Полость рта.

Полость рта делится на преддверие полости рта и собственно ротовую полость. Преддверие полости рта ограничено спереди и с боков губами и щеками, а изнутри верхней и нижней зубными дугами и деснами.

Десны плотно окружают шейки зубов и представляют собой продолжение слизистой оболочки губ и щек, которая укладывается на соединительную ткань. Прослойка соединительной ткани закрепляет корни зубов в костных альвеолах зубных дуг верхней и нижней челюстей и называется периодонтом, то есть тканью, окружающей зубы.

От середины слизистой оболочки верхней и нижней губы к деснам резцов верхней и нижней челюстей идут складки слизистой оболочки, называемые уздечками. Уздечки верхней и нижней губы в некоторой степени влияют на подвижность губ. Рис. 22. Уздечки верхней и нижней губ. Если уздечки короткие и широкие, то значительно раздвигается пространство между верхними и нижними резцами, что называется диастемой. Наличие широкой диастемы у обоих родителей может быть причиной раздвоения верхней губы у их ребенка. Уменьшение размеров диастемы проводится путем сближения зубов с помощью пластинки с кольцевидными пружинами, которое лучше проводить до прорезывания постоянных клыков.

В преддверии полости рта, на внутренней поверхности щек, на уровне вторых, верхних, больших коренных зубов располагаются отверстия околоушной железы, через которые в преддверие выходит слюнной и белковый секрет околоушной железы. На других участках слизистой оболочки преддверия располагаются многочисленные протоки мелких, слюнных желез. У детей грудного возраста слюнные железы еще не функционируют, и это является причиной возникновения воспаления слизистой оболочки, стоматита.

Собственно ротовая полость лежит за зубными дугами и ограничена сверху твердым небом, снизу – мышечной диафрагмой полости рта.

Твердое небо образуется двумя небными отростками верхней челюсти, соединенными костным швом по средней линии, который хорошо виден, и ощущается языком. Твердое небо окружено дугой альвеолярного отростка верхней челюсти.

В задней части к довольно толстым небным отросткам примыкают две тонкие горизонтальные пластинки небной кости, с клином посредине, к которым крепятся подвижные мышцы мягкого неба. Рис.26. Строение твердого неба. Слизистая оболочка твердого неба плотно сращена с надкостницей. Она очень плотная по краям костной части твердого неба, и даже может заменить костную часть его, что бывает при костной расщелине твердого неба, когда слизистая оболочка сохраняется, и закрывает расщелину.

Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка твердого неба образует 2 – 5 поперечных валиков. Позади валиков, между слизистой оболочкой и надкостницей располагается слой жировой ткани, в которой находятся мелкие слизистые небные железы, распространяющиеся на мягкое небо.

Форма твердого неба может быть различной, но в целом напоминает выпуклый кверху свод. При такой форме твердого неба самое оптимальное отражение воздушного потока при речи.

Твердое небо может быть высоким и узким, как у детей с болезнью Дауна, что связано не только с изменением строения верхней челюсти, но и основания черепа.

У новорожденных твердое небо уплощенное, а по мере роста черепа вертикально, оно приобретает форму купола. Куполообразное строение твердого неба обеспечивает наиболее звучный голос, особенно если струя выдыхаемого воздуха направляется в область купола. Нарушение звучности голоса возможно после пластики по поводу расщелины твердого неба. Рис. 27. Формы твердого неба.

Нижней стенкой или дном полости рта является челюстно-подъязычная мышца, которая начинается от внутренней поверхности нижней челюсти, и прикрепляется к подъязычной кости. По средней линии пучки правой и левой мышц образуют фиброзный шов, образовавшаяся мышечная пластинка образует дно полости рта, называется диафрагмой полости рта, и отделяет полость рта от шеи. Эти мышцы образуют второй подбородок, при недостаточном мышечном тонусе человека.

Задней стенкой полости рта является зев, через который полость рта сообщается с ротовой частью глотки. В состав зева входит мягкое небо вместе с парами дужек, отходящих от него с двух сторон, между дужками располагаются небные миндалины, и корень языка снизу.

Мягкое небо представляет собой широкую мышечную пластинку с маленьким язычком посередине, которые в покое свободно свешиваются по средней линии. Основой мышечной пластинки является широкое сухожилие от двух парных, напрягающих мягкое небо мышц. Парные, напрягающие мышцы начинаются от медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости, от основной кости и от хрящевой части слуховой трубы тонким сухожилием, которое перекидывается через крючок медиальной пластинки, затем мышцы подходят к горизонтальным пластинкам твердого неба, веерообразно расходятся, и вновь образуют сухожилие, но в виде широкой пластинки мягкого неба. Напрягающие мышцы натягивают широкую пластинку мягкого неба, частично ее опускают.

В напрягающие мышцы мягкого неба вплетаются мышцы, раскрывающие просвет слуховой трубы, которые начинаются в носоглотке, от хрящевой части слуховой трубы. Рис. 28. Мышцы мягкого неба. Они открывают отверстие слуховой трубы при напряжении мягкого неба, при глотании, зевании, чихании. В покое слуховая труба всегда закрыта.

Мышцы, поднимающие мягкое небо, имеют вертикальное направление, начинаются от нижней поверхности пирамиды височных костей, проходят вниз и к центру, и симметрично вплетаются в сухожильную пластинку мягкого неба, дополняя ее. Функция мышц поднимать мягкое небо или небную занавеску.

От мышечной пластинки мягкого неба начинаются парные небно-язычные мышцы, которые прикрепляются к боковой поверхности языка, и в корне языка соединяясь с пучками противоположной мышцы, опускают мягкое небо, суживают выход ротовой полости в глотку. Мышцы покрыты слизистой оболочкой, и представляют собой передние дужки, за которыми располагаются небные миндалины. Рис.29. Схема действия мышц мягкого неба.

Задними дужками небных миндалин являются небно-глоточные мышцы, которые начинаются от заднего края щитовидного хряща гортани, поднимаются к мягкому небу, заканчиваясь в его мышечной пластинке, опускают мягкое небо, и уменьшают вход в зев.

От мышц мягкого неба начинается непарная, слабая, и маленькая мышца язычка, которая спускается к верхушке язычка и вплетается в слизистую оболочку. Мышца подтягивает верхушку язычка, благодаря чему он поднимается и прижимается к задней стенке глотки.

При дыхании мягкое небо с язычком свободно свешиваются вниз, пропуская воздух из носоглотки в ротовую часть глотки (ротоглотку), и далее в гортань.

При глотании мышцы мягкого неба поднимаются, напрягаются и растягиваются, мягкое небо прижимается к задней стенке ротоглотки, благодаря чему носоглотка отделяется от ротоглотки, и пища проходит в глотку, не попадая в воздушные пути носоглотки. При нарушении мышечной, а особенно нервно-мышечной структуры мягкого неба, пища, особенно жидкая, проходит в носоглотку, вызывая неприятные ощущения, и может выходить через нос.

В момент образования звуков речи, при выдохе, мягкое небо также напрягается, и, отделяя ротоглотку от носоглотки, направляет струю воздуха в полость рта, пропуская в носоглотку только небольшое количество воздуха.

У новорожденных мягкое небо относительно широкое и короткое, и располагается почти горизонтально, оно не упирается в заднюю стенку глотки, благодаря чему обеспечивается свободное дыхание при сосании.

При прохождении пищевого комка напрягаются небно-язычные и небно-глоточные мышцы, составляющие основу небных дужек, и сближают дужки с корнем языка, зев суживается, и полость рта отделяется от ротовой части глотки Рис. 30. Осмотр зева.

Иннервация мышц мягкого неба.

Мягкое небо выполняет чрезвычайно важные функции в виде регуляции дыхания, глотания и образования звуков речи, его мышцы постоянно изменяют состояние натяжения, напряжения как всего мягкого неба, так и отдельных мышечных волокон в зависимости от необходимости. Мышцы мягкого неба участвуют в образовании согласных звуков, с чем связана их многообразная иннервация.

Периферическая иннервация мягкого неба осуществляется чувствительными ветвями Y пары тройничных нервов, IХ пары языкоглоточных нервов и Х парой блуждающих нервов. Двигательными ветвями YII пары лицевых нервов, Х пары блуждающих нервов.

Чувствительные ветви Y пары тройничных нервов являются отростками нервных клеток тройничного узла, расположенного на внутреннем основании черепа, в средней черепной ямке.

Чувствительные волокна IX пары языкоглоточных нервов, X пары блуждающих нервов являются отростками нервных клеток верхних и нижних узлов этих нервов, которые располагаются в нервах после выхода их из полости черепа.

Дендриты чувствительных, нервных клеток, расположенных в узлах, образуют глоточные ветви, которые объединяются с парасимпатическими волокнами, симпатическими нервами и образуют глоточные сплетения, последние контактируют с рецепторами слизистой оболочки глотки. Рис.31. Ядра языкоглоточного нерва, ствол языкоглоточного нерва, органы, иннервируемые языкоглоточным нервом.

Чувствительные ветви IX пары языкоглоточных нервов содержат волокна общей чувствительности и частично вкусовые. Поэтому, подходя к небным дужкам, небным миндалинам, и задним отделам языка, обеспечивают наряду с чувствительными ощущениями, и вкусовые ощущения.

Разветвляясь в мягком небе, чувствительные волокна тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов воспринимают от рецепторов многочисленные, нервные импульсы, передающие все особенности изменений формы, натяжения, сокращения мышц мягкого неба во время его деятельности. Нервные импульсы доставляют эти ощущения нервным клеткам тройничного узла, нервным клеткам верхних и нижних узлов блуждающего и языкоглоточного нервов.

Периферическая двигательная иннервация мышц мягкого неба осуществляется двигательными волокнами Х пары блуждающих нервов, которые выходят из двойного ядра в продолговатом мозге, общего с IХ парой языкоглоточных нервов, и идут вместе с чувствительными волокнами. Двигательные волокна разветвляются в мышцах мягкого неба, приходящие по ним импульсы, осуществляют необходимую степень сокращения и напряжения мышц.

Двигательная ветвь YII пары лицевых нервов для иннервации мышц, поднимающих мягкое небо, отходит от лицевого нерва из костного канала нерва в пирамиде височной кости, а на основании черепа выходит через нижнюю стенку пирамиды височной кости.

Центральная иннервация мягкого неба осуществляется нервными клетками чувствительных, и двигательных проекционных, корковых полей, через чувствительные, восходящие пути, и через двигательные, нисходящие, корково-ядерные пути.

Чувствительный, восходящий путь от мягкого неба формируется отростками нервных клеток тройничного узла в средней черепной ямке, которые через чувствительный корешок восходят к спинномозговому пути в мосту мозга, и от нервных клеток чувствительных ядер блуждающего и языкоглоточного нервов в стволе мозга. В мосту мозга они входят в состав чувствительных, восходящих, проводящих путей, направляющихся после перекреста к нервным клеткам таламуса, к подкорковым центрам чувствительности, а затем в корковый конец общей чувствительности, в нижние отделы задней, центральной извилины теменной доли мозга. В теменной доле мозга происходит анализ изменения формы, натяжения, напряжения и подъема мышц мягкого неба. Постоянно приходящая чувствительная информация позволяет двигательному центру лобных долей мозга ее учитывать для своевременного проведения необходимых нервных, двигательных импульсов.

Двигательный, нисходящий, корково-ядерный путь начинается от двигательных, нервных клеток нижних отделов передней центральной извилины лобной коры мозга, проходит внутреннюю капсулу, ножки мозга, и входит в ствол мозга. После перекреста в стволе мозга, волокна блуждающего и лицевого нерва подходят к своим двигательным ядрам.

Язык.

Язык основной орган в полости рта, образован поперечно исчерченной, или поперечно полосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык условно делится на три части: кончик, тело и корень, расположенный между слепым отверстием языка и подъязычной костью. Слепое отверстие во внутриутробном периоде являлось углублением для образования щитовидной железы.

На границе тела и корня языка располагаются сосочки, напоминающие желоб, которые образуют угол, в верхушке последнего находится слепое отверстие.

Верхняя поверхность тела и кончика языка называется спинкой языка, она свободна на всем протяжении, и образует сосочки, которые различают, как нитевидные, конусовидные, грибовидные, листовидные и в виде желоба. В основании сосочков залегают нервные рецепторы общей чувствительности языка. В основании грибовидных сосочков залегают вкусовые, нервные окончания.

Слизистая оболочка спинки языка, и его боковые поверхности содержат слизистые железы, на боковых поверхностях языка располагаются также листовидные сосочки, которые выражены у детей в виде 4 – 9 параллельных возвышений, содержащих вкусовые, нервные окончания. У пожилых людей железы и сосочки атрофируются, и появляются жировые дольки.

Задняя часть языка между слепым отверстием языка и подъязычной костью или корень языка с помощью срединных и боковых язычно-надгортанных складок связан с надгортанником. Между складками располагаются углубления, называемые валлекулами, в которых могут задерживаться инородные тела. Рис 33. Язык, валлекулы и вход в гортань.

В соединительной ткани слизистой оболочки корня языка располагаются лимфатические узелки, образующие язычную миндалину, особенно развитую у детей. Язычная миндалина является органом иммунной системы и предохраняет от инфекции, в ней образуются лимфоциты, макрофаги, антитела, которые уничтожают микробы. Рис.34. Зев, язычная миндалина.

Свободная, нижняя поверхность языка просматривается в кончике и теле языка. Слизистая оболочка свободной, нижней поверхности языка имеет бахромчатые складки с каждой стороны, переходящие на дно полости рта в виде складки по средней линии, называемой уздечкой языка. Если уздечка короткая, то она может ограничивать подвижность тела и кончика языка, и может нарушать сосание. С ростом ребенка короткая уздечка может быть причиной ограничения подвижности языка, и нарушать произношение звуков речи. Прикрепление уздечки к десне нижней зубной дуги, может вызвать отслоение десны и привести к воспалению десен, пародонтиту. В этих случаях показано рассечение уздечки и освобождение языка.

По обеим сторонам уздечки расположены протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез, увлажняющих полость рта, благодаря деятельности парасимпатических волокон языкоглоточного и блуждающего нервов. Рис.35. Нижняя поверхность языка. В. Слюнные железы языка.

В слизистой оболочке нижней поверхности языка просвечивают венозные сосуды, через которые в кровь могут быстро всасываться растворимые лекарственные вещества, положенные под язык.