Заболевания глотки.

Рубцовые деформации глотки могут возникать в результате глубокого поражения слизистой оболочки глотки после инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, сифилис), а также после термических и химических ожогов слизистой оболочки горячей пищей, горячим паром, кислотами и едкими щелочами. В этих случаях возможны изъязвления, омертвение отдельных участков слизистой оболочки мягкого неба, с последующим грубым рубцеванием, сопровождающимся деформацией мягкого неба, небных дужек, когда они притягиваются к задней стенке глотки, и сращиваются с ней, или становятся асимметричными, смещаясь в одну сторону, в результате чего нарушается их функция.

В этих случаях, мягкое небо не в состоянии напрягаться и отделять носоглотку от ротоглотки, в носоглотку поступает жидкая пища, вызывая раздражение и кашель. Пища может попадать в дыхательные пути, вызывать пневмонию.

Нарушается и образование звуков речи, речь приобретает носовой тембр, становится тихой, не внятной. В настоящее время, значительно уменьшилось количество заболеваний дифтерией, и уменьшилось число рубцовых деформаций глотки в связи с профилактическими прививками.

Грубые рубцы слизистой оболочки глотки и пищевода, приводящие к непроходимости пищевода, возникают при случайном употреблении детьми концентрированной уксусной кислоты и едкой щелочи, что вызывает тяжелые последствия в виде нарушения проходимости пищи. Для профилактики ожогов бытовыми кислотами и щелочами необходимо сделать их недоступными для ребенка, хранить в положенном месте.

Инородные тела глотки. Инородным телом глотки часто является рыбная кость, у детей инородным телом может быть любая мелкая деталь от игрушки, которую дети любят прятать во рту. Рыбные кости, или мелкие мясные кости могут внедряться в нижние полюсы небных миндалин, в передние и задние дужки, корень языка, особенно в области валлекул и в грушевидные пазухи.

При остром инородном теле появляются колющие боли при глотании. Опасность представляет инородное тело глотки значительной величины, если оно располагается в гортанной части глотки и затрудняет дыхание. Инородные тела гортанной части глотки удаляются специалистами, после удаления остается ощущение инородного тела в виде боли и неприятных ощущений, которые постепенно проходят.

При питье воды из стоячих водоемов, в глотку попадают пиявки, которые присасываются к слизистой оболочке и вызывают приступ кашля, появляется кровь в полости рта, затрудняется речь. Дети обычно напуганы, часто скрывают происшедшее. Удаляют пиявки путем полоскания горла соленым раствором.

Гипертрофия небных миндалин это увеличение лимфаденоидной ткани, которая является иммунной тканью и увеличивается чаще в детском возрасте, когда детский организм приспосабливается к внешней среде, после повторных воспалительных заболеваний. Гипертрофия небных миндалин может возникать как проявление общего врожденного увеличения лимфаденоидной ткани. Поэтому гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией носоглоточной миндалины, при этом увеличенные небные миндалины соприкасаются между собой, нарушая дыхание, глотание и речь.

Условным ориентиром для определения степени гипертрофии является вертикальная линия, проведенная через переднюю, небно-язычную дужку миндалины, и горизонтальная линия, проведенная через мягкое небо. Расстояние между ними делят на три части. 1 степень гипертрофии, когда небные миндалины увеличиваются на ¹₃ этого расстояния, 2 степень гипертрофии, когда миндалины занимают ²₃ промежутка, 3 степень гипертрофии, когда миндалины доходят до язычка, и соприкасаются друг с другом. Рис. 79. Гипертрофия небных миндалин.

При 3 степени гипертрофии небных миндалин, когда возникают нарушения дыхания, особенно по ночам, нарушения глотания и речи, тогда прибегают к хирургическому лечению. Операцию производят, удаляя частично миндалины, выступающие за края небных дужек. При частичном удалении небных миндалин возможна деформация лакун миндалин, нарушение их дренирующей функции и возникновение воспаления в послеоперационном периоде. Поскольку небные миндалины являются органами иммунной системы, их удаление должно быть обусловлено особыми обстоятельствами.

Ангина переводится, как сжимать, душить - инфекционное заболевание небных миндалин, широко распространенное среди детей. Ангина редко сопровождается удушьем, поэтому, наряду с ангиной, применяют термин острый тонзиллит. Среди острых тонзиллитов различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины.

Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением миндалин, что проявляется покраснением и отеком слизистой оболочки миндалин, незначительным количеством слизисто - гнойного налета. Местные изменения в виде боли при глотании сопровождаются общей слабостью, головной болью, иногда болью в суставах. Часто бывает озноб и незначительное повышение температуры. Катаральная ангина длится один, два дня и часто переходит в фолликулярную ангину, или лакунарную. Катаральная ангина характеризуется покраснением и отеком небных миндалин и отличается от катара верхних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка всех трех отделов глотки. Рис.80. Катаральная ангина.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением ткани миндалин, именно фолликул. На покрасневших и отечных миндалинах располагаются многочисленные, величиной с зерно желтые, нагноившиеся фолликулы. В дальнейшем гнойнички увеличиваются и вскрываются. По сравнению с катаральной ангиной, фолликулярная ангина протекает тяжелее, сопровождается высокой температурой, общей слабостью, головной болью, болью в области сердца, в горле, мышцах и суставах. Увеличиваются шейные лимфатические железы, в крови увеличивается количество лейкоцитов, часто наступает поражение почек, в результате чего нарушается фильтрация мочи, и в ней обнаруживается белок крови. Рис. 81. Фолликулярная ангина.

Лакунарная ангина характеризуется появлением на покрасневшей и припухшей поверхности миндалин беловатых налетов, расположенных в лакунах, которые являются отверстиями каналов, разветвляющихся в миндалинах. Налеты могут сливаться и покрывать большую часть поверхности миндалин, но не выходят за пределы миндалин, и хорошо снимаются, чем отличаются от дифтерии. Существует правило, по которому следует обязательно брать мазок с налета на миндалинах в стерильную пробирку и направлять мазок в микробиологическую лабораторию, где делают посев с целью выявить возбудителя дифтерии. Подобная профилактическая мера помогает выявить заболевание дифтерией, и предотвратить его распространение. Рис.82. Лакунарная ангина.

Больные с катаральной, фолликулярной и лакунарной ангинами лечатся на дому. В первые дни заболевания лучше соблюдать постельный режим, только при тяжелом течении заболевания больные госпитализируются в инфекционное отделение. В домашних условиях необходимо изолировать больного от остальных членов семьи, выделив больному отдельную посуду, полотенце. Заболевших детей в детском саду, лагере, интернате следует изолировать от коллектива, и поместить в отдельной палате под наблюдением медицинской сестры. После ухода за больным тщательно мыть руки с мылом, поскольку инфекция при ангине крайне агрессивная

Желательно давать больному много пить, подогретые соки, компоты, чай с лимоном, минеральную воду, чтобы выводить из организма продукты интоксикации. Диета больного должна быть легкоусвояемой, молочно-растительной, богатой витаминами. При катаральной ангине показаны полоскания смягчающими средствами типа отвара шалфея или ромашки. При фолликулярной и лакунарной ангине проводят полоскание горла теплыми растворами питьевой соды, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода. Полоскания проводят 3 – 4 раза в день, после приема пищи, не надо слишком энергично полоскать, чтобы не травмировать воспаленные миндалины, не следует смазывать миндалины, чтобы глубже не внедрилась инфекция. При благоприятном течении ангины срок ограничения активности в среднем составляет 10 – 12 дней, однако в ближайший месяц нужна консультация отоларинголога о необходимости диспансерного наблюдения за ребенком.

Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда, которые активно подавляют и разрушают возбудителей ангины. При противопоказаниях к антибиотику назначают аэрозоль диоксидина поочередно на правую и левую миндалины по 4 раза в сутки в течение 5 – 7 дней, фарингосепт в качестве сосательных таблеток по 3 – 5 таблеток в сутки. Применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повязки, согревающего компресса на область шеи.

Наряду с воспалением небных миндалин, остро воспаляются и другие миндалины глоточного кольца. Это носоглоточная миндалина, миндалина корня языка, лимфаденоидная ткань боковых стенок глотки и гортани, а также валики лимфаденоидной ткани вокруг отверстия слуховых труб в носоглотке.

Для острого воспаления носоглоточной миндалины (аденоидит) характерны боли в горле, отдающие в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. Повышается температура тела, возможно появление слизисто-гнойного отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки. Воспаление носоглоточной миндалины сопровождается гипертрофией ткани миндалины, особенно в возрасте от 3 до 9 лет. К 10 – 12 годам ткань миндалины значительно уменьшается.

Гипертрофия носоглоточной миндалины может вызвать нарушение роста скелета лица, особенно верхней или нижней челюстей, высоким и узким становится твердое небо, у ребенка появляется аденоидное выражение лица из-за постоянно полуоткрытого рта. Отмечается затруднение носового дыхания, кашель, храп, увеличенные аденоиды приводят к снижению слуха, появляется закрытая ринофония, нарушается артикуляция звуков речи, возможно ночное недержание мочи, ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Аденоидные разрастания отличают от опухоли (ангиофиброма) носоглотки, которая также может вызывать воспаление среднего уха, но для опухоли характерны часто повторяющиеся, значительные носовые кровотечения.

Лечение аденоидных вегетаций зависит не только от степени их увеличения, но и от проявления. Небольшие аденоидные вегетации лечат консервативно, но, если при небольших аденоидах отмечается нарушение проходимости слуховых труб, частые отиты и понижение слуха, то показано хирургическое удаление аденоидов (аденотомия).

Показанием для хирургического удаления аденоидов является значительное увеличение ткани миндалин и постоянное затруднение носового дыхания. Рис.83. Удаление аденоидов. В некоторых случаях остатки аденоидной ткани по краям носоглотки после операции могут разрастаться, и ребенку может быть показана повторная операция.

У детей с расщеплением мягкого неба аденоиды удалять не следует, поскольку это приведет к усилению небно-глоточной недостаточности. После аденотомии в течение 2 –3 дней ребенку надо находиться дома, питье и еда, для предупреждения кровотечения, должны быть не горячими.

Не всегда после операции у детей восстанавливается носовое дыхание, и требуется специальное восстановительное лечение. Показана гимнастика, улучшающая дыхание, в виде наклонов туловища в стороны, вперед и назад.

Упражнения для улучшения носового дыхания, когда ребенок в положении стоя закрывает правую половину носа, и медленно вдыхает и выдыхает воздух левой половиной носа, затем наоборот.

Для укрепления дыхательных мышц можно использовать полоскание горла. Для этого берется стакан теплой воды для полоскания, и при каждом полоскании вначале произносится звук «а-а-а», а затем «о-о-о», и так пока не закончится вода в стакане.

Спустя 1 – 2 месяца после операции полезно пребывание на море. Полезны контрастные умывания лица, когда сначала надо умыться горячей водой (38⁰– 40⁰) а затем прохладной (комнатной температуры, 25⁰). Частью общего закаливания является постепенное привыкание к употреблению воды, соков комнатной температуры, когда постепенно, через каждые 5 – 7 дней понижают температуру воды или сока, и делают ее индивидуально оптимальной.

В носоглотке, у юношей 10 – 18 лет, встречается опухоль, которая называется юношеской ангиофибромой, поскольку после 20 лет она прекращает свой рост, и атрофируется. Опухоль является результатом, аномально отделившихся в период эмбриогенеза, остатков мезенхимы в носоглотке, и содержит большое количество сосудов. Поэтому, наряду с нарушением носового дыхания, и аденоидным видом лица, для больных характерны периодические, массивные, носовые кровотечения.

Для воспаления язычной миндалины, которая располагается на корне языка, характерны боли при выдвижении языка наружу, и при глотании, воспаление язычной миндалины может переходить на соединительную и мышечную ткани языка. В язычной миндалине могут застревать инородные тела.

Фарингит это острое воспаление лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки и слизистой оболочки глотки. У ребенка фарингит редко бывает первичным, изолированным, чаще фарингит является результатом распространения воспалительного процесса со слизистой оболочки полости носа при рините, при аденоидите.

Для фарингита характерны сухость, жжение, ощущение инородного тела, сухой кашель, небольшая боль при глотании, небольшое повышение температуры, на задней стенке глотки в области боковых валиков возникает припухлость и покраснение. Детям старшего возраста показаны щелочные полоскания, ингаляции, детям младшего возраста лучше делать орошения. Нужна щадящая диета, с исключением кислой и раздражающей пищи. Помогают таблетки фарингосепта, название которых соответствует латинскому названию глотки.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (гортанная ангина) характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, черпаловидных хрящей, отечностью голосовых складок и сужением голосовой щели, что вызывает удушье и сопровождается болезненностью гортани при ощупывании. Заболевание опасно своими проявлениями и требует госпитализации, или постоянного наблюдения из-за опасности возникновения удушья.

Хронический тонзиллит это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местным, стойким хроническим, рецидивирующим воспалением небных миндалин. В детском возрасте частота заболевания составляет 12% - до15%. Причиной возникновения воспаления могут быть собственные болезнетворные микробы, которых очень много на поверхности миндалин, поэтому хронический тонзиллит является аутоинфекцией, или собственной инфекцией.

В развитии хронического тонзиллита играют роль многие факторы, но чаще заболевание возникает после повторных ангин. Однократно возникающая ежегодно ангина считается частой. После перенесенной ангины небные миндалины не всегда полностью восстанавливаются, отверстия лакун на поверхности миндалин могут закрываться, нарушается отток из миндалины, и в ее глубине формируется воспалительный процесс.

Хронический тонзиллит может протекать без ангин, когда воспалительный процесс в миндалинах связан с пониженной общей сопротивляемостью организма.

Одной из характерных местных особенностей хронического тонзиллита являются сращения между дужками миндалин и тканью миндалин. Величина миндалин значения не имеет, однако увеличенная миндалина чаще подвергается воспалению в результате постоянного ее сдавливания дужками. Наличие в миндалинах гнойного содержимого с неприятным запахом может подтверждать течение хронического тонзиллита.

Еще одним симптомом хронического тонзиллита являются болезненные и увеличенные лимфатические узлы у угла нижней челюсти. К общим симптомам относится небольшое повышение температуры по вечерам, периодически возникающие боли в области сердца и суставах. Характерным для хронического тонзиллита является одновременное наличие взаимосвязанных с ним заболеваний, таких как ревматизм, нефрит, полиартрит, эндокардит. Рис.84. Местные признаки хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита бывает консервативным, что выражается в местном воздействии на миндалины и в общеукрепляющем воздействии на организм.

Местным методом лечения является промывание лакун миндалин с помощью специального шприца, которое способствует удалению, или уничтожению болезнетворных микроорганизмов в миндалинах и благоприятно действует на ткань миндалин. Возможно полоскание слизистой оболочки антисептическими растворами, иногда в саму ткань миндалин с помощью инъекции вводят антибиотики, гормоны. Проводят ультрафиолетовое облучение на область лимфатических узлов, или непосредственно на миндалины через специальный тубус. УВЧ терапией, терапией лазером воздействуют на поднижнечелюстную область, вызывая расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления.

С помощью ультразвуковых аэрозолей направленно осаждают такие лекарственные препараты, как раствор диоксидина, гумизоль, лизоцим на слизистую оболочку миндалин. Применяют лечебные грязи в виде аппликаций на поднижнечелюстную область. Противопоказанием для физиотерапевтических процедур является декомпенсация сердечной деятельности, беременность, онкологические заболевания.

Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины группы «С», »В», «Е», «К», биостимуляторы (апилак, алоэ).

Показанием для полного удаления небных миндалин является отсутствие эффекта от консервативного лечения, когда миндалины являются источником инфекции и приводят к обострению, сопряженных с ними заболеваний, таких как ревматизм и нефрит. Хирургическое лечение хронического тонзиллита заключается в полном удалении небных миндалин вместе с прилежащей капсулой.

Удаление миндалин, подверженных хроническому воспалению, оказывает благоприятное влияние на околоносовые пазухи носа, предупреждает развитие пороков сердца.

Для профилактики хронического тонзиллита надо проводить закаливание организма, общеукрепляющее лечение, следить за состоянием зубов, не допуская их кариеса. Периодические осмотры специалиста в детских учреждениях направлены на раннюю диагностику заболевания хроническим тонзиллитом и тщательное лечение заболевания.

Нервно-мышечные нарушения мягкого неба различают как центральные и периферические. Центральные нарушения функции мягкого неба возникают при поражении нисходящих, проводящих нервных путей, которые начинаются от двигательных, нервных клеток в задненижних отделах передних центральных извилин лобных долей мозга. Нервные, проводящие волокна в составе ядерного, пирамидного пути проходят через колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. В мосту мозга, непосредственно перед ядрами, волокна переходят на противоположную сторону ствола мозга, к двигательным ядрам YII лицевого нерва, IX языкоглоточного нерва, и X блуждающего, черепно-мозговых нервов. Проводящие, нервные пути из обоих полушарий мозга подходят к двигательным ядрам очень компактно.

Поражение проводящих путей над ядрами, возникает в результате нарушения эмбриогенеза, ранних кровоизлияний в вещество мозга во время родов, при синдроме сдавливания их опухолью или кровоизлиянием, находящимся в одном из полушарий мозга. Учитывая компактность расположения ядер, и, подходящих к ним корково-ядерных путей, возможно двустороннее поражение в мосту мозга.

Поражение центральных проводящих путей в одном полушарии головного мозга не вызывает нарушения подвижности мягкого неба, за счет двусторонней корковой иннервации.

Центральные поражения функции мягкого неба характеризуются двусторонним ограничением подвижности мягкого неба, которое в начальной стадии трудно улавливается визуально, и распознается по легкому, носовому оттенку речи. Глоточный рефлекс может быть нормальным, и даже повышенным, сохраняется подвижность мягкого неба при прикосновении зондом, но при фонации напряжение мягкого неба отсутствует, голос с носовым оттенком. Для центрального поражения мышц мягкого неба чаще характерны негрубые формы поражения.

Периферические поражения мышц мягкого неба называют так же бульбарным параличом, поскольку процесс развивается в ядрах продолговатого мозга, старое название которого бульбарный мозг, из-за сходства его строения с луковицей. При бульбарном параличе возникает парез или паралич мышц мягкого неба, или ядерно-корешковое поражение мышц мягкого неба, поскольку паралич обусловлен первичным поражением двигательных ядер и корешков IX языкоглоточного и X блуждающего нервов в продолговатом мозге. Такие поражения возникают при опухолях одной половины продолговатого мозга, или опухолях основания черепа. Поражения проявляются односторонними изменениями мышц глотки и гортани.

В покое мягкое небо свисает на пораженной стороне, а задняя дужка стоит ниже здоровой, при фонации задняя дужка отстает в движении по сравнению со здоровой стороной, средняя линия мягкого неба слегка перетягивает в здоровую сторону. То есть мышцы мягкого неба на пораженной стороне не напрягаются при фонации, и не напрягается даже при раздражении их зондом, не вызывается глоточный рефлекс. Нарушается глотание, появляется кашель при еде, из-за попадания пищи в дыхательные пути, жидкая пища вытекает через нос, голос становится глухим.

Нарушение функции мягкого неба может иметь функциональный характер, и возникать иногда после удаления небных миндалин, когда у ребенка появляется носовой оттенок голоса. Напряжение мышц мягкого неба в этом случае нарушается из-за отека и воспаления в мышечной ткани в результате механических манипуляций. Недостаточность напряжения мышц мягкого неба приводит к тому, что воздух при речи утекает в нос, укорачивается фонационный выдох, а дыхание становится частым и поверхностным, уменьшается давление в полости рта. В результате нарушается четкость речи, особенно нарушается четкость согласных фонем, такие дети нуждаются в специальных логопедических занятиях.

Заболевания гортани.

Аномалии развития гортани выражаются в виде гипогенезии (недоразвитие), или агенезии (полное отсутствие) надгортанника. Бывает деформация надгортанника в виде расщепления его на доли, либо скручивания в трубочку. Такие дети часто закашливаются при еде в результате раздражения гортани частичками пищи, но на состоянии голоса это не сказывается.

Бывают врожденные спайки, либо перемычки на уровне истинных голосовых складок, над, или под голосовыми складками, что называется врожденной мембраной. Рис. 85. Врожденная мембрана. В редких случаях врожденная мембрана может закрывать голосовую щель, вызывая атрезию голосовой щели. При этой аномалии почти всегда нарушается звук голоса, он может отсутствовать, быть слабым, или сиплым, в состоянии возбуждения присоединяется одышка.

У грудных детей не всегда обнаруживают мембрану, поскольку дыхание может вначале не нарушаться, и только с возрастом, во время игр появляется афония и одышка. Лечение всегда хирургическое в виде удаления врожденной мембраны.

Образование врожденной мембраны связывают с нарушением эмбриогенеза на 7 неделе эмбрионального развития, когда одновременно с развитием гортанных хрящей отмечается рост эпителия гортани, и происходит временное исчезновение просвета гортани. В последующем, по мере формирования хрящей гортани, и возникновения полости, просвет восстанавливается.

Ларингомаляция это врожденная мягкость хрящевого скелета гортани, и его связочного аппарата, в результате чего гортань спадается при дыхании, вызывая нарушения дыхания. Размягченный надгортанник может присасываться в полость гортани, вызывая шумное дыхание. Ларингомаляция может проходить по мере взросления, может сочетаться с врожденным пороком сердца, нарушением строения грудной клетки, в виде воронкообразной грудины.

Врожденное сужение просвета гортани (стридор), трахеи, бронхов также является следствием нарушения формирования полости гортани в эмбриогенезе. Проявляется стридор чаще с момента рождения свистящим шумом при вдохе, либо возникновением своеобразных звуков в виде кудахтанья курицы, мурлыкания кота. В покое шум может отсутствовать, возникая в период активности ребенка. Стридор может исчезать самопроизвольно на 1 – 2 году жизни, что можно объяснить запозданием развития хрящей и связок гортани. Однако известны случаи стридорного дыхания и афонии в момент волнения у детей 6 – 8 лет.

Инородные тела гортани чаще встречаются у детей, и попадают в гортань во время вдоха, если ребенок держит его у себя за щекой. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Как только предмет проходит через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм голосовых складок, в результате чего они плотно смыкаются. Даже если между голосовыми складками остается свободная щель для прохождения воздуха, опасность асфиксии (удушья) не исключается. Инородное тело раздражает слизистую оболочку гортани, в результате возникает отек, суживающий просвет гортани, голос становится сиплым, едва слышным. Рис. 86. Инородное тело в голосовой щели.

При попадании инородного тела в трахею появляется интенсивный кашель с рвотой, периодически возникающий кашель указывает на передвижение небольшого инородного тела в трахеи, или гортани, в этом случае говорят о баллотирующем инородном теле. Иногда можно услышать хлопающий звук и ощутить его, положив пальцы на гортань. Инородные тела чаще попадают в правый бронх, который в большей степени является продолжением трахеи. Ребенка, с инородным баллотирующим телом гортани или трахеи, лучше транспортировать в сидячем положении, чтобы избежать перемещения инородного тела и асфиксии.

Если ребенок находится в состоянии острой асфиксии, то ему немедленно проводят трахеотомию (рассечение трахеи через переднюю поверхность шеи). После госпитализации, с помощью прямой ларингоскопии, или бронхоскопии, под общим наркозом инородное тело удаляется. Для ребенка это тяжелейшая травма. Поэтому очень важно исключить возможность контакта ребенка с мелкими предметами, такими, как пуговицы, семечки, иголки, булавки, крючки, мелкие игрушки. Необходимо об этом рассказывать родителям во время беседы, на лекции, на занятиях.

Острый ларингит это острое воспаление, как слизистой оболочки гортани, так и ее перстне - щитовидной связки, переходящей под слизистую оболочку внутренней поверхности гортани, и внутренних мышц гортани.

Причиной острого ларингита чаще всего бывает респираторная вирусная, или бактериальная инфекция, которые усиливаются под действием внешних, ослабляющих организм факторов, таких как охлаждение, злоупотребление алкоголем и курением, перенапряжение голоса, или внутренних факторов, таких как нарушения обмена веществ, при которых возникает повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани к раздражителям.

Проявлениями острого ларингита чаще бывает сухость, жжение в гортани, сухой кашель, иногда болезненность при глотании, которые появляются внезапно на фоне удовлетворительного состояния. Сухой кашель сменяется влажным, голос становится хриплым, появляется вначале слизистая, а затем слизисто-гнойная мокрота. При непрямой ларингоскопии видно, что голосовые складки стали красными, утолщены, в просвете гортани видны комочки или тяжи слизи или гноя. При попытке произнести звук голосовые складки не смыкаются, и звук не продуцируется, возникает афония. Отек слизистой оболочки гортани при остром ларингите выражен слабо, поэтому нарушения дыхания отсутствуют.

Больным рекомендуется голосовой покой, отказ от курения, исключение раздражающей пищи. Рекомендуется для питья щелочная минеральная вода, разбавленная горячим молоком, которая хорошо разжижает слизь. Если слизи слишком много и она плохо откашливается, то назначают откашливающие средства, такие как термопсис.

Противовоспалительное действие оказывает согревающий компресс, паровая ингаляция, с добавлением ментолового масла, чайной соды. Используют горячие ножные ванны, горчичники на гортань и грудину. Если заболевание затягивается, то назначают более сильную противовоспалительную терапию в виде антибиотиков, антигистаминные препараты. При благоприятном течении болезни воспалительный процесс ликвидируется в течение 7 – 10 суток.

Ложный круп. У детей острое респираторное заболевание часто вызывает сужение просвета гортани под складками, и трахеи в связи с отеком слизистой оболочки, спазмом мышц гортани, повышенным образованием густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженный, в результате отека слизистой оболочки, просвет гортани, приводит к образованию «лающего» кашля, а воспаление голосовых складок вызывает изменение голоса.

Дыхание становится затрудненным, приобретает пилящий характер, когда вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом. Затрудненное дыхание, «лающий кашель» и сиплый голос возникают чаще внезапно ночью на фоне острого воспалительного заболевания. Ребенок, как правило, испуган, мечется в кроватке.

Теплое, щелочное питье, горячая ножная ванна, увлажнение окружающего воздуха путем развешивания мокрых простыней, укрывания горячей батареи влажным полотенцем могут улучшить состояние ребенка.

При отсутствии улучшения можно сделать одномоментную общую, горячую ванну, до 40⁰. В тяжелых случаях ребенка госпитализируют, производят прямую ларингоскопию и отсасывают отсосом вязкую слизь из гортани.

Ложный круп (удушье) отличают от истинного крупа, который возникает при дифтерии. Истинный круп при дифтерии развивается постепенно на фоне нарушения голоса, и сопровождается наличием серых, гнойных пленок на небных миндалинах и мягком небе.

Хронический ларингит возникает после повторяющихся острых ларингитов, длительного и чрезмерного напряжения голоса, употребления алкоголя и курения, а также при частом вдыхании пыли и газов.

Хронические процессы в глотке, полости носа, затрудненное носовое дыхание также как и воспалительные процессы в трахеи, бронхах и легких могут быть причиной хронического ларингита.

Предрасполагающими моментами могут быть заболевания легких и сердца, которые вызывают явления застоя кровообращения в гортани, заболевания желудочно-кишечного тракта, которые ухудшают течение особенно атрофических процессов в гортани, когда слизистая оболочка гортани истончена.

Процесс развивается главным образом в области истинных голосовых складок и в пространстве между черпаловидными хрящами, и бывает различной степени выраженности.

При хроническом катаральном процессе голосовые складки утолщаются, краснеют и не смыкаются полностью, на связках может находиться вязкая, не откашливающаяся слизь. Основным симптомом хронического катарального ларингита является изменение голоса (дисфония).

При хроническом гипертрофическом ларингите процесс со слизистой оболочки распространяется на глубжележащий слой, в результате возникает разрастание покровного эпителия в сочетании с его воспалением. Хронический гипертрофический ларингит может распространяться по всей слизистой оболочке гортани, и тогда его называют диффузным. Возможна ограниченная гипертрофия слизистой оболочки в одном месте.

При диффузном гипертрофическом ларингите слизистая оболочка гортани утолщена, красная, деформируются, утолщаются голосовые складки, нарушается их полное смыкание.

Наиболее постоянным симптомом хронического гипертрофического ларингита является охриплость голоса, доходящая до полного его отсутствия (афонии), в результате нарушения смыкания голосовых складок. Одновременно больные жалуются на чувство упорного раздражения в горле, кашель, особенно по утрам.

В результате гипертрофического ларингита возможна гипертрофия слизистой оболочки желудочков гортани. При резком выдохе, и перенапряжении голоса, гипертрофированная слизистая оболочка желудочка гортани может выпасть из желудочка и прикрыть голосовую складку, в результате чего нарушается движение голосовой складки, голосовая щель не смыкается, и голос становится хриплым.

Гипертрофия слизистой оболочки под истинными голосовыми складками, приводит к сужению голосовой щели, и недостаточности дыхания, что наблюдается при ложном крупе у детей.

Ограниченные, значительные по величине, гипертрофии гортани удаляются эндоларингеально, или внутри гортанно, с подходом через полость рта. После удаления, ткань обязательно исследуется для исключения новообразования.

Незначительные по величине утолщения слизистой оболочки гортани прижигают раствором нитрата серебра

Жалобы на раздражение, кашель, с трудно отделяемой мокротой, нарушения голоса (дисфония) характерны для хронического атрофического ларингита, при котором слизистая оболочка настолько истончается, что исчезают слизистые железы, кровеносные сосуды запустевают. Оставшиеся железы выделяют слишком вязкую мокроту, образующую корки. Атрофический процесс в гортани, как правило, возникает при наличии атрофического процесса в полости носа и глотке.

Лечение хронического ларингита длительное, учитывая его предрасполагающие факторы, и не всегда результативное, особенно при гипертрофическом и атрофическом ларингите, возможно образование злокачественной опухоли. Необходимо отказаться от курения, алкоголя, от воздействия вредных факторов в виде паров, пыли, газа, и не напрягать длительно голос. В качестве лечебных факторов используют щелочные и масляные ингаляции, и вливание на голосовые складки противовоспалительных жидкостей.

Новообразования гортани располагаются преимущественно на голосовых складках, с двух сторон. Такая предрасположенность объясняется наличием под слизистой оболочкой гортани, и краем эластического конуса голосовой складки, рыхлой соединительной ткани. Воспаление в этой области связано часто с перенапряжением голоса, может приводить к образованию опухоли типа полипа, или фибромы, которые проявляются хриплым голосом. Рис. 87. Фиброма правой истинной голосовой складки на широком основании. Полипы удаляют хирургическим путем, через гортань (эндоларингеально), с подходом через полость рта.

Певческие узелки, в виде локального эпителиального утолщения, маленьких бугорков располагаются симметрично на месте наибольшего трения голосовых складок во время фонации, преимущественно в передней и средней части истинных голосовых складок. Эти образования известны под общим названием узелков певцов (узелков крикунов), поскольку возникают в основном у поющих людей.

Появлению узелков может предшествовать кровоизлияние под слизистую оболочку голосовой складки, ее неровности, последующее отслоение слизистой оболочки. Если узелки исчезают в течение нескольких дней при щадящем голосовом режиме, то такие изменения принято называть ложными голосовыми узелками.

Плотные выросты соединительной ткани на тех же участках голосовых складок, где располагались ложные узелки, которые не проходят в результате лечения, называют истинными узелками. В отличие от ложных, они образовываются медленно, им предшествует постоянное наличие слизи на краях голосовых складок.

Истинные узелки обычно имеют широкое основание и препятствуют полному смыканию голосовых складок, из голосовой щели происходит утечка воздуха, которая создает шум, и проявляется хриплым голосом. Лечение хирургическое, узелки удаляют вначале с одной стороны, а через 3 недели, с другой стороны.

Ограниченные выросты с утолщением слизистой оболочки возникают и в задней трети голосовых складок, в пространстве между черпаловидными хрящами гортани и называются пахидермиями гортани. Пахидермии гортани, как и узелки, являются проявлением хронического гипертрофического ларингита.

Воздушная киста гортани формируется в слепом отростке желудочка гортани, когда вход в него ограничен. Ограничение входа может возникнуть в результате образования спайки после воспаления. При кашле, чихании, воздух забрасывается в слепой отросток желудочка гортани, а обратно выход затруднен, такой механизм поддерживает постоянное наличие воздуха в полости.

Воздушные кисты называются внутренними, если они располагаются между ложной и истинной голосовыми складками, имеют круглые контуры, и проявляются, как правило, нарушением звука голоса, его повышенной утомляемостью, при больших размерах затрудняют дыхание. Обнаруживаются только при осмотре полости гортани.

Наружные, воздушные кисты прощупываются на шее. Образование наружной, воздушной кисты гортани на шее, возникает при наличии дефекта в щитовидном хряще, в виде свища, через который воздух из гортани проникает в мягкие ткани шеи. Воздушная опухоль может возникать в мышцах шеи при дефектах в щитоподъязычной мембране. Наружные, воздушные кисты увеличиваются при напряжении, а при надавливании на них, воздух выходит из кисты. Иногда полость кисты может заполняться жидкостью, и нагнаиваться.

У детей встречаются врожденные воздушные кисты, которые исходят из желудочка гортани при аномалии его развития. Кисты возникают в результате нарушения внутриутробного развития, из остатков щитовидно язычного хода, по мере роста могут раздваивать свободный край надгортанника, черпало надгортанные складки, а при вдохе выпадать в полость гортани. У ребенка периодически возникает хриплый голос, и нарушение дыхания. При непрямой ларингоскопии кисты определяются на надгортаннике, черпало надгортанной складке, и требуют хирургического лечения.

Доброкачественные опухоли гортани у детей представлены папилломами и ангиомами гортани. Папиллома это доброкачественная опухоль, растущая из покровного эпителия, и, имеющая вид сосочкового разрастания. Папилломы чаще множественные образования, которые нарушают голосообразование, дыхание, и часто рецидивируют.

Встречаются папилломы преимущественно у детей от 2 до 4 лет и проявляются дисфонией, стойкой охриплостью голоса, вплоть до афонии. Причина возникновения папиллом точно не установлена, одной из причин является предрасположенность к вирусу папилломы человека. Опухоль растет неравномерно, периоды роста сменяются относительно спокойным периодом. Половое созревание ребенка нередко приводит к прекращению роста опухоли.

Основа папилломы состоит из соединительной ткани и многослойного плоского эпителия с базальной мембраной, обычно папиллома имеет широкое основание, которым прикрепляется к разным отделам гортани. Рис. 88. Папилломатоз гортани.

Рост опухоли отмечается из ложных и истинных голосовых складок, может распространяться в преддверие гортани, даже в глотку, и в нижнее пространство гортани, под голосовыми складками, трахею и бронхи. Значительное разрастание опухоли может вызвать затруднение дыхания. Удаление опухоли производят через гортань, стараются не проводить операции на трахее, поскольку длительное использование трубочки в трахее, способствует образованию папиллом на месте операции.

Удаление опухоли сочетают с иммунной терапией, в виде препаратов интерферона. Однако оперативное вмешательство может быть многократным из-за повторного, упорного роста папиллом, приводящих к нарушению голоса и дыхания.

Ангиома гортани доброкачественная сосудистая опухоль, растущая из расширенных кровеносных, или лимфатических сосудов. Место локализации опухоли определяют ее проявления. Ангиомы голосовых складок проявляются вначале дисфонией, в последующем, при увеличении опухоли, переходящей в афонию. Большие опухоли под складками гортани вызывают нарушение дыхания. Лечение хирургическое, с подходом через гортань.

Злокачественные опухоли гортани поражают различные отделы гортани и в процессе развития дают метастазы в лимфатические узлы на шее, и отдаленные метастазы. Чаще болеют мужчины и курящие женщины. Среди факторов, способствующих развитию рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, производственные вредности, голосовая нагрузка и употребление алкоголя. Очень часто раку предшествует хронический гипертрофический ларингит. Наиболее неблагоприятной локализацией опухоли в прогностическом плане считается поражение преддверия гортани, поскольку лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с надключичными лимфатическими узлами.

Для диагностики рака гортани очень важно раннее распознавание заболевания с помощью тщательной ларингоскопии и последующей биопсии опухоли (взятие кусочка опухоли для исследования).

Основным методом лечения является комплексная методика с применением хирургического лечения, лучевой и химической терапии. При хирургическом лечении применяют полное удаление гортани и различные частичные варианты, в виде удаления одной голосовой складки, удаление половины гортани, удаление преддверия гортани, при сохранных голосовых складках.

После удаления части гортани, или полного удаления гортани наиболее важным является необходимость обучения речи с помощью голоса, чем занимается логопедическая служба.