду, направляють наконечник у бік хребта і вводять в просвіт кишки на глибину 10-12 см. Після цього відкривають кран і кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м. При появі у хворого відчуття сильного позиву на дефекацію кран закривають і наконечник витягують з прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши сідниці разом і попросивши хворого утримувати воду. Після вилучення наконечника він повинен утримувати воду з протягом 5-10 хв, після чого спорожняє кишечник. Сифонні клізми застосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, в ослаблених хворих, а також при необхідності багаторазового промивання товстої кишки, наприклад, перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість кухля Есмарха використовують велику лійку. У сполучну гумову трубку вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на глибину 10-15 см. Заповнену водою воронку піднімають вгору на висоту 1-1,5 м, щоб вода проникла в кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна воронки, її швидко опускають вниз, при цьому рідина з кишечника з домішкою калових мас і газів надходить у воронку, її звідти виливають, а воронку заповнюють чистою водою. Таке промивання виробляють 10-15 разів (до відсутності в промивної воді домішок калу). Попускають клізми розраховані на допоміжне очисну дію при запорах у хворих з щільними каловими масами, при спазмах або відсутності нормального тонусу кишечника. До них відносять масляні, гліцеринові і гіпертонічні клізми. Масляні і гліцеринові клізми краще при схильності до спазмів, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу кишки, у хворих з набряками (серцевими і нирковими), підвищеним внутрічерепним тиском. При спазмах кишечника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять (зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляного або оливкової олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до температури 37-38 градусовС. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію - кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою грушевидного балона. Дія клізми наступає через 20-30 хвилин. Лікарські клізми призначені для введення через пряму кишку лікарських засобів місцевого (протизапальні, протиспазматичний, протипаразитарні) або загальної дії (саліцилат натрію, анальгін, еуфілін, хлоралгідрат). За 20-30 хвилин до лікарської ставлять очисну клізму. Після спорожнення кишечника призначені ліки вводять в пряму кишку в невеликому об'ємі (15-100 мл) в теплому вигляді за допомогою гумового балона або шприцом через тонкий катетер. Після введення ліків хворий повинен спокійно полежати не менше 30 хвилин. Для введення лікарських розчинів у великих обсягах (0,5-2 л) застосовують краплинні клізми. Хворий повинен лежати на спині, процедура триває декілька годин. Використовують зазвичай кружку Есмарха. У сполучну гумову трубку вставляють крапельницю і надягають затиск, що дозволяє регулювати надходження рідини. Щоб розчин не остигав, кухоль Есмарха ставлять у ватяний чохол, а в розчин ставлять флакон з окропом. Аналогічним чином здійснюють живильні клізми. У дітей клізми застосовують за тими ж свідченнями, що і у дорослих. Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують вазеліном або стерильним рослинним маслом і обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку, вводять в пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя, а в більш старшому віці - до 5 см. Перед вживанням спринцівку стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку наповнити водою. Перед введенням наконечника в пряму кишку балон повертають наконечником догори і випускають повітря до появи з нього води. Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини і становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 міс-120-180 мл, 1-2 років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років - 400 мл, 1014 років-до 500 мл. Температура води зазвичай 28-30 градусовС. Для посилення очисного дії температура повинна бути нижче 22-24 градусовС, або у воду додають 1-2 чайні ложки гліцерину або рослинного масла, або використовують 10% розчин хлориду натрію (10-30 г кухонної солі на 100 г води). Лікарські і живильні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл зазвичай роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для дорослих, але з меншою швидкістю.

Список використаної літератури 1. Бабин В.М, Минушкин О.М., Дубінін А.В та ін / / Росс. журн. гастроентерологів, гепатологів, колопроктологів - 1998. - № 6. - С. 76-82. 2. Дубінін О. В., Бабин В. Н., Раєвський П.М., Шіхман А.Р. / / Клин. мед. - 1991. - № 7. - С. 24-28. 3. Елізаветіно Г.А., Ардатская М.Д., Минушкин О.М. / / Кремлівська медицина. - 1998. - № 2. - С. 22-25. 4. Минушкин О.М., Ардатская М.Д., Бабин В.М, Дубінін О.В. Дослідження низькомолекулярних метаболітів сахаролитический товстокишкової мікрофлори - метод діагностики захворювань товстої кишки та оцінки лікувальної корекції. "Основи та принципи лікування запальних захворювань кишечника" / / С-П, 1996, матеріали Фальк-симпозіуму. 5. "Журн.мікробіол.", 2002, N1, с. 61-64. 6. Минушкин О.М., Ардатская М.Д., Елізаветіно Г. А., Іконніков Н.С. и др. / / Російський журнал гастроентерологів, гепатологів, колопроктологів - 1999. - № 5. - 290 с.

Додати в блог або на сайт