Основные этапы развития речи у ребенка.

Сразу после рождения ребенок кричит в результате раздражения воздухом рецепторных образований глотки, гортани, бронхов и альвеол, которые до рождения не подвергались воздействию воздуха и поэтому вызывают непривычное чувство растяжения. Ребенок кричит от неприятных внешних и внутренних воздействий (холод, голод, неприятные ощущения). Крик является рефлекторной реакцией, возникающей в ответ на раздражение наружных, или внутренних рецепторов и является основой образования звука голоса, с помощью которого развивается произношение звуков речи. В крике ребенка можно различить разнообразные звуковые сочетания гласных и согласных звуков.

С третьего месяца жизни, чаще после еды, появляются спокойные звуки, состоящие из гласных и согласных, типа (агу, угу), которые являются рефлексами на вкусовые, обонятельные и вестибулярные (в виде покачивания) раздражители. Как крик, так и гуление у новорожденных всех народов одинаковый, также как и у глухих от рождения и не зависит от речи окружающих. Однако уже в этот период в мозге вырабатываются условные связи между двигательными (кинестетическими) реакциями от изменения положения и формы речевых органов, в теменной доле мозга, слуховыми ощущениями в височной доле мозга, и двигательными центрами в лобной доле мозга. Благодаря этим связям, и особенно наличию слуха, у ребенка появляется возможность подражать собственным звукам, а затем звукам окружающих. С 4 – 5 месяцев ребенок воспроизводит ритм, длительность и частоту речевых звуков, интонации. Окружающие звуки речи ребенок воспринимает с помощью слуха в сочетании с второстепенными, привычными раздражителями, которые этот звук сопровождают. Постепенно второстепенные раздражители отступают, и ребенок реагирует только на звукосочетание.

Чисто словесное восприятие смысла появляется в 6 – 9 месяцев, когда появляется ситуационное понимание речи, и ребенок по просьбе может показать свой носик. Слова для ребенка в этом возрасте одновременно означают определенный, конкретный предмет, и действие. Появляется готовность к подражанию, расширяется диапазон воспроизводимых звуковых и интонационных комплексов. В основе этих умений лежит согласованная деятельность нервных клеток центра слуха, и глубокая чувствительность артикуляторного аппарата нервных клеток теменной доли мозга. Это создает основу для появления лепета, с помощью которого ребенок вступает в диалог на своем языке, и отвечает на обращения взрослого.

Двигательная программа произнесения слова начинает создаваться в специальном двигательном, речевом центре, в задненижнем отделе преимущественно левой лобной доле мозга, после получения информации из чувствительных центров мозга. Двигательный, речевой центр, для того чтобы произнести слово, должен спрограммировать последовательность движения артикуляционного аппарата речи. Процесс не простой и достаточно длительный.

В 10 – 12 месяцев ребенок произносит очень простые слова, такие как мама, баба, слова, которые заменяют название действия, такие как «бах», при этом ребенок четко понимает, что эти слова обозначают. В 18 месяцев количество слов увеличивается до 30 – 40. В последующем увеличивается не только словарный запас, но происходит дифференциация слов, слова приобретают конкретный характер, обозначающий предметы, действия, чувства, появляются простые фразы с правильным согласованием слов. К концу второго года может составить небольшой рассказ, но произносит многие звуки неправильно, или пропускает их в связи с трудностями произношения.

В три года ребенок обобщает такие слова, как «игрушки», а к пятому году жизни понимает, что игрушки, это вещи.

До 4 – 5 лет ребенок может иметь различные нарушения в произношении звуков речи. Разные звуки устанавливаются в различные сроки. Гласные звуки в онтогенезе усваиваются раньше согласных. Труднее всего для произношения усваиваются шипящие и дрожащие, или вибранты. Дети часто пропускают звуки и слоги, заменяют один звук другим, или переставляют их местами. Но если взрослый попытается повторить, неправильно произнесенные ими слова, они замечают это. Поэтому в улучшении произносительной стороны речи большое значение имеет слуховой контроль, который позволяет добиваться правильного произношения.

Для улучшения произношения большое значение имеют речевые двигательные кинестезии, обеспечивающие обратную афферентную связь между артикуляционными органами и теменной долей мозга, где возникают образы артикуляционных движений. Поэтому для ребенка важно видеть как воспитатели, родители произносят те или иные звуки и подражать им. Улучшение произношения происходит осознано, и к 5 – 7 годам завершается формирование произносительной стороны речи.

Исследование органов речи.

Всякому обследованию предшествуют жалобы на нарушения речи у ребенка. Обычно родственники вспоминают подробности нарушений развития речи и события этому предшествующие, в виде болезни, психической травмы, нарушения общего развития ребенка. Важны сведения о наследственных нарушениях слуха, речи в семье, о травмирующих факторах, о состоянии слуха, носового дыхания у ребенка, об особенностях речевой среды, в которой растет ребенок.

При профессиональном объективном обследовании осматривают полости носа, рта, носоглотку, ротовую, гортанную части глотки, гортань с помощью лобного рефлектора (специальное вогнутое зеркало, которое укрепляется обручем в левой лобной области), и направляет луч света от лампочки в обследуемую полость. Для осмотра носа используют носовое зеркало, расширяющее ноздри и позволяющее увидеть носовые раковины и носовые ходы.

Важно составить впечатление о носовом дыхании ребенка. Для этого одну половину носа ребенка закрывают, прижав палец к боковой поверхности ноздри, а к другой ноздре подносят ватку, и просят ребенка подышать через эту половину полости носа, затем проверяют проходимость другой половины полости носа. Затруднение дыхания через нос может быть связано с увеличением носовых раковин, или увеличением носоглоточной миндалины (аденоидов). При нарушении носового дыхания возникает закрытая гнусавость, или закрытая ринофония, проявляющаяся носовым оттенком звука голоса.

Увеличение аденоидов часто ведет к нарушению прикуса, поэтому следует попросить ребенка показать зубы в сомкнутом состоянии. В норме передние зубы верхней челюсти должны на одну треть прикрывать зубы нижней челюсти, а боковые зубы соприкасаться между собой. Обращают внимание на рост зубов, не находят ли зубы друг на друга, не растут ли вкось, поскольку состояние прикуса и зубных дуг влияет на артикуляцию звуков.

Обращают внимание на состояние мимической мускулатуры, отмечают, если имеется подергивание мышц лица, обращают внимание на симметрию носогубных складок, особенно на сглаженность одной из них, что возможно при парезе лицевой мускулатуры, вызывающей нарушение артикуляции звуков речи. Проверяют подвижность губ, обращая внимание на состояние верхней и нижней уздечек, положение языка при выдвижении его из полости рта (находится по средней линии, или отклоняется в сторону, напряжен, или распластан на нижней губе, насколько свободно отклоняется в стороны, в состоянии ли загибаться кончик языка вверх, вниз).

Концом металлического, или деревянного шпателя, чтобы не вызвать рвотный рефлекс, надавливают на среднюю часть спинки языка и осматривают твердое и мягкое небо. Твердое небо обычно имеет куполообразную форму, что благоприятно влияет на звук голоса. Уплощенное твердое небо придает голосу глухой оттенок, что возможно после пластики твердого неба. Мягкое небо в покое должно быть расположено по средней линии, бывают случаи укороченного мягкого неба, что проявляется глухостью голоса. Всякая асимметрия мягкого неба может указывать на нарушение нервно – мышечной иннервации его, что приводит к нарушению звучности речи. Надо попросить ребенка произнести звук «а» и проследить за подъемом мягкого неба. Асимметрия мягкого неба при фонации вместе со снижением глоточного рефлекса также указывает на возможное нарушение иннервации мягкого неба.

По бокам и книзу от мягкого неба, между передними и задними небными дужками располагаются небные миндалины, различной степени выраженности. У некоторых детей небные миндалины могут быть настолько увеличены (гипертрофированы), что соединяются по средней линии и затрудняют дыхание и фонацию, вызывают храп во время сна, такой ребенок должен быть осмотрен врачом оторинолярингологом, чтобы решить вопрос о необходимости частичного удаления небных миндалин.

При осмотре полости рта, позади зева можно рассмотреть заднюю стенку ротоглотки, в случае ее воспаления, на слизистой оболочке видны увеличенные фолликулы.

Осмотр носоглотки у детей с помощью носоглоточного зеркала крайне трудная, часто невозможная манипуляция, поэтому исследование носоглотки на наличие аденоидов производят с помощью пальцевого исследования. Для этого одной рукой заводят слизистую щеки ребенка между его зубами, чтобы он не закрыл рот, а пальцем другой руки заходят под мягкое небо, к основанию черепа. В настоящее время, во избежание неприятной манипуляции, ребенку делают рентгенологическое исследование.

Осмотр гортани возможен с помощью гортанного зеркала, прикрепленного к стержню под углом 130⁰ , размер зеркала подбирают по возрасту ребенка, Зеркало подводят к мягкому небу, зеркальной поверхностью вниз, и получают зеркальное отражение гортани. Обследование называется непрямой ларингоскопией и требует специальных навыков. Особенно затруднительно осматривать гортань у маленьких детей, у которых надгортанник скручен, как трубочка, поэтому в случае острой необходимости применяют прямую ларингоскопию с помощью мощного шпателя - клинка с освещением на конце, но производят обследование в стационарных условиях. При необходимости осмотра трахеи и бронхов пользуются также прямым ларингоскопом в стационарных условиях.