Слуховая или евстахиева труба

Слуховая или евстахиева труба является второй частью среднего уха, соединяет барабанную полость с носоглоткой и служит для выравнивания давления воздуха, т.е. для физиологической вентиляции. Рис 12. Слуховая труба.

Слуховая труба продолжение передненижней части барабанной полости. Длина слуховой трубы около 37 мм. Сразу, после барабанной полости, слуховая труба идет в костном канале пирамиды височной кости, направляясь к центру, вниз и кпереди, повторяя направление пирамиды височной кости.

После выхода из пирамиды височной кости слуховая труба имеет хрящевые стенки. Между костными и хрящевыми стенками слуховой трубы образуется небольшой изгиб, в виде узкого перешейка, диаметр которого составляет 1,5 мм, тогда как диаметр ее открытого отверстия в барабанной полости составляет 3 – 6 мм. Подобное строение с одной стороны защищает барабанную полость от восходящей инфекции, а с другой стороны, затрудняет вентиляцию барабанной полости при воспалительном процессе.

Хрящевая часть слуховой трубы имеет концевое отверстие на возвышении боковой стенки носоглотки, оно на 1 – 2,5 см ниже костного, барабанного отверстия слуховой трубы, что затрудняет восхождение инфекции в барабанную полость. Вокруг отверстия слуховой трубы располагаются маленькие лимфоидные миндалины, защищающие слуховую трубу от попадания инфекции. Глоточное отверстие слуховой трубы в нормальных условиях закрыто и открывается только при глотании, зевании, крике, чихании. Это рефлекторное открытие слуховой трубы вызывается сокращением мышц мягкого неба, которые связаны с мышцами хрящевого отдела слуховой трубы. Чтобы вызвать приток воздуха в слуховую трубу и в барабанную полость следует делать глотательные движения.

У новорожденного слуховая труба шире, короче, и прямее, длиной в 19 мм, носоглоточное отверстие которого находится практически на уровне, или чуть ниже барабанного отверстия слуховой трубы, что способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Кроме этого, у слуховой трубы в детском возрасте отсутствует изгиб и перешеек, ее отверстие часто открыто, что так же способствует проникновению инфекции в барабанную полость. Рис. 13. Схематичное соотношение наружного слухового прохода, барабанной полости и слуховой трубы у новорожденного и взрослого. По М.Я. Козлову и А.Л. Левину.

Слуховая труба изнутри выстлана цилиндрическим эпителием, движение ресничек направлено в сторону носоглоточного отверстия, что способствует эвакуации отделяемого из барабанной полости, и препятствует распространению инфекции из полости носа в слуховую трубу, то есть выполняет защитную функцию.

Третьей частью среднего уха является сосцевидный отросток пирамиды височной кости, расположенный за ушной раковиной, и по форме, снаружи напоминающий сосок. Рис. 13. Продольный распил пирамиды височной кости. Три типа сосцевидных отростков. Сосцевидный отросток расположен за ушной раковиной, его нижняя стенка примыкает к нижней стенке пирамиды височной кости на основании черепа, и к задней стенке барабанной полости, соединяясь с нею через узкий проход. Сосцевидный отросток состоит из одной большой костной полости, или пещеры, или антрума, и небольших костных ячеек. Антрум и ячейки, также как барабанная полость, заполнены воздухом, который поступает сюда из полости носа, через слуховую трубу, и барабанную полость сразу после рождения ребенка, и называется процессом пневматизации.

Величина ячеек сосцевидного отростка индивидуальна, но антрум или пещера присутствует всегда и сообщается с барабанной полостью. Вентиляция ячеек сосцевидного отростка через полость носа, слуховую трубу, барабанную полость является важным условием для здорового состояния среднего уха, а нарушение носового дыхания в результате насморка, искривления носовой перегородки часто является причиной или способствует заболеванию среднего уха.

У новорожденного сосцевидный отросток очень небольшой, и представлен бугорком, состоящим из одной пещеры, а по мере роста сосцевидный отросток вытягивается, приобретает форму соска за счет движения мышц шеи, к нему прикрепленных, и в нем помимо пещеры появляются ячейки заполненные воздухом. К 8 – 12 годам заканчивается процесс пневматизации сосцевидного отростка, когда наряду с антрумом в нем образуются воздушные ячейки..

Воздушные полости сосцевидного отростка, также как другие воздушные полости черепа способствуют приданию определенного тембра голосу, за счет воздуха, который отражается от его стенок.

Различные внешние и внутренние, отрицательные факторы сказываются на строении сосцевидного отростка. У людей, перенесших воспаление сосцевидного отростка, или имеющих длительно протекающий хронический процесс в барабанной полости, ткань сосцевидного отростка становится очень компактной, склеротичной, и почти не содержит воздушных полостей.

Костная ткань сосцевидного отростка может иметь губчатое строение, то есть, как губка состоит из множества очень мелких ячеек, что связывают с нарушением носового дыхания, с проявлением рахита. Третий тип строения сосцевидного отростка, пневматический, характеризуется большими ячейками, заполненными воздухом, что не исключает возможности возникновения воспаления.

На границе барабанной полости и сосцевидного отростка находится костный канал лицевого нерва, а выше канала лежит маленький конус для прикрепления мышцы стремени. Образование костного футляра вокруг лицевого нерва возникает на 12 – 18 месяце жизни. Повреждение костного канала лицевого нерва при воспалении среднего уха встречается при хроническом течении процесса.

Цепь слуховых косточек.

Цепь слуховых косточек располагается в барабанной полости, состоит из трех маленьких косточек, напоминающих по форме молоточек, наковальню и стремя. Цепь слуховых косточек с помощью связок подвешена к костным стенкам барабанной полости, и связывает барабанную перепонку с овальным окном преддверия внутреннего уха, в которое вставлено основание стремени, благодаря чему звуковая волна от барабанной перепонки распространяется к внутреннему уху.

Наружный отросток и рукоятка молоточка вплетаются в фиброзный слой барабанной перепонки, придавая ей своеобразный вид снаружи. Рис. 10. Слуховые косточки.

Рукоятка молоточка переходит в перешеек и затем в головку молоточка и плотно примыкает к телу наковальни, образуя плотное сочленение, благодаря чему эти две косточки двигаются как единое целое. Наковальня – самая большая слуховая косточка, помимо тела имеет два отростка: короткий с помощью связки соединяется с задней стенкой барабанной полости, длинный отросток направлен книзу, параллельно рукоятке, длина его около 7 мм. Конец длинного отростка изгибается внутрь и соединяется с головкой стремени, образуя истинный, шаровидный сустав, благодаря которому основание стремени может вращаться. Основание стремени располагается между двумя ножками стремени, отходящими от головки стремени, оно вставлено в овальное окно преддверия внутреннего уха, покрыто хрящом и закреплено кольцевидной связкой. Окостенение этой связки нарушает движение основания стремени и вызывает прогрессирующее снижение слуха, которое называется отосклерозом.

Головка молоточка и наковальня, составляющие наибольшую массу слуховых косточек, располагаются в верхних отделах барабанной полости выше барабанной перепонки, в эпитимпануме. При воспалительном процессе в этой части барабанной полости, которая располагается непосредственно под передней стенкой пирамиды, головка молоточка и наковальня часто подвергаются кариозным изменениям, что вызывает недоброкачественное течение воспалительного процесса с возможным проникновением его в среднюю черепную ямку.

Средняя часть барабанной полости (мезотимпанум) содержит меньшую массу слуховых косточек, и воспаление ее не дает тяжелых осложнений.

Нижняя часть барабанной полости (гипотимпанум), передней стенкой переходит в слуховую трубу, воспаление которой приводит к катару среднего уха, или иначе тубоотиту.

Мышцы барабанной полости.

Слуховые косточки подвешены к стенкам барабанной полости не только на связках, но и на двух мышцах: стременной мышце и мышце, напрягающей барабанную перепонку.

Стременная мышца короткая, длина ее 6 мм, отходит она от задней стенки барабанной полости, на границе ее с сосцевидным отростком, присоединяется к головке стремени. Приводится в движение веткой лицевого нерва, благодаря которой контролируется степень движения основания стремени. При чрезмерно сильной звуковой волне, основание стремени поворачивается вокруг своей оси благодаря наличию шаровидного сустава в головке стремени, и задерживает передачу звуковой волны.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку длиной 25 мм. Располагается над каналом слуховой трубы, в специальном, костном углублении, которое начинается от барабанного отверстия слуховой трубы в пирамиде височной кости и прикрепляется к верхушке рукоятки молоточка. Мышца напрягает барабанную перепонку и втягивает ее внутрь барабанной полости. Приводится в движение нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Напряжение барабанной перепонки делает ее более чувствительной к звуковой волне. Рис.11. Мышца, напрягающая барабанную перепонку.

За барабанной полостью среднего уха, в глубине пирамиды височной кости, располагается внутреннее ухо. Наружная стенка внутреннего уха является внутренней стенкой барабанной полости.

Звукопроводящие органы внутреннего уха.

Внутреннее ухо (костный лабиринт). Костный лабиринт сложное образование, состоящее из связанных между собой костных полостей: преддверия, или вестибюля, расположенного в центре, полукружных каналов, расположенных кзади от преддверия, и улитки, расположенной впереди от преддверия. Костный лабиринт, судя по названию, имеет собственную костную стенку, несмотря на то, что располагается в толще самой твердой кости, именуемой пирамидой. Под костной стенкой лабиринта находится лимфа, именуемая перилимфой, что означает омывающая внутренние перепончатые образования лабиринта, расположенные в костном лабиринте.

К звукопроводящим органам внутреннего уха относятся преддверие и улитка, хотя преддверие вместе с полукружными каналами относятся к органам вестибулярной системы.

На наружной стенке преддверия, являющегося внутренней стенкой барабанной полости, имеется окно овальной формы диаметром около 4 мм, в которое вставлено основание стремени, окруженное кольцевой связкой. К овальному окну, в области дна преддверия, подходит костный, основной завиток улитки, также, как и преддверие заполненный перилимфой. Колебания перилимфы преддверия в результате перемещения основания стремени в овальном окне передаются перилимфе основного завитка. Основной завиток улитки самый большой, над ним располагаются средний и неполный верхушечный завитки. Завитки расположены вокруг горизонтально лежащего стержня улитки, основание которого образует основание улитки

Полукруглая, наружная костная стенка завитков улитки крепится к спиральным костным утолщениям стержня улитки, и отделяет их друг от друга, общая длина завитков 35 мм, неполный верхушечный завиток слепо заканчиваются в области верхушки. Рис.22. Стержень костной улитки, с накрученной вокруг костной пластинкой. Стенка костной улитки Костная улитка, вскрыт основной завиток.

По форме улитка напоминает садовую улитку, ее высота 5 мм, диаметр у основания 9 мм, схематично похожа на конус, верхушка которого обращена в барабанную полость, а основание во внутренний слуховой проход, к задней стенке пирамиды.

Стержень улитки также имеет форму конуса, состоит из губчатой кости, верхушка стержня не доходит до вершины улитки, а переходит в пластинку стержня, которая является промежуточной стенкой между вторым и третьим завитком улитки.

Стержень улитки является внутренней стенкой ее завитков, основание стержня обращено к внутреннему слуховому проходу, из которого во внутреннее ухо входит слуховой нерв. Основание стержня имеет много отверстий, через которые в продольные каналы стержня проходят волокна слухового нерва и кровеносные сосуды. Волокна слухового нерва у основания каждого завитка улитки образуют нервные узлы или ганглии, в которых располагаются нервные клетки.

Каждый завиток улитки продольно делится на две половины с помощью спиральной костной пластинки, накрученной вокруг стержня улитки, и ее продолжения перепончатой спиральной мембраны. Спиральная костная пластинка шириной около 1 мм, переходит в перепончатую спиральную мембрану, разделяет каждый завиток улитки продольно на две лестницы, и прикрепляется к наружной, костной стенке улитки.

Спиральная костная пластинка, начинаясь от широкого костного основания стержня, доходит до верхушки улитки, где выглядит в виде крючка, который образует отверстие, где две лестницы улитки соединяются между собой.

Рис. 23. Вскрытая костная улитка, распил через стержень улитки. Крючок костной пластинки.

Верхняя лестница основного завитка улитки расположена ближе к овальному окну преддверия и поэтому называется преддверной лестницей, она занимает верхнюю поверхность костной спиральной пластинки и перепончатой спиральной мембраны в завитках улитки. У верхушки улитки, в области крючка, через отверстие, соединяется с нижней лестницей. Рис.24 Лестницы улитки.

Нижняя лестница начинается от отверстия на верхушке улитки, и расположена по нижней поверхности спиральной костной пластинки и перепончатой мембраны в завитках улитки. Нижняя лестница заканчивается круглым окном в основном завитке улитки, диаметр которого 1 - 2 мм. Поскольку круглое окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой и выходит в барабанную полость, нижняя лестница называется барабанной.

Обе лестницы заполнены перилимфой, которая колеблется под действием звуковой волны, вызываемой перемещением основания стремени в овальном окне преддверия. Колебания перилимфы сопровождаются выпячиванием вторичной барабанной перепонки в круглом окне барабанной лестницы в сторону барабанной полости. Воспалительные изменения барабанной полости в области овального и круглого окон вызывают снижение слуха.

В области дна барабанной лестницы имеется отверстие канальца улитки, которое выходит на нижнюю поверхность пирамиды височной кости, кпереди от яремной ямки. Через это отверстие перилимфа сообщается со спинномозговой жидкостью. При менингите инфекция, находящаяся в спинномозговой жидкости может проникать в перилимфу улитки, вызывая повреждение рецепторных клеток и глухоту.

Звуковоспринимающая часть слуховой системы. К звуковоспринимающим органам относится спиральный орган, или Кортиев (имя автора) орган, в состав которого входят специализированные, рецепторные клетки, воспринимающие звуковую волну, и трансформирующие ее в нервный импульс.

Часть преддверной лестницы улитки вместе с основной мембраной занимает перепончатая улитка, или улитковый ход, который также как и костная улитка, начинается в полости преддверия. Здесь, в полости преддверия улитковый ход, содержащий эндолимфу, соединяется с круглым, перепончатым мешочком преддверия, тоже заполненным эндолимфой, и, спирально изгибаясь, вместе с костной улиткой достигает верхушки, где слепо заканчивается.

Улитковый ход имеет трехгранную форму, одна грань улиткового хода самая тонкая, состоит из двух слоев плоских эпителиальных клеток, она известна как преддверная мембрана и отделяет улитковый ход от преддверной лестницы. Преддверная мембрана отходит от края костной пластинки под углом 45⁰ и присоединяется к наружной, костной стенке улитки с помощью спиральных связок.

Рис.25. Общий вид средней лестницы, или перепончатой улитки.

Рис.26 Часть перепончатой улитки в области основного завитка.

Второй гранью улиткового хода является спиральная, перепончатая мембрана, которую называют основной или базилярной мембраной, потому что на ней располагается спиральный орган с рецепторными клетками.

Основная мембрана по структуре перепончатая является продолжением костной, спиральной пластинки, и в виде спирально изогнутой ленты поднимается до верхушки костной улитки, накручиваясь вокруг костной пластинки.

Спиральные связки, с помощью которых основная мембрана прикрепляется к наружной, костной стенке улитки, богаты кровеносными сосудами, принимающими участие в образовании эндолимфы, которой заполнен улитковый ход.

Длина основной мембраны около 32 мм, ширина ее постепенно увеличивается от 0,04 мм у основания стремени, около овального окна, до 0,5 мм у верхушки улитки. Рис.27 Схема основной мембраны перепончатой улитки.

Волокна основной мембраны, в результате колебания перилимфы вибрируют, приобретая волнообразную форму, или форму бегущей волны. При этом узкие волокна основного завитка улитки в основном реагируют на звуки высокой частоты, а волокна верхушки улитки в большей степени на звуки низкой частоты. Это связано с большей длиной волны звуков низкой частоты, которые доходят до верхушки.

Третьей гранью улиткового хода является наружная костная стенка завитков улитки, которая состоит из трех слоев: наружного костного слоя, сосудистой полоски, и внутреннего, эпителиального, выстилающего полость улиткового хода. Сосудистая полоска наружной стенки улитки вместе со спиральной связкой участвует в образовании эндолимфы, которой заполнен улитковый ход.

Улитковый ход иногда называют перепончатой улиткой, поскольку две ее стенки являются перепончатыми и спирально изгибаются, повторяя в общих чертах строение костной улитки. Иногда перепончатую улитку, или улитковый ход называют средней лестницей, поскольку она располагается между преддверной и барабанной лестницами, и имеет с ними общую, наружную, костную стенку.