Гастрит гострий

Гострий гастрит зазвичай пов'язаний з токсикоінфекцією в результаті вживання в їжу недоброякісних продуктів харчування, іноді залежить від прийому ліків, алергії до харчових продуктів. Захворювання починається досить гостро, іноді бурхливо. Виявляється нездужанням, головним болем, поруч диспепсичних порушень, нудотою, блювотою, болем у надчеревній ділянці. Найчастіше закінчується одужанням протягом 1-2 днів. При більш важкому перебігу можуть бути озноб, лихоманка, повторна блювота, порушення стільця, явища загальної інтоксикації. При отруєнні розчинами кислот і лугів гастрит характеризується глибокими некротичними змінами стінки шлунка, наявністю опіку слизової оболонки рота, губ, стравоходу. Хворі відчувають різкі болі в обпаленої області, є явища загальної інтоксикації з розвитком шоку. Хворим на гострий гастрит за призначенням лікаря сестра проводить промивання шлунка. Медсестра слідкує також за тим, щоб хворий протягом 1-2 днів перебував на суворій дієті. У наступні 4-5 днів рекомендується дотримуватися щадну дієту. При гастритах призначають проносне, при виражених болях у животі вводять папаверин, платифілін під шкіру. ГАСТРИТ ХРОНІЧНИЙ Хронічний гастрит - це ураження слизової оболонки шлунка, що приводить до поступової її атрофії. Виникає при систематичних погрішності в дієті, зловживанні алкоголем, деяких інших захворюваннях. Найчастіша хвороба з внутрішніх захворювань. Хворих турбує відчуття тяжкості в надчеревній-області незабаром після їжі, нудота, відрижка, рідше блювота. Хвороба може протікати з загостреннями, які провокуються найчастіше погрішностями в дієті. Доцільно дотримання механічно щадить дієти з виключенням алкогольних напоїв, копченостей, гострих приправ, консервів. При зниженні шлункової секреції можна призначати м'ясні і овочеві бульйони, препарати шлункового соку, хлористоводородную кислоту. При наполегливих болях, відчутті важкості в животі показано застосування спазмолітичних засобів (реглан, папаверин, но-шпа). Клініко-анатомічне поняття. 1.Морфологический зміни слизової оболонки неспецифічні, запальний процес вогнищевий або дифузний. 2.Структурная перебудова слизової з порушенням регенерації і атрофією. 3.Неспеціфіческіе клінічні прояви. 4.Нарушение секреторної, моторної, частково інкреторної функцій. Частота хронічного гастриту з кожним роком зростає. На 1, 4 до 70 років може бути у кожного, поліетіологічне захворювання, але справжня причина невідома. 2 групи, так званих, етіологічних факторів: 1.Екзогенние. Тривале порушення режиму і ритму харчування; тривале вживання їжі особливої ​​якості, дратівливою шлунок; тривале вживання алкоголю; тривале куріння; тривале застосування ліків, що формують гастрит (сульфаніламіди, резерпін, хлорид калію); тривалий контакт з профвредностями (пил, пари лугів і кислот) - гострий гастрогенний фактор. Зараз він піддається сумніву. 2.Ендогенние. Тривалий нервове напруження; ендокринні (цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз); хронічний дефіцит вітаміну В-12, заліза; хронічний надлишок токсинів при хронічній нирковій недостатності; хронічні інфекції, алергічні захворювання; гіпоксія при СН і легеневої недостатності. Зазвичай має значення комбінація ендо-і екзофакторов. Патогенез Загальні патогенні механізми: 1. Пошкодження, прорив захисного слизового бар'єру шлунка. 2.Центральное ланка - блокада регенерації залозистого епітелію; виникають малодиференційовані клітини. Причини блокади не відомі. У результаті знижується функціональна активність залоз, швидке відторгнення неповноцінних клітин. Новоутворення клітин відстає від відторгнення. У результаті це веде до атрофії головних і обкладочних клітин. 3.Перестройка залоз епітелію за типом кишкового - ентералізація. 4.Іммунологіческіе порушення - антитіла до обкладувальним клітинам, внутрішнього фактору Касла і навіть до головних клітинам. Типи хронічного гастриту з Стрікланд Мак Кей:

Ознака	Тип А	Тип Б
1. Стан антральною слизової	Звичайно в нормі	Зазвичай гастрит
2. Стан фундальной слизової	Зазвичай гастрит	Звичайно в нормі
3. Антитіла до обкладувальним клітинам	Є	Ні
4. Рівень гастрину в крові	Високий	Низький
5. Зв'язок з перніциозною анемією	Часта	Відсутній

Приватні механізми. Особливості гастриту, обумовленого екзофакторамі: 1) Зміни слизової шлунка носять первинно-запальний характер, інфільтрація, набряк, гіперемія. 2) Ураження починається з антрального відділу і розповсюджується по всьому шлунку (антральная експансія). 3) Повільне прогресування. Пов'язані з ендогенними факторами: 1) Первинно виникають зміни не запальної природи, запальний компонент вторинний, виражений слабо. 2) Починається з тіла шлунка. 3) Рано розвивається атрофія і ахілія. Особливість антрального (пілородуоденіт, больовий гастрит). По патогенезу близький до виразкової хвороби: 1) Гіперплазія фундальний залоз. 2) Підвищення секреторної активності. 3) ацидотический пошкодження слизової. В етіології гастриту велике значення має Helicobacter pilori. Його особливості: 1) Активно розщеплює сечовину, оточує себе хмаркою амонію, так захищає себе від соляної кислоти. 2) Зберігає життєздатність при pH = 2. 3) Висока каталазна активність і фосфатазной активність захист від фагоцитозу. У нас класифікація С.М. Рисса. По етіології: екзо-і ендогенний. По морфології: 1.Поверхностний. 2.З ураженням залоз без атрофії. 3.Атрофіческій (помірний, виражений, з ентералізаціей). 4.Гіпертрофіческій. 5.Антральний. 6. Ерозивний. За функціональною ознакою: 1.С нормальною секреторною функцією. 2.З секреторною недостатністю. 3.С підвищеною функцією. За клінічним перебігом: 1.Фаза ремісії. 2. Загострена. 3. Згасаючого загострення. Спеціальні види: ригідний, гігантський гіпертрофічний - хвороба Менетрие. Поліпозно. Клініка Нема специфічних клінічних симптомів, що приводить до гіпердіагностики захворювання. Може протікати без клінічних проявів. Велика роль гастроскопії і прицільної біопсії. Існує 7 основних синдромів: 1) Синдром шлункової диспепсії. При гіпер - частіше печія, кисла відрижка; при гіпо - нудота, гірка тухла відрижка. 2) Больовий синдром, 3 види: а) ранні болю відразу після їжі б) пізні, голодні через 2 години; характерні для антрального дуоденіту. в) 2-х хвильові, виникають при приєднанні дуоденіту. 3) Синдром кишкової диспепсії, при секреторній недостатності. 4) Демпінгоподобний - після їжі слабкість, запаморочення. 5) полігіповітамінозам. Печіння мови, на ньому залишаються відбитки зубів. Заїди в кутах рота, лущення шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів. 6) Анемічний: залізо і В12. 7) Астеноневротичний. Часто буває у жінок. При об'єктивному дослідженні мало що виявляється, при пальпації - невелика болючість в надчеревній області. Може спостерігатися дефіцит К + (видно на ЕКГ: зниження ST і негативний Т), дефіцит кальцію, може бути алкалоз, ферментативні зміни, синдром поліграндулярной ендокринної недостатності (порушення статевої функції, помірна надниркова недостатність).

Обстеження: 1) Клінічний аналіз крові. 2) Кал на реакцію Грегерсена. 3) гістамінових тест. 4) Рентген (рентгенологічних ознак гастриту немає), необхідний для диференціації з виразковою хворобою і раком. 5) ФГС прицільна множинна, ступінчаста біопсія. 6) термографії, виявляє в 100% випадків. 5 груп ускладнень: 1. Анемія - виникає при ерозійному і атрофічному. 2.Кровотеченіе - при ерозійному. 3.Панкреатіт, холецистит, ентероколіт. 4.Пред'язвенное стан і виразка, особливо при пілуродуоденіте. 5.Рак шлунка. Доведено: хворі з первинним ураженням антрального відділу і антрокардіальной експансією (на кордоні між здоровою і хворою кардіальної експансією (на кордоні між здоровою і хворою тканиною). Сімейний анамнез раку - в 4 рази вища ймовірність захворювання. Відсутність імунологічних реакцій, II група крові Rh +. До ознак раннього раку відносяться зміна характеру раніше існуючого симптому, поява синдрому малих ознак, безпричинна слабкість, швидка насичуваність їжею, погіршення апетиту. Лікування Як правило амбулаторне, без лікарняного. Показання до госпіталізації: 1.Наличие ускладнень. 2.Необхідна диференціального діагнозу, перш за все - з раком шлунка. Лікування залежить від секреторної активності, фази захворювання, при ендо-від основного захворювання. Принципи дієти: механічне, хімічне, температурне щажение; харчування 4-5 разів на день. Прийом їжі в строго щадного харчування шкідливо - інвалід від дієти. При секреторній недостатності стіл N 2 має достатню сокогонное дію. При збереженій і підвищеній секреції - стіл N 1. При загостренні - 1-Б. Фізіотерапія з великою обережністю: абсолютно не можна при найменшій підозрі на малігнізацію. Еволюція хронічного гастриту: 1) Підвищення атрофії і ахілії. 2) Трансформація у виразкову хворобу. 3) Трансформація в рак. 4) Можна допустити й одужання.